胺碘酮治療急性心力衰竭并快速心律失常的療效觀察

趙芬芬，楊 陽，吳 軍

(寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021)

急性心力衰竭是臨床常見的急癥，由于心臟收縮力明顯降低或心室負荷加重所致，進而導(dǎo)致心排量急劇降低，造成組織器官灌注不足和急性肺淤血的一組臨床綜合征，其中以急性左心衰竭更常見，同時伴有不同類型的心律失常[1]。心律失常會加深對心室射血的抑制，加重心力衰竭的癥狀，具有較高的病死率，且預(yù)后差。故應(yīng)選取一種安全、有效的藥物治療心力衰竭至關(guān)重要，以控制心力衰竭的加重，降低病死率[2]。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，可治療多種原因?qū)е碌男穆墒С?，可降低竇房結(jié)自律性，且負性肌力作用不明顯[3]。為探究胺碘酮在急性心力衰竭并快速心律失常中的具體療效，對我院2018年1月～2019年12月接收的95例該類患者進行研究，在普羅帕酮治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，觀察心功能改善情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對2018年1月～2019年12月我院95例急性心力衰竭并快速心律失?；颊哌M行研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。抽取48例為對照組，另47例為研究組。對照組男26例，女22例；年齡48～72歲，平均(56.34±4.45)歲。研究組男25例，女22例；年齡26～73歲，平均(55.76±4.67)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有比較價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》中急性心力衰竭、快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；左心室射血分數(shù)<40%；NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級；知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴重器質(zhì)性病變；免疫性疾病患者；合并其他心血管系統(tǒng)疾病。

1.2方法：所有患者入院后均進行強心、利尿、抗炎、糾正電解質(zhì)平衡紊亂等治療。①對照組：將普羅帕酮(廠家：廣州白云山明興制藥；批號：國藥準(zhǔn)字H44020249；規(guī)格：10 ml：35 mg)35 mg加入20 ml 5%葡萄糖溶液中充分混合后靜脈推注；若無轉(zhuǎn)復(fù)繼續(xù)給藥0.5～1.0 mg/min，24 h總劑量<210 mg。②研究組：在上述治療基礎(chǔ)上將胺碘酮(廠家：Sanofi Winthrop Industrie；國藥準(zhǔn)字J20070056；批號：規(guī)格：3 ml：0.15 g)150 mg加入20 mg 5%葡萄糖溶液中充分混合后靜脈推注；后以0.5～1.0 mg/min靜脈滴注，24 h總劑量<1 800 mg。用藥24 h后判斷療效。

1.3觀察指標(biāo)：①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：癥狀消失，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，心功能改善>Ⅱ級；有效：癥狀有所改善，未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心功能改善Ⅰ級，靜息狀態(tài)下心率70～90次/min；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②觀察患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)的變化情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：對照組總有效率為81.25%，研究組為93.62%，兩者差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.2血壓、心率變化情況：治療前，兩組SBP、DBP、MAP、HR無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組各項指標(biāo)均有所下降，且研究組下降程度大于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓、心率變化情況

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國約有800萬心力衰竭患者，隨著老齡化的發(fā)展，該數(shù)據(jù)呈逐年上升趨勢[6]。有研究指出，心力衰竭與心律失常之間存在惡性循環(huán)關(guān)系：由于心力衰竭患者的心室射血分數(shù)降低，造成全身器官組織血液循環(huán)不足，誘發(fā)心動過速、房顫等心律失常的發(fā)生；而心律失常會降低心排血量，加重心力衰竭的發(fā)展，增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險，對患者的生命安全形成嚴重威脅[7]。藥物治療是臨床急性心力衰竭并快速心律失常患者的干預(yù)方法，根據(jù)患者的實際情況選擇藥物，用來改善患者的心力衰竭癥狀，合理控制患者的心率，避免病情進一步惡化。眾多臨床研究結(jié)果表明，在吸氧、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮能夠提高臨床有效率，且不良反應(yīng)少，安全性高。

本研究對47例患者在常規(guī)治療及普羅帕酮靜脈推注的基礎(chǔ)上加用胺碘酮靜脈推注，結(jié)果顯示該組患者SBP、DBP、MAP、HR均顯著下降，且下降程度大于普羅帕酮靜脈推注組，說明胺碘酮可有效控制患者的心率和血壓，緩解臨床癥狀，提高治療效果。胺碘酮是臨床常見的第Ⅲ類抗心律失常藥，能夠延長心肌細胞3相動作電位，同時不影響動作電位的高度和下降速率，能夠較好的減緩心率；作用后能夠快速清除自由基，降低心肌細胞的損傷；具有非競爭性的α和β腎上腺素能抑制作用，快速擴張血管，降低血壓，在改善冠脈血流的同時改善患者的心功能；同時快速阻斷鈉通道、L型鈣通道，在減少鉀離子外流的同時保持鈉離子和鈣離子外流不變，從而優(yōu)化治療效果[8-9]。楊洪亮在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者臨床療效高于常規(guī)治療組，且不良反應(yīng)顯著減少[10]，說明胺碘酮能夠提高臨床療效，且具有較高的安全性。

由此可見，在急性心力衰竭并快速心律失常患者中應(yīng)用胺碘酮治療能夠有效降低患者的心律和血壓，促進患者臨床癥狀的消失及心功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。