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    通瘀湯聯(lián)合西藥治療腦出血恢復期84例臨床觀察

    2020-09-12 14:28:55王強
    關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量神經(jīng)功能

    王強

    【摘?要】?目的:觀察腦出血恢復期采用通瘀湯聯(lián)合西藥治療對患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。方法:選擇ICH恢復期患者84例,采用隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組各42例,對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通瘀湯治療,比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損程度、運動功能障礙情況、日常生活能力以及生活質(zhì)量。結(jié)果:治療后,兩組各項指標均較治療前有所改善(P<0.05);觀察組NIHSS評分低于對照組,F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel及WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:采用通瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療ICH恢復期效果確切,可有效促進運動功能、神經(jīng)功能的恢復,提高患者的日常生活能力,改善其生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】?腦出血恢復期;通瘀湯;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

    【中圖分類號】R743.3?【文獻標志碼】 A?【文章編號】1007-8517(2020)6-0079-02

    腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是常見的一種腦血管急性病,是指腦動脈血管系統(tǒng)急性出血進而損害腦神經(jīng)細胞,造成功能障礙。隨著生活方式及習慣的改變以及人口老齡化的日益加重,該病的發(fā)生率逐年上升,具有起病急、發(fā)展快、病殘及病死率高的特點,臨床表現(xiàn)有偏癱、失語、昏迷等,若得不到及時有效診治,易導致腦水腫、腦疝,嚴重威脅患者生命安全[1]。西醫(yī)治療以降低顱內(nèi)壓、維持心肺功能、補液、糾正凝血障礙性疾病為主,但整體療效有待提高,本研究觀察ICH恢復期患者采用通瘀湯治療對患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料?選擇2017年2月至2018年3月我院收治的ICH恢復期患者84例,采用隨機數(shù)表法分為對照組及觀察組,各42例。對照組男22例,女20例;年齡48~75歲,平均年齡(60.45±3.58)歲;出血量30~60mL,平均出血量(43.56±3.25)mL。觀察組男23例,女19例;年齡45~78歲,平均年齡(61.05±3.12)歲;出血量35~58mL,平均出血量(44.26±3.09)mL。比較兩組基線資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2?入選標準?納入標準:①西醫(yī)符合《自發(fā)性腦出血診療指南》[2]中ICH診斷標準,中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關(guān)于中風診斷標準;經(jīng)CT確診為腦出血。②患者及家屬對研究內(nèi)容知情,并簽署同意書,研究經(jīng)倫理委員會批準;③生命體征穩(wěn)定。排除標準:①急性腦出血、惡性腫瘤者;②嚴重心肝腎功能不全者;③精神疾病、依從性差者;④對研究中的藥物過敏者。

    1.3?方法?兩組患者均進行對癥治療,包括脫水劑、神經(jīng)保護劑、控制血壓和血糖、營養(yǎng)支持、抗感染治療等,待患者生命體征平穩(wěn)后指導其進行功能康復鍛煉等。在此基礎(chǔ)上,對照組采用二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司,國藥準字H22026208,規(guī)格:2mL:0.25g)治療,0.5g胞二磷膽堿+200mL葡萄糖注射液(5%),靜脈滴注,1次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通瘀湯治療:黃芪15g,丹參15g,赤芍15g,當歸12g,石斛10g,羌活10g,延胡索10g,紅花6g,桃仁6g,水蛭6g,全蝎3g。水煎至500mL,分早晚服用,250mL/次,1次/d。兩組均持續(xù)治療2個月。

    1.4?評價指標?①于治療前、后,采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分[4]評估兩組神經(jīng)功能缺損程度,評分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重;采用巴氏指數(shù)(Barthel)[5]評估日常生活能力,滿分100分,評分越高提示生活能力越好;采用簡化運動功能評定量表(Fugl-Meyer)[6]評估運動功能障礙情況,滿分100分,評分越低提示運功功能障礙越嚴重。②采用生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估兩組治療前后生活質(zhì)量:從軀體、心理、社會、綜合、環(huán)境5個維度進行評估,每個維度滿分100分,評分越高提示生活質(zhì)量越好。

