從孟河醫(yī)派的傳承談蟲(chóng)類藥在風(fēng)濕病中的應(yīng)用

沙濱 朱婉華

【摘 要】 孟河醫(yī)派源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，自東晉葛洪以降，名醫(yī)輩出，著作迭現(xiàn)。近代以來(lái)，孟河醫(yī)派有了長(zhǎng)足發(fā)展，培養(yǎng)了大量名醫(yī)。其中章次公開(kāi)創(chuàng)了“以蟲(chóng)治痹”的先河，其弟子朱良春更是以善用蟲(chóng)類藥著稱。朱良春之女朱婉華在傳承的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展總結(jié)，完善了“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的特色診療技術(shù)，將蟲(chóng)類藥在風(fēng)濕病中的應(yīng)用發(fā)展到了空前高度。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病;孟河醫(yī)派;蟲(chóng)類藥;益腎蠲痹法;朱良春

中醫(yī)學(xué)是我國(guó)古代勞動(dòng)人民的智慧結(jié)晶，其理論體系完整，療效確切，為中國(guó)古代人民的生命健康做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。中醫(yī)學(xué)術(shù)流派眾多，其中孟河醫(yī)派就是其中不可忽視的一支。本文主要介紹孟河醫(yī)派的源流及擅用蟲(chóng)類藥的傳承特色，國(guó)醫(yī)大師朱良春更是總結(jié)出了蟲(chóng)類藥的14大功效，并初步創(chuàng)立了“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的技術(shù);其女朱婉華繼承發(fā)揚(yáng)、總結(jié)完善，將該技術(shù)系統(tǒng)化、規(guī)范化，更適于臨床推廣。

1 孟河醫(yī)派的源流

中醫(yī)流派是由于學(xué)說(shuō)師承不同而形成的群體和派別，其極大地促進(jìn)了中醫(yī)理論的發(fā)展和中醫(yī)人才的培養(yǎng)。自古江蘇人杰地靈，歷史的積淀、文化的傳承，為中醫(yī)藥的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，千百年來(lái)名醫(yī)輩出，著述浩繁，逐漸形成了著名的孟河醫(yī)派。

孟河醫(yī)派學(xué)術(shù)思想特色鮮明，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)近代中醫(yī)藥的發(fā)展功不可沒(méi)。而究其學(xué)術(shù)源頭，最早可追溯到東晉時(shí)期著名的道教學(xué)者、醫(yī)藥學(xué)家葛洪，其后雖久歷朝代更迭，然其薪火不斷，陶弘景、許叔微、王肯堂等名醫(yī)不一而足。直至清朝道光、咸豐、同治年間，醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展至巔峰，孟河名醫(yī)匯聚，業(yè)務(wù)興盛，經(jīng)驗(yàn)成熟，學(xué)術(shù)思想逐漸形成，并以費(fèi)、馬、巢、丁四大家為代表[1]。孟河醫(yī)派名醫(yī)云集、國(guó)手頻出、論著宏豐，其堅(jiān)持“發(fā)皇古義、融會(huì)新知”“博采眾長(zhǎng)，師古而不泥古”“中西兼容，薪火相承”[2]，發(fā)展至最鼎盛時(shí)期，費(fèi)伯雄、馬培之、丁甘仁等為孟河醫(yī)派的代表人物。

清末民初，大量孟河名醫(yī)涌現(xiàn)，如巢崇山、馬伯藩、沈奉江、丁元彥、費(fèi)繩甫、惲鐵樵、章巨膺等，在中西匯通、西為中用的思想潮流下，創(chuàng)建了大量中醫(yī)培訓(xùn)學(xué)校，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才。建國(guó)后，在國(guó)家的大力支持下，孟河醫(yī)派的發(fā)展更為迅猛，出現(xiàn)了章次公、程門(mén)雪、秦伯未、丁濟(jì)民、張伯臾、屠揆先、王慎軒、張贊臣、黃文東、錢(qián)育壽等大批名醫(yī)。進(jìn)入新世紀(jì)后，兩屆國(guó)醫(yī)大師中就有孟河醫(yī)派傳人朱良春、顏德馨、裘沛然、顏正華、陸廣莘5人。

2 擅用蟲(chóng)類藥的由來(lái)

