上門服務(wù)延續(xù)護(hù)理模式在預(yù)防居家患者留置尿管并發(fā)癥中的應(yīng)用

夏瑞珍 李曉惠 徐藝丹

【摘 要】目的：探討上門服務(wù)延續(xù)護(hù)理模式在預(yù)防居家患者留置尿管并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法分為對照組40例和試驗(yàn)組40例，對照組實(shí)施電話隨訪和回醫(yī)院門診進(jìn)行尿管護(hù)理的延續(xù)護(hù)理模式，試驗(yàn)組通過電話隨訪和上門進(jìn)行尿管護(hù)理的延續(xù)護(hù)理模式，評價(jià)兩組尿路感染、尿管堵塞、尿液外漏、非計(jì)劃性拔管、尿道損傷的發(fā)生率。結(jié)果：在實(shí)施干預(yù)后第4周、第8周時(shí)試驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率為5.0%（第4周）、10.0%（第8周），低于對照組15.0%（第4周）、22.5%（第8周），兩組比較X2=2.32（第4周）、X2=2.39（第8周），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組發(fā)生尿管堵塞、尿液外漏、非計(jì)劃性拔管好、尿道損傷合計(jì)有4例（發(fā)生率10.0%），低于對照組的22例（發(fā)生率55.0%），兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.結(jié)論：采用上門延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式能有效減低居家患者留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者來回醫(yī)院就診的不便利性。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護(hù)理;上門服務(wù);居家;留置尿管;并發(fā)癥

延續(xù)護(hù)理是對患者在不同的健康照顧場所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)移期內(nèi)發(fā)生的健康問題發(fā)應(yīng)的應(yīng)對與處理，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸[1]。目前，我國已經(jīng)將延續(xù)護(hù)理納入國家護(hù)理發(fā)展規(guī)劃，成為2016-2020年我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要任務(wù)[2]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，平均住院日縮短[3]，大多患者在急性期過后會(huì)選擇帶尿管居家休養(yǎng)。但，患者居家留置尿管期間，尿管的護(hù)理質(zhì)量不容樂觀。據(jù)報(bào)道，居家患者留置尿管僅是導(dǎo)路感染的發(fā)生率就高達(dá)達(dá)40%～50%。為此，我們對居家留置尿管的患者采取了上門延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，以降低留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料 2018年1月至2019年12月在我院住院治療，出院時(shí)帶尿管出院的患者80例，采用便利抽樣法分為對照組40例和試驗(yàn)組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者意識(shí)清，知情同意;（2）年齡≥45歲;（3）出院時(shí)僅留置尿管;（4）尿培養(yǎng)結(jié)果陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙;（2）既往有精神病史;（3）再研究期內(nèi)搬離肇慶市區(qū)或南岸居住，超出護(hù)理服務(wù)范圍的或死亡。

對照組和試驗(yàn)組出院時(shí)留置的尿管材質(zhì)均為乳膠尿管，每2周更換1次。對照組40例中，男性24例，女性16例，年齡59.28±9.37歲，，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，惡性腫瘤7例，腦梗死12例，腦出血15例。試驗(yàn)組40例中，男性25例，女性15例，年齡60.19±8.95歲，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，惡性腫瘤8例，腦梗死13例，腦出血14例。兩組患者的病程、文化程度、性別、年齡等方面的比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

通過電話隨訪和患者回醫(yī)院門診進(jìn)行尿管護(hù)理實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)。在患者出院前由管床護(hù)士面對面向患者及其主要照顧者說明留置尿管的注意事項(xiàng)，包括引流通暢、固定穩(wěn)妥、引流液的觀察、尿道口的清潔消毒、引流袋更換以及常見并發(fā)癥觀察，記錄患者的聯(lián)系電話，并告知其我院延續(xù)護(hù)理中心打電話隨訪的時(shí)間?；颊叱鲈寒?dāng)天、每周由延續(xù)護(hù)理中心的專職電話隨訪護(hù)士通過電話對患者進(jìn)行隨訪，重點(diǎn)關(guān)注留置尿管的情況，有無發(fā)生尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征表現(xiàn)，發(fā)生尿路感染、尿管堵塞、尿液外漏、非計(jì)劃性拔管等并發(fā)癥或到期更換尿管時(shí)患者回醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理。患者回醫(yī)院門診就診時(shí)，由門診護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的針對性護(hù)理和指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

