基于PDCA理論的深靜脈置管流程規(guī)范的應(yīng)用價值

許敬宜,楊佳偉,曹貴軍

(武警吉林省總隊醫(yī)院，吉林 長春 130051)

當前在醫(yī)護工作中，各個科室針對不同患者的護理工作不斷規(guī)范，技術(shù)水平也在不斷提升，其中深靜脈置管技術(shù)在危重病患、腫瘤放化療、血液透析等治療環(huán)節(jié)中被廣泛應(yīng)用，為構(gòu)建靜脈通路保障治療安全和效率起到了重要作用[1]。但是不能忽視的深靜脈置管也存在潛在的風險，其護理工作就成為控制風險保障質(zhì)量效果的重要基礎(chǔ)，對此我院將其工作流程進行了有效規(guī)范，借助PDCA理論進行護理工作質(zhì)量提升，并獲得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:采集我院2019年～2020年收治的深靜脈置管病例，選擇標準：18～75歲之間；沒有急性慢性感染；患者對相關(guān)護理差異知情，并簽訂同意書。排除標準：多次靜脈置管患者；深靜脈置管超過30 d；治療配合度差。

患者分組：按照上述標準選擇68例患者，平均年齡45歲，男46例，女22例，并分組進行研究。其中對照組34例，觀察組34例，對照組按照常規(guī)護理，觀察組按照規(guī)范流程開展護理。對照組患者為中心靜脈置管10例，頸內(nèi)靜脈置管11例，股靜脈置管4例，外傷患者5例，呼吸循環(huán)衰竭4例；觀察組患者中心靜脈置管11例，頸內(nèi)靜脈置管9例，股靜脈置管4例，外傷患者5例，呼吸循環(huán)衰竭5例，通過統(tǒng)計學分析，上述分組統(tǒng)計為一般性資料統(tǒng)計，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以作為研究比較。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2護理方法:對照組：按照我院常規(guī)護理標準流程開展，按照日常流程進行通道維護管理、無菌操作、定時換藥并開展相關(guān)護理指導。觀察組：選擇PDCA理論指導下的規(guī)范護理流程，具體操作流程如下：①穿刺操作：按照無菌流程進行檢查和處置，操作前對相關(guān)器具進行檢查，確認后進行消毒，并開展穿刺。確定中心輻射10 cm為消毒范圍。穿刺中控制導管避免非必要解除，并防止導管錯位。②確定護理計劃對貼敷和導管檢查和更換；首次更換為24 h內(nèi)，其他時段為3 d更換貼敷，并在日常檢查中對導管位置進行檢查，確保無脫出情況。③導管接口護理，按照規(guī)定每周進行導管更換。如果出現(xiàn)異常情況則進行不定期更換。更換中應(yīng)對橫截面消毒，干燥后進行輸液連接。④沖管、封管。針對患者用藥情況進行沖管、封管操作，規(guī)定白蛋白、營養(yǎng)液、化療藥物等輸液完成應(yīng)進行0.9% NaCl溶液沖管，對持續(xù)深靜脈置管患者規(guī)定12 h沖管一次，輸液完成后用肝素正壓封管。⑤PDCA質(zhì)量控制，規(guī)范流程制定后要求形成完整的監(jiān)督和管理機制，各級護士長承擔監(jiān)督責任，對相關(guān)流程實施進行監(jiān)督，按照規(guī)范編制、實施、檢查、反饋的基本流程，對相關(guān)規(guī)范執(zhí)行情況進行檢查和反饋，并及時糾正錯誤，提高規(guī)范流程的應(yīng)用效果。

1.3統(tǒng)計指標:按照計劃針對觀察組、對照組非計劃拔管率、導管堵塞率、導管內(nèi)血流感染率、住院時長進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

對照組、觀察組相關(guān)指標統(tǒng)計比較:觀察組非計劃拔管率、導管堵塞率、導管內(nèi)血液感染率、住院時長都明顯減少，護理質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標統(tǒng)計比較

3 討論

PDCA 理論逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域且取得不錯效果[2]。通過制定深靜脈導管護理流程，檢查護理效果，針對存在的護理問題分析原因，采用相應(yīng)的護理措施，再確定護理問題作為下一個循環(huán)的質(zhì)控點，這樣循環(huán)反復解決護理中的不足，使深靜脈導管管理整體化、規(guī)范化，為患者創(chuàng)造一個安全的就醫(yī)環(huán)境[3-4]。深靜脈導管流程管理和整體護理都是以持續(xù)地提高護理質(zhì)量為目標，符合戴明的PDCA 理論[5-6]。通過資料研究與統(tǒng)計，深靜脈置管的臨床護理工作在規(guī)范流程操作下可以大幅度降低護理中出現(xiàn)的感染概率，研究結(jié)果表明觀察組執(zhí)行規(guī)范護理流程以及PDCA質(zhì)量控制后，非計劃拔管率、導管堵塞率、導管內(nèi)血液感染率、住院時長都明顯減少，護理質(zhì)量明顯高于對照組。說明 PDCA 理論下的規(guī)范化護理能有效提高深靜脈置管患者護理質(zhì)量，在此類護理工作中，建立完善的操作流程并開展有效的動態(tài)質(zhì)量控制對于護理工作的有序開展、質(zhì)量提高有著重要的實踐價值。