瑞芬太尼與舒芬太尼對(duì)SICU患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及睡眠質(zhì)量比較

李颯　張東紅　岳亮　賀勛　李坤

摘要 目的：比較瑞芬太尼與舒芬太尼對(duì)SICU患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及睡眠質(zhì)量。方法：選取2017年1月至2019年1月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院行外科大手術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU患者67例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（n=33）和B組（n=34）。A組給予靜脈泵入瑞芬太尼，B組給予靜脈泵入舒芬太尼，必要時(shí)可聯(lián)合右美托咪定。比較2組VAS、PSQI評(píng)分。比較2組機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間，合并用藥情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6 h、12 h A組VAS評(píng)分以及術(shù)后24 h PSQI評(píng)分皆明顯低于B組（P<0.05）;A組合并用藥例數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼可快速緩解SICU患者術(shù)后疼痛感，提高患者睡眠質(zhì)量，效果優(yōu)于舒芬太尼，值得推薦。

關(guān)鍵詞 瑞芬太尼;舒芬太尼;外科重癥監(jiān)護(hù)室;鎮(zhèn)痛;鎮(zhèn)靜;睡眠質(zhì)量

Effects of Remifentanil and Sufentanil on Postoperative Analgesia，Sedation and Sleep Quality of SICU Patients

LI Sa1，ZHANG Donghong2，YUE Liang1，HE Xun1，LI Kun1

（1 The 985 hospital of the joint logistic support force of the people′s liberation army，Taiyuan 030001，China; 2 Department of Neurology，Changzhi people′s Hospital，Changye 046000，China）

Abstract Objective：The effects of remifentanil and sufentanil on postoperative analgesia，sedation and sleep quality of SICU patients were compared.Methods：From January 2017 to January 2019，67 patients were transferred to SICU hospital after surgical operation.were randomly divided into A groups（n=33）and B groups（n=34），A group received intravenous infusion of remifentanil，B group was given intravenous sufentanil，Combined with dexmedetomidine if necessary.Compare the VAS、PSQI scores of 2 groups.Comparison of two groups of mechanical ventilation time，ICU hospital stay，Combined with medication and adverse reactions.Results：The VAS score and PSQI score of group A were significantly lower than those of group B（P<0.05）at 6 h and 12 h after operation，and the number of patients in combination with medication，mechanical ventilation time and ICU hospitalization time of group A were better than those of group B（P<0.05）.Conclusion：Rifentanil is better than sufentanil in relieving postoperative pain and improving sleep quality of SICU patients.

Keywords Remifentanil;Sulfentanil;Surgical intensive care unit;Analgesia;Sedation;Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.013

外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）的患者大多因病情重，創(chuàng)傷應(yīng)激嚴(yán)重，而需要適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足會(huì)讓患者出現(xiàn)焦慮，煩躁，疼痛，加重應(yīng)激等從而加重病情，因此鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜已成為重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）整體治療的重要組成部分[1]，目前鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案提倡充分適度鎮(zhèn)靜，此次試驗(yàn)旨在比較瑞芬太尼與舒芬太尼對(duì)SICU患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及睡眠質(zhì)量，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院行外科大手術(shù)后轉(zhuǎn)入SICU患者67例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組（n=33）和B組（n=34）。全部未拔除氣管插管，其中男45例，女22例，年齡57～70歲，平均年齡（61.11±12.14）歲。2組患者在手術(shù)種類(lèi)，一般情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。告知家屬并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 2組患者藥物均采用持續(xù)靜脈泵入，A組瑞芬太尼起始劑量為0.05 μg/（kg·min），無(wú)需負(fù)荷劑量。B組舒芬太尼起始劑量為0.5 μg/（kg·h），必要時(shí)追加可至負(fù)荷劑量（<1.5 μg/kg）。2組均視鎮(zhèn)痛情況聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)靜治療。注射用鹽酸瑞芬太尼，枸櫞酸舒芬太尼，均為：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，批號(hào)以醫(yī)院當(dāng)時(shí)供應(yīng)的為準(zhǔn);右美托咪定，江蘇恒瑞藥業(yè)公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 1）比較2組術(shù)后1、6、12 h疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。共10分，分值越高疼痛越強(qiáng)烈;2）比較2組術(shù)后24 h匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （PSQI）評(píng)分。分值越高睡眠質(zhì)量越差;3）比較2組機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間，合并用藥情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.0統(tǒng)計(jì)軟件，檢測(cè)數(shù)據(jù)采用校正卡方檢驗(yàn)，2項(xiàng)分布直接計(jì)算概率，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組VAS及PSQI評(píng)分 術(shù)后6 h及12 h A組VAS評(píng)分明顯低于B組，術(shù)后24 h A組PSQI評(píng)分顯著低于B組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較2組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、合并用藥例數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較 A組合并用藥例數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均優(yōu)于B組（P<0.05）;不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

