無(wú)托槽隱形矯治器治療前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)的臨床分析

黃澤紅 林杭 戴緯婷

【關(guān)鍵字】無(wú)托槽隱形矯治器；固定矯治器；前磨牙扭轉(zhuǎn)；牙列；牙槽骨；齲病

無(wú)托槽隱形矯治器是近年來(lái)口腔臨床上新引進(jìn)的矯正技術(shù)，該技術(shù)最早是由美國(guó)的醫(yī)生發(fā)明，經(jīng)過(guò)幾十年不斷地改進(jìn)而形成了今天這樣一個(gè)透明美觀的矯治器。盡管隱形矯治器與傳統(tǒng)的矯治器有太大差別，但其由于方便性、舒適性和美觀性被視為矯治器未來(lái)發(fā)展的方向之一[1]。隱形矯治器主要利用計(jì)算機(jī)對(duì)患者牙齒狀態(tài)和牙列形態(tài)進(jìn)行三維數(shù)字網(wǎng)向的計(jì)算，分析牙齒正確的移動(dòng)方式，并且能在患者佩戴過(guò)程中根據(jù)患者牙齒矯正情況進(jìn)行調(diào)整，幫助醫(yī)生正確對(duì)患者牙列進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到預(yù)期效果。且隱形矯治器佩戴過(guò)程中，不同于傳統(tǒng)矯治器，患者更傾向于不影響自身美觀且又比傳統(tǒng)矯治器更加方便的隱形矯治器，因此需要臨床對(duì)隱形矯治器的使用引起重視，和對(duì)于如何更好的使用隱形矯治器幫助患者盡快矯正牙列作出研究。由于矯正牙齒的最佳時(shí)期一般在青少年時(shí)期，成年人時(shí)期的牙列存在許多因素的不穩(wěn)定性，因此，本文研究對(duì)象側(cè)重于選擇青少年進(jìn)行觀察試驗(yàn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年1月于本院治療的100例前磨牙輕中度扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)固定矯治器治療）以及觀察組（無(wú)托槽隱形矯治器治療）。對(duì)照組男性30例，女性20例，平均年齡為（25.4±6.3）歲，輕度扭轉(zhuǎn)30例，中度扭轉(zhuǎn)20例，采用傳統(tǒng)固定矯治器治療。觀察組男性33例，女性17例，平均年齡為（26.3±6.0）歲，輕度扭轉(zhuǎn)25例，中度扭轉(zhuǎn)25例，采用無(wú)托槽隱形矯治器治療。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組為傳統(tǒng)固定矯治器治療，治療前對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，根據(jù)患者的疾病資料和具體情況為患者制定個(gè)性化的治療方案和傳統(tǒng)固定矯正器，在患者下牙列位置粘接托槽，告知患者需要定期回院復(fù)診，對(duì)弓絲進(jìn)行更換，更換順序?yàn)榧?xì)變粗，圓變方，叮囑患者在治療期間需注意保持口腔的衛(wèi)生。觀察組患者為無(wú)托槽隱形矯治器治療，患者入院之后，由醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科檢查，保證患者可以進(jìn)行無(wú)托槽隱形矯正器治療，確認(rèn)無(wú)誤之后，再進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作，利用硅膠模型確定患者上下牙咬合關(guān)系，對(duì)患者的診療記錄和牙片進(jìn)行整理，全面分析患者的口腔疾病情況，治療前需與患者進(jìn)行充分的溝通，明確患者對(duì)治療的意愿。治療前，對(duì)患者曲面斷層片和頭顱側(cè)位片進(jìn)行拍攝，根據(jù)患者情況制定無(wú)托槽隱形矯正器，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行粘結(jié)附件和佩戴矯正器的工作，患者更換矯正器頻率為兩周1次，患者需定期回院復(fù)診，每日佩戴時(shí)間必要高于22 h，復(fù)診期間醫(yī)師需根據(jù)患者的矯正情況對(duì)矯正方案進(jìn)行調(diào)整，從而不斷完善治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《微種植體支抗在修復(fù)前微小牙齒移動(dòng)中的應(yīng)用》[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療有效率。患者進(jìn)行矯正之后，前磨牙扭轉(zhuǎn)到正確牙列位置，扭轉(zhuǎn)徹底為痊愈；患者進(jìn)行臨床矯正之后，前磨牙矯正速度較為緩慢，且治療結(jié)束時(shí)，牙位恢復(fù)的不夠完全，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果為顯效；患者牙列進(jìn)行矯正之后，前磨牙長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行太大移動(dòng)為無(wú)效。有效率=痊愈率+顯效率。（2）觀察兩組美觀舒適度，語(yǔ)言功能，咀嚼功能以及便捷程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者狀況越好。（3）觀察兩組治療所需時(shí)間，包括治療總時(shí)間，轉(zhuǎn)位牙扶正時(shí)間以及傾斜牙扶正時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)計(jì)算出的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析，表示方式為（）、（n，%），若分析后顯示為P＜0.05，則表示本次研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療效果與對(duì)照組相比差距顯著，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組美觀舒適度，語(yǔ)言功能，咀嚼功能以及便捷程度均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療所需時(shí)間對(duì)比

