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    延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析

    2020-09-16 12:04:22李小妞趙麗燕李香玉
    吉林醫(yī)學(xué) 2020年9期
    關(guān)鍵詞:糖化異質(zhì)性血糖

    李小妞,趙麗燕,李香玉

    (1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院,吉林 延吉 133000;2.延邊附屬醫(yī)院護(hù)理部,吉林 延吉 133000)

    現(xiàn)如今中國(guó)有超過(guò)1億人口的糖尿病患者,占全世界 DM 病患總?cè)藬?shù)的 1/3,位列第一[1]。2型糖尿病人數(shù)占糖尿病患病總?cè)藬?shù)的90.0%以上,所以如何較好地解決2型糖尿病患者的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題,迫不及待[2-4]。相關(guān)強(qiáng)化血糖控制的研究表明[5-6], 糖尿病早期患者中可通過(guò)強(qiáng)化控制血糖從而有效降低糖尿病微血管病變的發(fā)生率[3]。為此,如何有效地控制血糖成為研究熱點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理是一種兼具開放性和延伸性的以健康教育為主要導(dǎo)向的護(hù)理模式, 主要是過(guò)醫(yī)、患、護(hù)三方通過(guò)電話隨訪、上門訪視以及網(wǎng)絡(luò)新媒介等方式進(jìn)行有效的互動(dòng)溝通,使患者在不同照護(hù)場(chǎng)所的轉(zhuǎn)移的過(guò)程中獲得連續(xù)、高效的護(hù)理服務(wù)[7-8]。相關(guān)干預(yù)研究表明延續(xù)護(hù)理可以較好地控制2型糖尿病患者血糖水平,由于各研究質(zhì)量水平存在差異,導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能降低。因此本研究通過(guò) Meta 分析延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1納入文獻(xiàn):納入標(biāo)準(zhǔn):研究設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);研究對(duì)象為年齡≥18歲,符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),患者無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥;對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理,干預(yù)時(shí)間為6~12個(gè)月;結(jié)局指標(biāo)包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。排除標(biāo)準(zhǔn):數(shù)據(jù)信息不完整的文獻(xiàn);基線不可比的文獻(xiàn)。

    1.2檢索策略:中文以“延續(xù)護(hù)理”O(jiān)R“連續(xù)護(hù)理”O(jiān)R“延伸護(hù)理”AND“2型糖尿病”AND“血糖”為檢索式,檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)。英文以“continuous nursing intervention ”O(jiān)R “continuous nursing” OR “transitional care” OR“ continuing care”AND“Type 2 diabetes mellitus”AND“blood glucose ”O(jiān)R“blood sugar”為檢索式,檢索Pubmed、Cochrane Library等英文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2019年4月。

    1.3文獻(xiàn)篩選:具體檢索流程見圖1。

    1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià):由兩名研究者共同按照2011年 Cochrane手冊(cè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括“隨機(jī)順序的產(chǎn)生、隨機(jī)方案的分配隱藏、參與者及研究者盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果”。如意見遇到分歧時(shí),由第3名研究者介入評(píng)價(jià)。

    1.5資料提?。洪喿x全文后用統(tǒng)一表格提取所有研究數(shù)據(jù),包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié)、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)。見表1。

    表1 納入研究的基本特征

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行分析Meta分析。計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差(weighted mean difference ,MD/WMD)或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference,SMD)為效應(yīng)量,各效應(yīng)量均以95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)表示。對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),若各研究結(jié)果間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P>0.1,I2<50%),則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析;反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析并根據(jù)出現(xiàn)異質(zhì)性的原因進(jìn)行亞組分析和敏感性分析或者僅作定性分析。

    2 結(jié)果

    2.1納入文獻(xiàn)情況:初步檢索中英文獻(xiàn)共1156篇,經(jīng)過(guò)文件管理軟件去重和初步閱讀題目和摘要后篩選出146篇其中包括138篇中文文獻(xiàn)和8篇英文文獻(xiàn)。最后具體閱讀文獻(xiàn)全文剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)剩余24篇,由于英文文獻(xiàn)獲取數(shù)據(jù)不完全,全部剔除。最后又進(jìn)一步定性分析最終篩選出12篇文獻(xiàn)[10-21]符合標(biāo)準(zhǔn)。

    2.2方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià):本次納入12篇文獻(xiàn),具體評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