ICU患者的各種疼痛是造成其焦慮和躁動(dòng)的主要原因，創(chuàng)傷機(jī)械通氣時(shí)導(dǎo)管的刺激，以及緊張、焦慮、疼痛可在一定程度上增加交感-腎上腺素能神經(jīng)的興奮性，誘發(fā)高血壓、心律失常[2]。合理充分的鎮(zhèn)痛可有效減少I(mǎi)CU患者的焦慮、躁動(dòng)、縮短機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU入住時(shí)間，但過(guò)度鎮(zhèn)靜又增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，尋求一種鎮(zhèn)痛效果迅速，穩(wěn)定，不良反應(yīng)少的鎮(zhèn)痛方案，非常重要[3]。目前在ICU所有成人患者常規(guī)監(jiān)測(cè)疼痛中推薦靜脈使用阿片類(lèi)藥物作為一線首選藥物治療疼痛，可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)具有心臟及神經(jīng)功能保護(hù)作用，是ICU常用的鎮(zhèn)痛藥物，多與鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物聯(lián)用。

舒芬太尼是一種新型的強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，屬于芬太尼衍生物，具有高選擇性，安全系數(shù)較寬，半衰期為2.5～3.5 h，比較芬太尼鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)5～10倍[4]，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，蘇醒時(shí)間短，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，呼吸抑制輕，在ICU里已經(jīng)廣泛被應(yīng)用。瑞芬太尼是強(qiáng)效超短效阿片樣受體激動(dòng)劑，選擇性地作用于μ受體，表現(xiàn)出典型的阿片樣藥理效應(yīng)，因其起效較舒芬太尼更為迅速，能在更短時(shí)間內(nèi)達(dá)到緩解疼痛的效果，且半衰期較短，代謝速率快，因此不良反應(yīng)明顯減少，非常適合ICU內(nèi)手術(shù)后的老年患者。

本次研究觀察比較了瑞芬太尼和舒芬太尼在外科ICU術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的效果，比較舒芬太尼而言，使用瑞芬太尼的患者鎮(zhèn)痛效果迅速且明顯，VAS評(píng)分較低，達(dá)到最優(yōu)的鎮(zhèn)痛水平，瑞芬太尼用藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)之一在于一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸抑制趨勢(shì)，停藥后可迅速恢復(fù)正常，非常安全。有研究表明[5]，由于麻醉原因30%的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重者甚至持續(xù)1周，在此次研究中，A組術(shù)后24 h PSQI評(píng)分低于B組，提示使用瑞芬太尼能有效改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。

因此，瑞芬太尼可快速緩解SICU患者術(shù)后疼痛感，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，提高患者睡眠質(zhì)量，效果優(yōu)于舒芬太尼，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

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[2]涂慧慧，夏中元，萬(wàn)杏，等.舒芬太尼對(duì)多發(fā)傷術(shù)后機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的觀察[J].臨床外科雜志，2015，23（6）：464-466.

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