章次公，名成之，號(hào)之庵，師從孟河名醫(yī)丁甘仁，歷任北京醫(yī)院中醫(yī)科主任、衛(wèi)生部中醫(yī)顧問(wèn)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院務(wù)委員等，其精研醫(yī)書(shū)經(jīng)典及各家學(xué)說(shuō)，臨證主張運(yùn)用中醫(yī)辨證論治結(jié)合現(xiàn)代診斷手段，實(shí)現(xiàn)“雙重診斷、一重治療”，提高療效。其用藥博采眾長(zhǎng)，尤其擅用蟲(chóng)類藥[3]，每收顯效，開(kāi)創(chuàng)“以蟲(chóng)治痹”之先河[4]。

朱良春早年師從于孟河御醫(yī)馬培之裔孫馬惠卿，后拜章次公先生為師，進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)了章次公“以蟲(chóng)治痹”的學(xué)術(shù)思想，將蟲(chóng)類藥的應(yīng)用發(fā)揮到了新的高度，在風(fēng)濕病的治療上療效尤佳。朱良春認(rèn)為，蟲(chóng)類藥攻逐走竄之力峻猛，其為血肉有情之品，能搜剔疏利，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，無(wú)遠(yuǎn)弗至;同時(shí)和人體體質(zhì)接近，吸收利用率高，功效優(yōu)良，療效可靠，可起沉珂、挽狂瀾，其效非草木、礦石類藥物所能及[4]。1978年出版的《蟲(chóng)類藥的應(yīng)用》專著，填補(bǔ)了我國(guó)中醫(yī)學(xué)史上蟲(chóng)類藥應(yīng)用著作的空白[5]。

3 蟲(chóng)類藥的功效應(yīng)用

朱良春潛心鉆研，積70余年臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出蟲(chóng)類藥具有活血祛瘀、攻堅(jiān)破積、宣風(fēng)瀉熱、搜風(fēng)解毒、息風(fēng)定驚、壯陽(yáng)益腎、行氣和血、消癰散結(jié)、補(bǔ)益培本、收斂生肌、開(kāi)竅慧腦、清熱解毒、化痰定喘、利水通淋等14大功效[6]。

3.1 活血祛瘀 蟲(chóng)類藥飛靈走竄，攻逐之力峻猛，可搜剔經(jīng)絡(luò)，推陳致新，凡機(jī)體代謝障礙或循環(huán)瘀滯抑或有瘀血征象者均可用之。常用藥物如水蛭、土鱉蟲(chóng)、穿山甲、鼠婦、五靈脂等。

3.2 攻堅(jiān)破積 某些藥物氣味辛散、咸軟，或因其毒性而以毒攻毒，可用于治療癥瘕積聚、痰核瘰疬等證。常用藥物如牡蠣、海蛤殼、海浮石、鱉甲、蜈蚣、全蝎等。

3.3 宣風(fēng)瀉熱 部分蟲(chóng)類藥可應(yīng)用于熱性病早期，或邪熱郁于肌表，發(fā)熱或疹發(fā)不透等，蓋因其具有解毒透疹、宣風(fēng)清熱的作用，如僵蠶、蟬蛻等。

3.4 搜風(fēng)解毒 某些蟲(chóng)類藥性喜走竄，具有搜風(fēng)活絡(luò)、解毒定痛之效，效力專宏，如全蝎、烏梢蛇、白花蛇、僵蠶、地龍等。

3.5 息風(fēng)定驚 肝陽(yáng)化風(fēng)，熱極動(dòng)風(fēng);抑或小兒驚風(fēng)等所致的抽搐痙攣、眩暈昏仆、頸項(xiàng)僵直;或風(fēng)痰上擾之癲癇，風(fēng)毒內(nèi)侵之破傷風(fēng)等癥，常用水牛角、石決明、羚羊角、全蝎、蜈蚣、牛黃、地龍、僵蠶等治療。

3.6 壯陽(yáng)益腎 某些蟲(chóng)類藥如海狗腎、鹿茸、露蜂房、紫河車(chē)等，性溫味甘咸，為血肉有情之品，能強(qiáng)筋壯骨、溫陽(yáng)補(bǔ)腎?？捎糜谀I陽(yáng)虧損所致的腰膝酸軟、陽(yáng)痿不舉、畏寒肢冷、尿頻遺尿、宮冷不孕等癥。

3.7 行氣和血 氣滯血郁所致的脘腹脹痛等癥，可應(yīng)用行氣和血類的蟲(chóng)類藥治療。如《孫氏集效方》中用蜣螂蟲(chóng)治療大便秘結(jié)、膈氣吐食及吐糞等癥;烏龍丸中運(yùn)用九香蟲(chóng)治療肝胃氣痛。