    表2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

    2.3延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖的影響:12篇文獻(xiàn)[10-21]描述了延續(xù)護(hù)理對(duì)空腹血糖的影響,能提取完整數(shù)據(jù),故對(duì)其進(jìn)行Meta分析。根據(jù)各研究的不同干預(yù)時(shí)間6和12個(gè)月做亞組分析,由于異質(zhì)性較高(P<0.01,I2=94%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型。其中,五項(xiàng)研究[14-16,18,20]描述了6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理對(duì) 2型糖尿病患者空腹血糖的影響。Meta分析結(jié)果顯示,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.69,95%CI(-2.09,-1.29),P<0.05];納入的文獻(xiàn)中,共有7項(xiàng)研[10-13,17-19,21]究描述了12個(gè)月的延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖的影響,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.79,95%CI(-2.55,-1.04),P<0.05],見圖2。

    圖2 延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖的影響

    2.4延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者餐后2 h血糖的影響:在12篇文獻(xiàn)中,其中11[11-21]篇描述了延續(xù)護(hù)理對(duì)餐后2 h血糖的影響,能提取完整數(shù)據(jù),故對(duì)其進(jìn)行Meta分析。根據(jù)各研究的不同干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析,由于異質(zhì)性較高(P<0.01,I2=97%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型。其中,五項(xiàng)研究[14-16,18,20]描述了6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理對(duì) 2型糖尿病患者空腹血糖的影響。Meta分析結(jié)果顯示,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.10,95%CI(-2.85,-1.35),P<0.05];納入的文獻(xiàn)中,共有6項(xiàng)研究[11-13,17,19,21]描述了12個(gè)月延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者餐后2 h血糖的影響。Meta分析結(jié)果顯示,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-2.77,95%CI(-4.43,-1.12),P<0.05],見圖3。

    圖3 延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者餐后2 h血糖的影響

    2.5延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響:在12篇文獻(xiàn)中,其中9[10-12,15,16,18-21]篇描述了延續(xù)護(hù)理對(duì)糖化血紅蛋白的影響,故對(duì)其進(jìn)行Meta分析。根據(jù)各研究的不同干預(yù)時(shí)間進(jìn)行亞組分析,由于異質(zhì)性較高(P<0.01,I2=98%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型。其中,4項(xiàng)研究[15,16,18,20]描述了6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理對(duì) 2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響。Meta分析結(jié)果顯示,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.84,95%CI(-3.64,-0.05),P<0.05];納入的文獻(xiàn)中,共有5項(xiàng)研究[10-12,19,21]描述了12個(gè)月的延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響。Meta分析結(jié)果顯示,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.68,95%CI(-2.26,-1.09),P<0.05],見圖4。

    圖4 延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響

    2.6敏感性分析:由于文獻(xiàn)研究異質(zhì)性較高,對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析,刪除一個(gè)研究樣本量較大的文獻(xiàn)來(lái)觀察合并效應(yīng)量的變化,結(jié)果顯示合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-1.77,95%CI(-1.85,-1.70),P<0.05],說(shuō)明了Meta分析的結(jié)果比較穩(wěn)定。見圖5。

    圖5 對(duì)照組與試驗(yàn)組刪除大樣本量隨機(jī)效應(yīng)模型

    3 討論

    3.1延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖控制效果的影響:本研究通過(guò)對(duì)12篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,結(jié)果表明延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平控制具有顯著效果。有研究[22]表明,通過(guò)有效改善患者的飲食和運(yùn)動(dòng)行為是治療2型糖尿病的關(guān)鍵。由于糖尿病患者的自我管理能力差導(dǎo)致患者血糖控制效果不理想。然而通過(guò)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,可以幫助患者增強(qiáng)自我管理意識(shí),提高患者自我效能水平,降低患者住院率,并且隨著我國(guó)2型糖尿病患者患病率呈上升趨勢(shì),延續(xù)性護(hù)理對(duì)促進(jìn)2型糖尿病患者疾病規(guī)范化管理、節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源,降低醫(yī)務(wù)人員工作壓力具有重要意義[23]。

    3.2研究局限性:本研究以Meta分析中三個(gè)結(jié)局指標(biāo)分別制漏斗圖,各研究在漏斗圖兩側(cè)分布不均勻提示存在一定的發(fā)表偏倚??赡苁侵患{入中文文獻(xiàn)而未納英文文獻(xiàn)所致。納入文獻(xiàn)未具體描述是否進(jìn)行分配隱藏和盲法實(shí)施,會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。本研究納入的文獻(xiàn)干預(yù)措施并不完全統(tǒng)一,可能是導(dǎo)致結(jié)果異質(zhì)性比較高的原因;本研究?jī)H分析了延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制效果,并未對(duì)患者的生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、自我效能等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析;此次納入研究以6個(gè)月和12個(gè)月延續(xù)護(hù)理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為主,缺少長(zhǎng)期干預(yù)研究,需要更高質(zhì)量的RCT和更大的樣本量進(jìn)一步論證。

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