快優(yōu)臨床路徑在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征圍術(shù)期康復(fù)應(yīng)用及效果分析

唐煉

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是一種復(fù)雜的高能量致傷骨折，主要指肘關(guān)節(jié)后脫位合并橈骨小頭和尺骨冠狀突骨折，在交通事故或者跌倒、墜落事故中比較常見(jiàn)[1]?；颊咴诎l(fā)生肘關(guān)節(jié)脫位及骨折后，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重破壞，容易發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，將對(duì)患者生存質(zhì)量造成極其嚴(yán)重后果[2-3]。為了有效提高患者的臨床治療效果，改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，臨床主要采用微型螺釘及可吸收材料行骨折內(nèi)固定，采用帶線(xiàn)骨錨釘行韌帶修復(fù)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后仍不穩(wěn)定需增加鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定支架固定術(shù)。骨折手術(shù)治療后，由于患者采取的臨床護(hù)理措施不到位，因而導(dǎo)致患者術(shù)后的并發(fā)癥比較多，影響患者的術(shù)后康復(fù)效果[4]。針對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的護(hù)理措施越來(lái)越多，其中快優(yōu)臨床路徑護(hù)理措施在臨床中的運(yùn)用頻率比較高，顯著改善了患者的臨床癥狀[5-6]?；诖?，我院針對(duì)選取的患者就快優(yōu)臨床路徑護(hù)理措施的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)分析。以下是我院具體的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者68例，選取的時(shí)間為2017年2月—2019年2月，將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組34例，對(duì)照組男20例，女14例，年齡22～64歲，平均（38.2±2.3）歲，其中高處墜落12例，平地跌倒14例，車(chē)禍傷8例；觀(guān)察組男22例，女12例，年齡25～65歲，平均（42.1±2.7）歲，其中高處墜落10例，平地跌倒13例，車(chē)禍傷11例。上述患者多采用微型螺釘及可吸收材料行骨折內(nèi)固定術(shù)治療，患者均自愿簽署《手術(shù)知情同意書(shū)》及《耗材使用知情同意書(shū)》，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明本研究資料可比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在患者臨床護(hù)理中，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行觀(guān)察，并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的飲食、用藥進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

觀(guān)察組采用快優(yōu)臨床路徑護(hù)理措施：（1）手術(shù)治療前，需要對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行快速檢查，并確診患者病情的程度，然后根據(jù)患者的病情制定手術(shù)方案，盡早在傷后1～2天內(nèi)安排患者手術(shù)，避開(kāi)肘部腫脹高峰期。如果已經(jīng)進(jìn)入傷后腫脹高峰期，待消腫后才可實(shí)施手術(shù)，避免感染。關(guān)注各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)并控制在合理范圍，尤其特別關(guān)注血糖控制水平。重視患者肘部皮膚的情況，嚴(yán)重的軟組織創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口感染或者不愈合，必要時(shí)需調(diào)整手術(shù)。指導(dǎo)患者平臥，用三角巾懸吊患肢，高于心臟水平，有利于消腫及減輕疼痛。與此同時(shí)，還需對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)估，如果患者的負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，應(yīng)針對(duì)性給予心理護(hù)理措施，改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者手術(shù)治療積極性。（2）手術(shù)治療期間，在神經(jīng)阻滯麻醉及靜脈麻醉下為患者實(shí)施手術(shù)，提高患者的舒適度?；颊叩氖直鄯胖迷诳赏敢暤耐庹古_(tái)上，方便醫(yī)生手術(shù)操作及術(shù)中透視。手術(shù)室進(jìn)行專(zhuān)科分組配合，洗手護(hù)士熟悉各種手術(shù)器械的使用，分類(lèi)擺放，關(guān)注術(shù)野，積極并同步配合手術(shù)醫(yī)生操作，高效完成手術(shù)，減少暴露時(shí)間，降低感染幾率，提高手術(shù)治療的效果。術(shù)畢，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)啟多模式鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛。（3）術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的骨折情況給予相應(yīng)的護(hù)理措施。首先，疼痛護(hù)理管理，術(shù)后第1～3天由護(hù)士對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并做好詳細(xì)分級(jí)，共分為無(wú)痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、嚴(yán)重疼痛五個(gè)級(jí)別，中度以上疼痛需在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)疼痛評(píng)估情況進(jìn)行分級(jí)鎮(zhèn)痛。第二，手術(shù)切口護(hù)理，護(hù)理人員需要定期檢查患者手術(shù)切口敷料的清潔干燥性，并對(duì)術(shù)后的引流管進(jìn)行護(hù)理，防止引流管出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象。第三，對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)患者的檢驗(yàn)指標(biāo)及自身情況制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，建議患者多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高纖維的食物，提高患者術(shù)后身體耐受性，有利于手術(shù)切口愈合。第四，在有效鎮(zhèn)痛下，循序漸進(jìn)進(jìn)行肘部功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度需要保持在患者承受的范圍內(nèi)。我院實(shí)施由外科醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)生聯(lián)合指導(dǎo)、護(hù)士督促模式促進(jìn)術(shù)后患者進(jìn)行肘部功能康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)后實(shí)施使用專(zhuān)用冰桶實(shí)施冷療，每次30 min，每日2次，減輕出血、水腫及疼痛。②術(shù)后4周之內(nèi)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，協(xié)助患者實(shí)施“嗑瓜子”的運(yùn)動(dòng)曲線(xiàn)，進(jìn)行肘部旋前、伸直、懸后、屈曲功能練習(xí)，每次5～10次，每日3次，積極預(yù)防創(chuàng)傷性骨化性肌炎的發(fā)生。③三角巾懸臂期間，囑患者將拳心向上，可反復(fù)握拳，有利靜脈回流，減輕肢體腫脹。④將肘部放在桌面進(jìn)行支撐肘部，讓小臂和手處于空懸的狀態(tài)，指導(dǎo)患者的肌肉處于放松狀態(tài)，在患者感覺(jué)疼痛的程度為止。⑤對(duì)患者的肘部肌力進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者上身前傾，將上臂緊貼在身體上向后伸直，讓手臂與地面平行?；颊呙刻熘貜?fù)上述動(dòng)作5～10次。⑥患者住院期間貫穿康復(fù)教育，提高患者后續(xù)康復(fù)治療的依從性以及信心。

