多潘立酮聯(lián)合小柴胡湯加減治療功能性消化不良30例臨床觀察

郭艷玲

【摘?要】?目的：觀察多潘立酮聯(lián)合小柴胡湯治療功能性消化不良的療效。方法：選取功能性消化不良患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予多潘立酮片口服;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小柴胡湯加減。檢測(cè)治療前后兩組血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）水平，觀察兩組中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后兩組GAS、MTL水平較治療前均有上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組GAS、MTL水平均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在中醫(yī)證候積分改善方面，治療后兩組均明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多潘立酮聯(lián)合小柴胡湯加減能夠有效改善功能性消化不良患者的臨床癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】?小柴胡湯;功能性消化不良;胃腸運(yùn)動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R256.32?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）6-0088-03

Abstract：Objective To observe the effect of domperidone combined with Xiaochaihu decoction on functional dyspepsia.Methods 60 cases of functional dyspepsia were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group. The control group was given domperidone tablets orally; the observation group was given Xiao Chaihu decoction on the basis of control group treatment. The serum gastrin （GAS） and motilin （MTL） levels were detected before and after treatment， and the TCM syndrome scores and adverse reactions occurred in the two groups were observed. Results The GAS、MTL level of the two groups increased after treatment compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GAS、MTL level of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; in the improvement of TCM syndrome score， the two groups improved significantly after treatment， the observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Dopanlitazone combined with Xiaochaihu Decoction can effectively improve the clinical symptoms the recovery of gastrointestinal function in patients with functional dyspepsia.

Key?words：Xiaochaihu Decoction;Functional Dyspepsia;Gastrointestinal Motility

功能性消化不良是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病與感染、胃腸激素異常及心理障礙等因素相關(guān)，西醫(yī)多采用對(duì)癥治療，能夠有效控制患者的癥狀，但是長(zhǎng)期效果不佳[1]。近年來(lái)，有學(xué)者采用小柴胡湯治療功能性消化不良，臨床療效較好[2]。筆者采用多潘立酮聯(lián)合小柴胡湯加減治療功能性消化不良30例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?在2018年9月至2019年9月期間，選取在我院就診的功能性消化不良患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男14例，女16例，年齡22～60歲，平均（45.6±7.2）歲;病程為6個(gè)月至4年，平均（2.6±0.8）年。觀察組中男15例，女15例，年齡21～61歲6，平均（46.1±6.8）歲;病程為6個(gè)月至5年，平均為（2.4±0.6）年。兩組性別、年齡及病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?①參照《實(shí)用消化病學(xué)》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：餐后腹脹不適、上腹部灼燒感、疼痛，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上;②參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于胃脘痛辨證論治，肝郁脾虛證：胃脘脹痛不適，食后腹脹，煩躁，納少便溏，舌質(zhì)淡紅，胖大，脈弦;③患者及家屬知情同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?①年齡<20歲，或者>65歲;②患有消化道腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;③妊娠或者哺乳期患者;④近4周服用其他治療功能性消化不良的藥物。

1.4?治療方法?對(duì)照組：對(duì)照組給予多潘立酮片（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10mg/片），每次10mg。每日3次，飯前30min口服，4周為1個(gè)療程。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小柴胡湯加減。方藥：柴胡20g，黃芩10g，清半夏9g，大棗10g，生姜10g，炙甘草10g。若患者腰膝酸軟較重，加鎖陽(yáng)10g、肉蓯蓉15g;若患者面色無(wú)華，血虛較重者，加制何首烏15g，阿膠10g;若患者五心煩熱，潮熱盜汗較重者，加玄參10g，黃精10g;每日1劑，加水煎煮，取藥汁400mL，早晚各服用1次，每次口服200mL，4周為1個(gè)療程。

1.5?觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?①治療前后檢測(cè)血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）水平;②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)兩組中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，中醫(yī)癥狀：胃脘部痞滿、進(jìn)食后癥狀加重、倦怠乏力、食欲不振、胸脅脹滿，常因情志因素導(dǎo)致癥狀加重;按癥狀無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分。③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：痊愈：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少>90%;顯效：癥狀顯著改善，60%<證候積分減少≤90%;有效：癥狀好轉(zhuǎn)，30%<證候積分減少≤60%;無(wú)效：癥狀無(wú)改善或者加重，證候積分減少≤30%。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者血清GAS、MTL水平比較?兩組血清胃GAS、MTL水平較治療前均有上升，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組GAS、MTL水平均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組中醫(yī)證候積分比較?在中醫(yī)證候積分改善方面，治療后患者均明顯改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組總有效率比較?觀察組總有效率為86.7%，對(duì)照組為63.3%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4?不良反應(yīng)發(fā)生情況?兩組在治療期間，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療前后兩組血常規(guī)、肝功能、腎功能均正常。

3?討論

功能性消化不良是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，西醫(yī)多以對(duì)癥處理治療，常用如多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利分散片等，中醫(yī)增加胃腸動(dòng)力，加速胃腸道的排空。能夠迅速改善上腹部脹痛、早飽等癥狀[7]，但是長(zhǎng)期療效不佳。功能性消化不良屬于中醫(yī)“痞證”、“胃痛”等范疇，其病位在胃，與肝、脾等臟腑關(guān)系密切。功能性消化不良發(fā)病的基礎(chǔ)是脾虛，發(fā)病的條件是肝郁氣滯，胃氣不降。因此，肝郁脾虛證功能性消化不良患者多采用疏肝健脾和胃治療。

小柴胡湯加減方中柴胡輕清透表，善清少陽(yáng)半表之邪，解郁和肝脾;黃芩清泄少陽(yáng)相火，治療少陽(yáng)郁熱，二者共為君藥，加強(qiáng)疏肝清熱的作用;清半夏和胃降逆，消痞散結(jié);炙甘草、大棗補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈;補(bǔ)益中氣，生姜和中降逆，溫胃散寒，止嘔作用較好。諸藥合用，使脾升胃降，氣機(jī)通暢，達(dá)到和胃降逆，疏肝健脾的功效。藥理學(xué)研究顯示，柴胡能夠興奮腸道平滑肌，增加胃腸道的蠕動(dòng)功能;黃芩能夠加速小腸蠕動(dòng)[8];清半夏可以緩解胃腸道痙攣;炙甘草具有緩解胃腸道平滑肌的作用，其有效成分甘草次酸能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜安眠的作用[9];生姜可以促進(jìn)胃腸道消化液分泌，保護(hù)胃粘膜[10];大棗對(duì)胃腸道蠕動(dòng)與排空具有雙向調(diào)節(jié)作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）水平較治療前均有上升（P<0.05）。其中血清GAS能夠刺激胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，觀察組聯(lián)合中藥小柴胡湯加減治療，能夠提供患者血清GAS水平，改善胃腸功能，提供療效;MTL可以有效刺激胃腸道收縮和促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，此次研究，聯(lián)合小柴胡湯治療能夠提高患者血清MTL水平，加速胃腸運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，多潘立酮聯(lián)合小柴胡湯加減能夠有效改善患者的癥狀，其作用機(jī)制可能與提高患者血清GAS、MTL水平相關(guān)。

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（收稿日期：2019-12-09?編輯：程鵬飛）