觀察組治療總時(shí)間，轉(zhuǎn)位牙扶正時(shí)間高于對(duì)照組所用時(shí)間，傾斜牙扶正時(shí)間低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，三維數(shù)字化圖像技術(shù)逐漸被運(yùn)用到臨床之中，特別是在口腔醫(yī)學(xué)中。無(wú)托槽隱形矯正器技術(shù)屬于計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)迅速發(fā)展的一種產(chǎn)物，主要是依靠制造技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)，由計(jì)算機(jī)對(duì)形狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，再利用透明彈性塑料進(jìn)行制作。無(wú)托槽隱形矯正器的形狀與患者的牙齒會(huì)存在著一定的差異，患者進(jìn)行治療時(shí)，矯治器會(huì)具有明顯形變和移位的情況，并對(duì)患者產(chǎn)生反作用力，作用于患者的牙齒之上，使錯(cuò)位牙齒發(fā)生位置移動(dòng)[3-5]。傳統(tǒng)的矯正器僅僅是憑借牙齒和托槽之間的面積接觸，產(chǎn)生一個(gè)集中力，而無(wú)托槽隱形矯正器技術(shù)對(duì)患者的矯正力范圍分布較大，能夠更加精確的對(duì)牙齒的移動(dòng)數(shù)量以及距離進(jìn)行控制。無(wú)托槽隱形矯正器為透明色，在佩戴期間不易產(chǎn)生摩擦力，能夠?qū)鹘y(tǒng)矯正器的弊端進(jìn)行彌補(bǔ)[6-7]。與傳統(tǒng)固定矯正器相比，無(wú)托槽隱形矯正器具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）無(wú)托槽隱形矯正器每天只需佩戴22 h以上，便能夠保證患者的治療效果。（2）其主要是采用透明彈性塑料進(jìn)行制作，患者在佩戴之后的感覺(jué)更加自然，不易對(duì)生活和工作造成影響，能夠在一定程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（3）臨床醫(yī)師能夠通過(guò)電腦對(duì)患者牙齒的矯正過(guò)程進(jìn)行觀察，從而及時(shí)為患者修正治療方案，對(duì)矯正器進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整[8]。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，分）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，分）

組別 n 美觀舒適度 語(yǔ)言功能 咀嚼功能 便捷程度觀察組 50 8.3±0.6 8.6±0.4 8.9±0.4 8.3±0.7對(duì)照組 50 5.4±0.5 5.5±0.3 5.6±0.6 5.5±0.4 t值 - 26.255 43.840 32.359 24.557 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 兩組治療所需時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組治療所需時(shí)間對(duì)比（）

組別 n 治療總時(shí)間（周） 轉(zhuǎn)位牙扶正時(shí)間（周） 傾斜牙扶正時(shí)間（周）觀察組 50 60.8±3.9 25.7±3.0 20.9±3.4對(duì)照組 50 43.7±3.5 18.9±2.5 26.8±3.9 t值 - 23.074 12.312 8.063 P值 - 0.001 0.001 0.001