通過電話隨訪和上門服務(wù)實(shí)施延續(xù)護(hù)理。

（1）建立留置尿管居家延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，由護(hù)士長1人、護(hù)理組長1人、責(zé)任護(hù)士3人組成，其中護(hù)師3人、主管護(hù)師2人;護(hù)士長為小組的組長、負(fù)責(zé)調(diào)配上門服務(wù)工作和收集反饋意見。（2）對留置尿管居家延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組實(shí)施培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、留置導(dǎo)尿操作、會(huì)陰擦洗、膀胱沖洗、更換引流袋、留置尿管并發(fā)癥處理，培訓(xùn)方式包括面授、微課、觀摩視頻、練習(xí)、病例討論等，小組成員理論及技術(shù)考核通過才能具備上門居家服務(wù)。（3）患者預(yù)約繳費(fèi)，小組對患者進(jìn)行建檔安排人員?；颊咄ㄟ^手機(jī)APP進(jìn)行預(yù)約居家尿管護(hù)理服務(wù)，小組組長通過APP與患者進(jìn)行溝通，了解患者的病情并確認(rèn)患者的姓名、性別、年齡、主要診斷、上門服務(wù)項(xiàng)目、預(yù)約時(shí)間、家庭住址、聯(lián)系電話，有無特殊需求后，進(jìn)行詳細(xì)記錄，推送服務(wù)收費(fèi)單，患者通過手機(jī)進(jìn)行微信、支付寶方式繳費(fèi)后，組長安排好上門服務(wù)的成員。（4）備齊操作用物，上門實(shí)施尿管護(hù)理。在實(shí)施尿管護(hù)理的同時(shí)，評價(jià)患者及其照顧者日常對尿管維護(hù)的效果，并指出糾正其家庭照護(hù)中存在的錯(cuò)誤行為，指導(dǎo)正確的尿管日常管理、會(huì)陰部清潔消毒方法等。（5）操作完畢，再次檢查確認(rèn)尿管管道固定、引流通暢、無其他需求后，收拾用物，將醫(yī)療廢物用黃色醫(yī)療垃圾袋裝好后帶回醫(yī)院，放入醫(yī)療廢物垃圾桶內(nèi)，記錄服務(wù)情況并向組長匯報(bào)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：

（1）尿路感染發(fā)生率：在實(shí)施干預(yù)后第4周、第8周時(shí)，無菌操作技術(shù)下取中段尿樣進(jìn)行送檢，尿路感染診斷依據(jù)（（醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行判斷，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞>10 個(gè)/HP，或尿培養(yǎng)病原菌呈現(xiàn)陽性則確診為尿路感染。（2）留置尿管并發(fā)癥發(fā)生率：跟蹤隨訪患者出院后2個(gè)月的尿管堵塞、尿液外漏、非計(jì)劃性拔管、尿道損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資科以例、百分?jǐn)?shù)表示，組間采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性水平設(shè)在0.05，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后尿路感染的發(fā)生率

試驗(yàn)組出院第4周、第8周尿路感染發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗(yàn)組尿管堵塞、尿液外漏、非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組在尿道損傷發(fā)生率的比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，見表2。

3 討論

3.1 居家留置尿管患者的現(xiàn)狀與需求

目前，居家留置尿管的患者以老年人居多，尤其是以腦卒中及惡性腫瘤慢性疾病患者較多。居家患者的日常照護(hù)者大部分為配偶及子女或雇傭人員，受照護(hù)者年齡、文化程度及理解能力的影響，照護(hù)者在進(jìn)行尿管護(hù)理時(shí)存在盲目性和隨意性，易導(dǎo)致感染、脫管、尿道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，這將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究者指出 ，照護(hù)者行為的正確性與尿管居家留置者生存質(zhì)量存在顯著正相關(guān)性。由于照護(hù)者為非護(hù)理專業(yè)者，在常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式下，對照護(hù)者進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)的方式存在一定的不足?；颊咴卺t(yī)院門診接受留置尿管護(hù)理時(shí)，受當(dāng)時(shí)門診護(hù)士工作量和護(hù)士自身能力影響，患者及照護(hù)者接受到的教育欠連續(xù)性和針對性。因此，患者及照護(hù)者迫切需要更直觀 、現(xiàn)場化的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo) 。

3.2 上門延續(xù)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)

手機(jī)APP作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的一直應(yīng)用形式，讓患者在家中即可通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)預(yù)約繳費(fèi)和享受上門服務(wù)，避免了患者來回到醫(yī)院就診的不便，降低了臥床患者搬運(yùn)成本及途中意外事件的發(fā)生，深受患者及家屬的歡迎。

試驗(yàn)組通過上門實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，讓患者在家就能得到連續(xù)性的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，對照護(hù)者進(jìn)行針對性的照護(hù)指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者治療的依從性，提高了照護(hù)者的照護(hù)能力，降低了留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，在實(shí)施干預(yù)后第4周、第8周時(shí)試驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率為5.0%（第4周）、10.0%（第8周），低于對照組15.0%（第4周）、22.5%（第8周），兩組比較=2.32（第4周）、=2.39（第8周），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P<0.05）;試驗(yàn)組發(fā)生尿管堵塞、尿液外漏、非計(jì)劃性拔管好、尿道損傷合計(jì)有4例（發(fā)生率10.0%），低于對照組的22例（發(fā)生率55.0%），兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。該方法可以推廣應(yīng)用在留置輸液港、PICC導(dǎo)管、胃管等居家患者中，對減輕醫(yī)院及家庭負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療資源的有效利用有一定的意義。

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