曲美他嗪對急性心肌梗死患者介入治療后心功能及左心室重構(gòu)的療效觀察

孫清 彭暉

[摘要] 目的 探討曲美他嗪對急性心肌梗死患者介入治療后心功能及左心室重構(gòu)的療效。 方法 選擇2018年1月～2019年1月我院收治的ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。對照組PCI術(shù)后予他汀類、硝酸酯類、腸溶阿司匹林及β受體阻滯劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予曲美他嗪口服20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。治療后對比分析兩組患者的心功能及左心室重構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果 治療前觀察組和對照組患者的SV、CO、LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的SV、CO、LVEF指標(biāo)分別顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組和對照組患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指標(biāo)分別顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 曲美他嗪用于急性心肌梗死患者介入治療后可以明顯改善心功能及左心室重構(gòu)，療效確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;曲美他嗪;心功能;左心室重構(gòu)

[中圖分類號(hào)] R453? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0037-03

Effect of trimetazidine on cardiac function and left ventricular remodeling after interventional therapy in patients with acute myocardial infarction

SUN Qing? ?PENG Hui

Department of Internal Medicine， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of trimetazidine on cardiac function and left ventricular remodeling after interventional therapy in patients with acute myocardial infarction. Methods Eighty patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention（PCI） were enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs such as statins， nitrates， enteric-coated aspirin and beta-blockers after PCI. The observation group received oral trimetazidine 20 mg/times， 3 times/d based on the treatment of the control group， with continuous treatment for 3 months. After treatment， the indexes of cardiac function and left ventricular remodeling were compared between the two groups. Results Before treatment， the SV， CO and LVEF indexes between the observation group and the control group were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the SV， CO， and LVEF indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group. The differences in SV， CO， and LVEF between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Before treatment， the LVEDV， LVESV， LVDd， and LVDs indexes between the observation group and the control group were not significantly different（P>0.05）. After treatment， the LVEDV， LVESV， LVDd， and LVDs indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group. The differences in LVEDV， LVESV， LVDd， and LVDs between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Trimetazidine can significantly improve cardiac function and left ventricular remodeling after interventional therapy in patients with acute myocardial infarction. It has definite curative effect and is worthy of widespread application and application.

[Key words] Acute myocardial infarction; Trimetazidine; Cardiac function; Left ventricular remodeling

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是一種由冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、出血，形成血栓阻塞管腔導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧壞死為病理特征的臨床綜合征[1]。AMI若治療不及時(shí)，易發(fā)生心肌細(xì)胞壞死，并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治療AMI的有效治療方法，在挽救缺血心肌、改善心功能方面具有顯著療效，但PCI易損傷血管內(nèi)屏、術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)缺血-再灌注損傷現(xiàn)象[3]。本研究旨在觀察和探討曲美他嗪對急性心肌梗死患者介入治療后心功能及左心室重構(gòu)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年1月我院收治的ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）患者80例，其中男42例，女38例;年齡41～71歲，平均（65.5±9.12）歲;下壁梗死50例，其他部位梗死30例;高血壓13例，糖尿病12例，血脂異常8例，吸煙9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受PCI術(shù);經(jīng)家屬同意，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書;無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能嚴(yán)重不全者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組PCI術(shù)后予他汀類、硝酸酯類、腸溶阿司匹林及β受體阻滯劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以曲美他嗪[（施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465）]口服20 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid型多普勒彩超診斷儀檢測，心功能指標(biāo)采用每博量（Stroke volume，SV）、心博量（Cardiac output，CO）和左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection function，LVEF）。心室重構(gòu)指標(biāo)包括左心室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收縮末期容積（Left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular diastolic dimension，LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic dimension，LVDs）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前觀察組和對照組患者的SV、CO、LVEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的SV、CO、LVEF指標(biāo)分別高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心肌重構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前觀察組和對照組患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指標(biāo)分別顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

急性心肌梗死（AMI）好發(fā)于老年人，病情危重，預(yù)后較差。其中，急性ST段抬高型心肌梗死多由冠脈硬化斑塊阻塞血管引起，可并發(fā)心律失常、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生猝死[4-6]?？s小梗死心肌面積，挽救瀕臨死亡的心機(jī)細(xì)胞，盡早恢復(fù)心臟功能是是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵[7]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療AMI的主要治療方法，可有效再通閉塞血管，改善心肌供血、緩解患者的臨床癥狀。急性ST段抬高型心肌梗死患者后早期行PCI干預(yù)可避免患者缺血癥狀再次發(fā)作，同時(shí)可在溶栓藥物尚未失效前予以干預(yù)，有助于降低出血風(fēng)險(xiǎn)，提高治療有效性。且研究也證實(shí)，PCI可恢復(fù)心肌灌注、限制梗死范圍，抑制心室重構(gòu)[8-11]，但PCI手術(shù)因?yàn)榍蚰也僮鳌⒅Ъ懿僮?、?dǎo)管操作等有創(chuàng)行為易損傷血管內(nèi)皮，從而引起炎癥，損傷心肌，促使其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變，導(dǎo)致心室重構(gòu)，進(jìn)一步降低心功能，術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)缺血-再灌注損傷現(xiàn)象[12]。因此，對急性心肌梗死患者應(yīng)用PCI治療的同時(shí)應(yīng)用相關(guān)藥物，可以明顯改善預(yù)后，減少死亡風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。曲美他嗪是臨床常用的抗心絞痛藥物，同時(shí)對冠狀動(dòng)脈功能不全、陳舊性心肌梗死具有較好的療效[15]。同時(shí)，曲美他嗪是一種抗心肌缺血代謝藥物，具有增加冠脈流量的儲(chǔ)備功能，延緩與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的缺血發(fā)作高，減少心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，減少自由基釋放，減少心肌細(xì)胞損傷，起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、改善心功能、延緩左室重構(gòu)的目的[16-18]。而曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸代謝，增強(qiáng)心肌以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生的能量，從而改善冠狀動(dòng)脈缺氧癥狀，通過產(chǎn)生更多高能磷酸鍵，改善心肌缺血癥狀，維持心肌存活并提高心功能，延緩左室重構(gòu)[19-21]。有學(xué)者[22]將84例采用PCI治療的AMI患者分為兩組，對照組術(shù)后接受常規(guī)藥物治療，觀察組術(shù)后接受曲美他嗪治療，治療后觀察組的SV、CO、CI、LVEF指標(biāo)明顯高于對照組，LV、LA、LVEDD、LVESD、LVESVI及LVEDVI明顯低于對照組，證明曲美他嗪可顯著改善AMI患者PCI治療后心功能及左心室重構(gòu)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的SV、CO、LVEF指標(biāo)分別高于對照組，觀察組患者的LVEDV、LVESV、LVDd、LVDs指標(biāo)分別低于對照組，與李科等[23]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，曲美他嗪用于急性心肌梗死患者介入治療后可以明顯改善心功能及左心室重構(gòu)，療效確切，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-30）