表1 心理狀態(tài)評(píng)分比較（ ，分，n=34）

表1 心理狀態(tài)評(píng)分比較（ ，分，n=34）

護(hù)理后焦慮 抑郁 焦慮 抑郁對(duì)照組 59.73±2.35 56.43±2.25 40.36±1.36 52.85±2.25觀(guān)察組 58.16±2.85 55.52±2.26 37.25±0.38 48.61±1.82 t值 2.478 1.664 12.801 8.543 P值 0.017 0.101 0.000 0.000組別 護(hù)理前

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中疼痛功能45分，穩(wěn)定性10分，運(yùn)動(dòng)功能20分，日常生活功能25分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好。

根據(jù)Zung氏焦慮、抑郁量表[8]進(jìn)行評(píng)分，包括精神情感、軀體障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、心理障礙4個(gè)維度共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，5分制評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮,總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越差。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分比較

觀(guān)察組患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀(guān)察組患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（86.32±2.35）分，對(duì)照組患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（75.35±1.43）分，觀(guān)察組患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=23.253，P＜0.05）。

3 討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征在骨科臨床中是比較復(fù)雜且較常見(jiàn)，以年輕患者群體為主，且常見(jiàn)于高空墜落、交通事故中，患者骨折對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生一定的影響[9]。臨床主要采用內(nèi)固定為主，外固定為輔的手術(shù)治療措施，因受傷部位涉及關(guān)節(jié)面，很容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能受損，應(yīng)通過(guò)積極采取護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練，降低患者發(fā)生各種并發(fā)癥幾率。姚衍歡等[10]在肘關(guān)節(jié)脫位患者臨床中，將選取的70例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各35例，對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理措施，對(duì)患者脫位的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，以及靜力性肌肉鍛煉，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等措施，促使患者關(guān)節(jié)恢復(fù)，根據(jù)治療結(jié)果顯示，對(duì)照組患者肘關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為80.00%（28/35），觀(guān)察組患者的肘關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率為94.29%（33/35），觀(guān)察組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)護(hù)理措施在臨床中運(yùn)用效果顯著。基于此，我院臨床采用路徑護(hù)理措施對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)部位實(shí)施康復(fù)護(hù)理，通過(guò)在患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理，改善了患者的肘關(guān)節(jié)功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

在本次臨床護(hù)理中，對(duì)選取的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者采用臨床路徑護(hù)理措施，根據(jù)臨床護(hù)理結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分、焦慮和抑郁心理狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者圍術(shù)期采用臨床路徑護(hù)理措施，能夠提高患者的康復(fù)效果，改善患者的肘關(guān)節(jié)功能。在患者入院后，需要對(duì)患者生命體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患者保持平臥位姿勢(shì)，避免患者出現(xiàn)較大幅度的動(dòng)作，緩解患者的疼痛程度[11-12]。在患者手術(shù)治療后，需要對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要采取肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，讓患者的肘部肌肉處于放松狀態(tài)，并在患者承受的疼痛范圍內(nèi)即可停止，并且指導(dǎo)患者每天反復(fù)屈伸練習(xí)，同時(shí)用冰敷[13]。

綜上所述，對(duì)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者采用快優(yōu)臨床路徑護(hù)理措施，有助于改善患者的肘關(guān)節(jié)功能，同時(shí)也能改善患者的不良心理狀態(tài)，值得在臨床中推廣運(yùn)用。