    1.5?統(tǒng)計學方法?采用SPSS18.0軟件分析處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)加減標準差表示,用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2?結(jié)果

    2.1?神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分及運動功能評分?治療后兩組指標較治療前有所改善,且觀察組Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2?生活質(zhì)量?治療后,觀察組WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    3?討論

    腦出血發(fā)病機制較復雜,西醫(yī)治療以脫水降顱內(nèi)壓、維持心肺功能、防止再出血為主,治療后大多數(shù)患者在恢復期仍存在一定程度的運動功能障礙及神經(jīng)功能障礙等后遺癥。隨著中醫(yī)對ICH研究的不斷加深,其在促進ICH患者神經(jīng)功能及運動功能方面取得了良好療效。

    本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組,F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果由于常規(guī)西醫(yī)治療。分析其原因在于,胞二磷膽堿注射液是一種腦功能改善藥,能促進卵磷脂的生物合成,增加腦血流量及氧消耗量,改善腦循環(huán)和代謝,對大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受外傷所致的腦組織代謝障礙和意識障礙有促蘇醒作用[8]。中醫(yī)認為腦出血屬于“中風”“偏枯”等范疇,由于肝腎陰虛,肝陽上亢,化火生風,夾氣血上逆頭部,或瘀血痰濁阻滯腦脈而發(fā)病,ICH恢復期因肝腎陰虛,氣血虧損未復,風、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò),氣血運行不暢,故治療應(yīng)以化瘀、活血、祛風、通絡(luò)為主。通瘀湯方中黃芪具有益衛(wèi)固表、益血補氣的功效;當歸、丹參、紅花、赤芍及延胡索具有止痛、祛瘀、通經(jīng)、活血的功效;石斛具有益胃生津、滋陰清熱的功效;羌活、全蝎具有祛風勝濕、通絡(luò)止痛的功效;桃仁、水蛭具有破血、通經(jīng)、逐瘀的功效;諸藥共奏活血化瘀、祛風通絡(luò)之功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,丹參能夠降低血黏度,抗血小板凝聚,改善微循環(huán),參與纖溶系統(tǒng)促進側(cè)支循環(huán)開放,增加毛細血管網(wǎng),從而減少出血部位血管壓力,有助于血腫吸收、防止再出血[9]。黃芪能夠增強機體免疫力,還具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化、改善心功能的作用[10];故在胞二磷膽堿基礎(chǔ)上加用通瘀湯治療效果更顯著。

    綜上所述,ICH恢復期患者采用通瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療,臨床療效顯著,可有效促進運動功能、神經(jīng)功能的恢復,提高患者日常生活能力,改善其生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1]李萍,趙樹明,胡亞男,等.腦出血發(fā)病機制研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(2):214-215.

    [2]HemphillJC Ⅲ,Greenberg SM,Anderson CS,等.自發(fā)性腦出血診療指南——美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會的健康職業(yè)者指南[J].中國腦血管病雜志,2015,12(9):490-504.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:156-162.

    [4]張明圓.精神科量表評定手冊[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1993:34-137.

    [5]趙亮.滋陰化瘀通竅湯對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能改善及預(yù)后研究[J].陜西中醫(yī),2018,39(8):144-146.

    [6]秦銳,費夕,熊曉雯,等.益氣活血通絡(luò)湯對氣虛血瘀型腦出血患者運動功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(2):331-333.

    [7]郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康報,2000,4(8):1127-2219.

    [8]李軍,王靜,雒琪.維腦路通注射液與胞二磷膽堿注射液的配伍穩(wěn)定性[J].華西藥學雜志,2002,17(5):60-61.

    [9]李德坤,蘇志剛,萬梅緒,等.注射用丹參多酚酸藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].藥物評價研究,2019,42(2):126-134.

    [10]汪小莉,劉曉,夏春燕,等.防己黃芪湯藥理作用及各單味藥化學成分研究進展[J].中草藥,2016,47(19):3527-3534.

    (收稿日期:2019-12-30?編輯:程鵬飛)

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