無(wú)托槽隱形矯正器屬于可摘式矯治器，可產(chǎn)生作用力，或是咀嚼肌口周肌的作用力通過(guò)矯正器使畸形的頜骨、錯(cuò)位牙以及牙周支持組織發(fā)生變化，以利于牙頜面正常生長(zhǎng)發(fā)育，厚度和硬度的增加會(huì)增加患者牙齒移位量，但同時(shí)也會(huì)在一定程度上增加牙周組織的負(fù)擔(dān)，不利于患者后期治療。無(wú)托槽隱形矯正器在初期佩戴時(shí)的應(yīng)力較大，但隨著治療時(shí)間的變化，其矯正力度會(huì)逐漸達(dá)到適合的矯正水平，治療后期矯治器殘余應(yīng)力將不再發(fā)生變化。隱形矯正器對(duì)患者來(lái)說(shuō)，由于矯正器近乎完全透明，因此不像傳統(tǒng)矯正器那樣對(duì)美觀造成影響，另外隱形矯正器對(duì)患者牙齦、舌頭以及前庭盾黏膜等處不會(huì)造成傷害，對(duì)患者口腔各組織造成的刺激較小，具有一定的舒適性，可自行快速摘取，便于保持口腔衛(wèi)生，同時(shí)整個(gè)矯正過(guò)程可提前觀察，減少患者復(fù)診時(shí)間，幫助減少工作強(qiáng)度以及工作時(shí)間，提高工作效率和工作質(zhì)量，不會(huì)引起口腔內(nèi)的磨損以及不適感，與傳統(tǒng)矯正器相比較而言，患者疼痛感明顯減少，治療期間可摘下矯正器正常進(jìn)食，減少齲病的出現(xiàn)，另外值得一提的是，受材料學(xué)的影響，無(wú)托槽隱形矯正牙齒的移動(dòng)效能可能會(huì)低于固定矯治技術(shù)矯治的牙齒，因此，對(duì)患者治療前，應(yīng)充分考慮牙齒移動(dòng)實(shí)現(xiàn)效率因素，將預(yù)計(jì)牙齒實(shí)際移動(dòng)數(shù)量和模擬移動(dòng)量的差值降低[9]。

隨著無(wú)托槽隱形矯正器的廣泛運(yùn)用，適應(yīng)的范圍也在不斷擴(kuò)大，但因加力方式和材料學(xué)的影響，與整體移動(dòng)相比較，傾斜移動(dòng)的表達(dá)效率更高，在轉(zhuǎn)矩的控制上不如固定矯治技術(shù)，因此在病例選擇方面需要更加謹(jǐn)慎。傳統(tǒng)固定矯治器主要是利用力偶的作用完成對(duì)患者的治療，在頰舌側(cè)通常需要粘接附件，無(wú)托槽隱形矯正器與固定矯治器對(duì)比，其在矯治扭轉(zhuǎn)中具有一定的不足之處，如對(duì)于扭轉(zhuǎn)牙的近遠(yuǎn)中需要足夠的空間，因附件粘接位置的影響，在對(duì)患者矯治的過(guò)程可能需要再次掃描或者進(jìn)行取模，矯治器需要充分包裹牙齒才能保證目標(biāo)牙的扭轉(zhuǎn)效果，若目標(biāo)牙近遠(yuǎn)中的狀態(tài)較為擁擠，可對(duì)患者采用固定矯治器治療。無(wú)托槽隱形矯正方案屬于美觀性高，個(gè)性化強(qiáng)的一種矯治技術(shù)，雖具有一定的不足之處，但若能夠?qū)ζ涑C治效能和應(yīng)力特點(diǎn)進(jìn)行充分的了解，選擇合適的病例，使用無(wú)托槽隱形矯正器較為擅長(zhǎng)的牙齒移動(dòng)方式，便能夠提前預(yù)估患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，從而在制定治療方案時(shí)進(jìn)行控制，從而取得理想的治療效果[10-12]。

在本次研究中，觀察組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組，美觀舒適度，語(yǔ)言功能，咀嚼功能以及便捷程度均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明對(duì)輕度，中度前磨牙扭轉(zhuǎn)患者采用無(wú)托槽隱形矯正器進(jìn)行治療能夠有效的提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。但隱形矯正的不足之處在于其所需的治療時(shí)間要高于對(duì)照組。使用無(wú)托槽隱形矯正器對(duì)患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵點(diǎn)便是患者要具有較高的依從性，治療中需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療，除吃飯，刷牙時(shí)間，其余時(shí)間都應(yīng)進(jìn)行佩戴矯正器，只有在這種情況之下，才能取得良好的治療效果，佩戴期間，患者需注意保持口腔清潔，避免牙周病和牙齦炎的發(fā)生。曾有研究表示，對(duì)具有牙周疾病患者進(jìn)行正畸治療，不僅能夠使患者的畸形牙得到治療，還可使患者牙周疾病得到一定的好轉(zhuǎn)，改善患者的病情，幫助患者恢復(fù)牙齒的正常咀嚼功能，從而取得令患者滿意的治療效果。

綜上所述，采用無(wú)托槽隱形矯正器對(duì)輕度中度前磨牙扭轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行治療能夠取得良好的治療效果，提高患者舒適度，美觀度，咀嚼功能以及便攜度，使用價(jià)值較高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。