3.8 消癰散結(jié) 某些惡疽、癰腫、頑瘡等均由毒邪壅滯而成，可應(yīng)用蟲(chóng)類藥治療。如《直指方》治療癰疽應(yīng)用斑蝥，《救急方》治療足脛爛瘡使用蜒蚰等。

3.9 補(bǔ)益培本 蟲(chóng)類藥為血肉有情之品，故其補(bǔ)腎培本之力較強(qiáng)，如冬蟲(chóng)夏草可補(bǔ)益肺腎，紫河車(chē)、蛤蚧等可補(bǔ)腎納氣，龜板可滋補(bǔ)腎陰，阿膠可養(yǎng)血補(bǔ)血，海馬、桑螵蛸、鹿茸等可溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

3.10 收斂生肌 癰疽潰瘍彌久不愈者可應(yīng)用蟲(chóng)類藥治療，因其具有收斂生肌之效。如朱丹溪盛贊的“外科圣藥”蟲(chóng)百蠟，可用于治療跌仆損傷出血;《普濟(jì)方》治一切瘡屢用五倍子等。

3.11 開(kāi)竅慧腦 如龍涎香、麝香、蟾酥等蟲(chóng)類藥，因其辛散之性，可開(kāi)竅醒神慧腦，多用于治療痰濁、疫毒、風(fēng)陽(yáng)諸邪上蒙清竅，阻遏清陽(yáng)。

3.12 清熱解毒 某些動(dòng)物的膽或其分泌物如熊膽、牛黃等，某些動(dòng)物的角如水牛角、羚羊角、犀牛角等，某些動(dòng)物的排泄物如夜明砂、望月砂等，以及竹蜂、水黽、石蟹、螢火蟲(chóng)等蟲(chóng)類藥都具有清熱解毒的功效。

3.13 化痰定喘 治療痰熱的要藥猴棗，性平或寒味咸的海洋動(dòng)物，以及瓦楞子、海浮石、蛤殼等均有化痰平喘、軟堅(jiān)散結(jié)之效。

3.14 利水通淋 蟋蟀、螻蛄等蟲(chóng)類藥具有較強(qiáng)的利水通淋作用，可用于治療各種原因引起的胸腹水、小溲不利，石淋，水腫等癥，兩者合用，其效尤甚。

4 益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病

4.1 概 述 國(guó)醫(yī)大師朱良春勤求古訓(xùn)、博采眾長(zhǎng)，傳承先師章次公先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身70余年的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的益腎蠲痹法，是集病名、病理、治則、治法、方藥、調(diào)攝于一體的中醫(yī)藥診療技術(shù)體系。自章次公先生開(kāi)創(chuàng)“以蟲(chóng)治痹”之先河，至朱良春繼承發(fā)展，初創(chuàng)體系;再經(jīng)第

2代傳承人朱婉華等循證探源，創(chuàng)新應(yīng)用;以及第3代傳承人蔣恬等完善體系，在理論體系、診治特色、用藥配伍等方面都別具一格，為我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)科的發(fā)展提供了寶貴的治療技術(shù)。

2005年，“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”被國(guó)家中醫(yī)藥管理局定為全國(guó)科技成果推廣項(xiàng)目;2010年，

“朱良春益腎蠲痹法”列入南通市第2批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄;2015年，“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病技術(shù)”列入江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。

4.2 益腎蠲痹法學(xué)術(shù)思想 朱良春在1962年就明確提出“辨證與辨病相結(jié)合”的思想。他認(rèn)為，“病”和“證”是互相關(guān)聯(lián)、不可分割的因果關(guān)系，證候因疾病而生，疾病以證候反映病情，兩者結(jié)合，方能明確診斷，提高療效。朱良春指出，“辨證與辨病相結(jié)合”的思想，不僅是“合于時(shí)務(wù)”的務(wù)實(shí)之舉，也是章次公先生“雙重診斷，一重治療”和“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”學(xué)術(shù)思想的進(jìn)一步發(fā)展[7]。

朱良春認(rèn)為，風(fēng)濕病病情頑纏，久治難愈，具有“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久病多虛、久病及腎”的特點(diǎn)[8]?；颊哧?yáng)氣虧虛，外邪內(nèi)侵，襲據(jù)經(jīng)絡(luò)，壅滯經(jīng)脈，阻礙氣血，久之痰瘀膠凝，膠著難化，難以速效，病久甚則累及內(nèi)臟而成五臟痹。頑痹病變?cè)诠?，為腎所主;督脈統(tǒng)御百脈，總督一身之陽(yáng)氣，故確立益腎壯督治其本，蠲痹通絡(luò)治其標(biāo)的治療法則[9]。

朱良春應(yīng)用蟲(chóng)類藥得心應(yīng)手，蟲(chóng)類藥攻伐走竄之力峻猛，可疏通經(jīng)脈，通利關(guān)節(jié)，無(wú)遠(yuǎn)弗至，配伍草木藥，可起到協(xié)同作用，功效更勝一籌。用藥方面，在辨證論治的基礎(chǔ)上，配合選用全蝎、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、僵蠶、烏梢蛇、蜂房、地龍等，一方面有祛風(fēng)、通絡(luò)、消腫、鎮(zhèn)痛之效，另一方面可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，促使病情快速穩(wěn)定[10]。在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的協(xié)定方蠲痹湯及中成藥如濃縮益腎蠲痹丸、蝎蚣膠囊、扶正蠲痹膠囊、金龍膠囊、寒濕痹顆粒、濕熱痹顆粒等，均體現(xiàn)了朱良春應(yīng)用蟲(chóng)類藥的思想。

4.3 益腎蠲痹法治療方案 朱婉華繼承朱良春的學(xué)術(shù)思想，并在其基礎(chǔ)上不斷完善，創(chuàng)制了一套相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的使用規(guī)范，更有利于臨床推廣應(yīng)用。其包含的3種治療方案，均在辨證論治的基礎(chǔ)上選用蠲痹湯加減配合濃縮益腎蠲痹丸，A方案再加干動(dòng)物藥蝎蚣膠囊，B方案加草木藥和鮮動(dòng)物藥混合的扶正蠲痹膠囊，C方案加純鮮動(dòng)物藥金龍膠囊，根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)條件酌情選用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，療效依次遞增。

5 小 結(jié)

孟河醫(yī)派源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，蟲(chóng)類藥的應(yīng)用貫穿其間，東晉葛洪的《肘后方》即有蟲(chóng)類藥的應(yīng)用記載，宋代許叔微的《本事方》創(chuàng)訂“麝香圓”，用于緩解風(fēng)濕骨痛[11]，乃至近代章次公“以蟲(chóng)治痹”，現(xiàn)代朱良春、朱婉華等繼承發(fā)揮，創(chuàng)制“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”的完善理論體系，其在風(fēng)濕病的治療和蟲(chóng)類藥的應(yīng)用方面理論獨(dú)特，見(jiàn)解深刻，豐富了中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)的辨治理論，擴(kuò)充了風(fēng)濕病的治療方案，為廣大風(fēng)濕病患者帶來(lái)了福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 張琪，曹震.孟河醫(yī)派概要[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（10）：58-62.

[2] 苗苗，李燕，余婧.孟河醫(yī)派的形成與學(xué)術(shù)思想淺談[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（3）：286，295.

[3] 倪世秋，李振彬，王繼明.《章次公醫(yī)案》治痹證用藥特色探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（7）：1441-1442.

[4] 顧冬梅，蔣恬，趙建業(yè)，等.從章朱學(xué)術(shù)傳承談“益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病”技術(shù)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（9）：5-7.

[5] 蔣恬，顧冬梅，朱婉華.朱良春教授治療風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想和診療技術(shù)簡(jiǎn)介[J].新中醫(yī)，2011，43（6）：150-151.

[6] 朱婉華.朱良春益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病[M].北京：科學(xué)出版社，2015：14.

[7] 孟慶良，張子揚(yáng)，孟婉婷.朱良春教授益腎蠲痹法治療風(fēng)濕病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（11）：2103-2106.

[8] 張俠福，何 峰，顧冬梅，等.朱良春“益腎蠲痹法”治療疑難風(fēng)濕病驗(yàn)案二則[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：46-48.

[9] 朱良春.醫(yī)學(xué)微言[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：11.

[10] 高想，朱良春.蟲(chóng)類藥的應(yīng)用歷史與展望[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：807-809.

[11] 方得祚，張曉麗.蟲(chóng)類藥的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2011，26（1）：173-174.

收稿日期：2019-10-24;修回日期：2019-12-04