腦卒中的康復(fù)治療研究現(xiàn)狀

李娜 王海濤

摘要：腦卒中引起的功能障礙嚴(yán)重影響了居民的健康和生活質(zhì)量，同時患者家庭和社會也遭受了巨大的心理、生理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。筆者查閱、分析、篩選、整理了相關(guān)文獻(xiàn)資料，對于國內(nèi)外在腦卒中功能障礙的康復(fù)治療及其進(jìn)展方面做了詳細(xì)闡述。

關(guān)鍵詞：腦卒中;康復(fù)治療;現(xiàn)狀

腦卒中屬于一種臨床難治性的腦血管意外疾病，主要包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等病種。當(dāng)前致使人們生命消逝的三大疾病之一就是生活中常見的有著高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率的腦卒中。居民不健康的生活習(xí)慣更久不衰的存在，隨著社會老齡化及城市化進(jìn)程加速現(xiàn)象的存在而很廣泛的存在，心腦血管危急因素也廣泛的顯露出來。當(dāng)前，我國大致有700萬的腦卒中患者，腦卒中在我國的負(fù)擔(dān)呈迅猛式增長，主要體現(xiàn)為低收入群體迅速增長、性別和地域差異突出，逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[1]。盡管有幸成為患有腦卒中的幸存者，但是大概有3/4的人殘留不同程度的能力喪失，此中40%的人歸屬于重度殘疾。因此，除采用藥物治療以外，對患者長期的康復(fù)訓(xùn)練也十分重要。

一、國內(nèi)研究現(xiàn)狀

腦卒中是世界上威脅人類生命的最常見、最頻繁發(fā)生的疾病之一。根據(jù)聯(lián)合國會議對老齡化的預(yù)測，預(yù)計到2050年，老年人口數(shù)量將高達(dá)21%[3]，預(yù)示著腦卒中的發(fā)生率日益增加。最近幾年，盡管腦卒中的死亡率隨著診療醫(yī)治技術(shù)水平的提高呈現(xiàn)出顯著下降趨勢，但是仍然存在較高的致殘率，而且幸存者也因為發(fā)病后腦梗死病灶部位和面積大小的不同而面臨著不同程度的殘疾和肢體功能功能障礙——患者減退或者完全失去對上下肢肌肉的自主控制能力和空間移動能力。

當(dāng)前，針對腦卒中患者康復(fù)治療的具體方案還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我國大部分的醫(yī)療機構(gòu)采取以西醫(yī)為主要治療方案的方法針對該疾病產(chǎn)生的療效暫且不是尤為顯著，這樣的結(jié)果意味著患者的康復(fù)將受到直接的阻礙。

在最近幾年的臨床康復(fù)治療中，許多研究者創(chuàng)造性的采用綜合治療的方法打破了以往單一的醫(yī)學(xué)治療方法，例如中西醫(yī)結(jié)合療法，和其他多樣的綜合治療方法，神經(jīng)肌肉電刺激同核心肌力訓(xùn)練對腦卒中的康復(fù)也是一種較為重要的治療方法。

近年來，許多研究報道，加強軀干深層肌肉的核心控制訓(xùn)練，顯著改善了身體的平衡和運動功能。錢佳佳等對老年偏癱患者進(jìn)行了12周的核心力量訓(xùn)練結(jié)合平衡訓(xùn)練，動態(tài)平衡明顯改善，并且優(yōu)于力量訓(xùn)練;劉山云等研究表明，為期12周的核心力量訓(xùn)練可通過偏癱患者下肢肌力和動態(tài)平衡的增強而降低了跌倒的風(fēng)險。核心肌力訓(xùn)練并非單純的提高了患者的核心肌力，除此之外還能改善身體的穩(wěn)定性，軀體的旋轉(zhuǎn)能力也得以提升。這在改善肢體功能的康復(fù)方面可提高臨床治療和康復(fù)效果。

二、國外研究現(xiàn)狀

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)以及神經(jīng)科學(xué)水平的發(fā)展也引領(lǐng)著腦卒中的康復(fù)逐漸的步入到迅速發(fā)展的行列中來。自20世紀(jì)70年代以來，針對卒中的康復(fù)機制、醫(yī)療管理、康復(fù)理念與康復(fù)治療新技術(shù)，腦卒中康復(fù)領(lǐng)域的知名國際專家對此進(jìn)行了深入、廣泛的研究[4]，并開始對該病進(jìn)行預(yù)防和控制篩查，取得了許多新的成果。

近年來，許多國家的康復(fù)部門已經(jīng)認(rèn)識到腦卒中和偏癱肢體功能障礙患者的長期健康康復(fù)需求。在國外神經(jīng)肌肉電刺激用于腦卒中的康復(fù)治療已成為一種較為成熟的康復(fù)治療方法[5]。美國醫(yī)生Liberson（1961）之所以能夠成功地糾正腦卒中所致偏癱患者的足下垂問題，終要歸咎于NMES這個治療方法給予腓神經(jīng)的適當(dāng)電刺激，這一成功案例自然而然也就成為腦卒中偏癱患者的治療史中最早的報道，也為NMES應(yīng)用于腦卒中偏癱后運動功能的恢復(fù)開辟了先河。20世紀(jì)90年代初，分布于人體不同部位的軀干肌肉在人體運動過程中的特殊作用被美國及其他一些來自西方國家的學(xué)者從運動生理學(xué)、運動解剖學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等不同方面進(jìn)行了深層次的探究，同時提出了“核心肌群”的概念，由此引申出核心力量理論。然后核心肌肉力量的具體訓(xùn)練方法被列舉了出來，核心肌肉力量訓(xùn)練與專項力量訓(xùn)練也被聯(lián)合起來實施。四肢肌力和平衡的改善、跌倒風(fēng)險的降低歸功于核心力量訓(xùn)練的觀點已經(jīng)被國外的研究所證實。Jia等對偏癱患者進(jìn)行了12周核心肌力訓(xùn)練之后，平衡和協(xié)調(diào)能力得到明顯的改善，跌倒風(fēng)險也顯著降低。腦卒中患者軀干在自主運動過程中的控制情況是一些研究者運用運動學(xué)和肌電圖的方法來研究的，軀干和腿部的預(yù)期姿勢在上肢執(zhí)行任務(wù)過程中（如伸展）的作用也為其他學(xué)者所研究，在正常、健康的上下肢產(chǎn)生動作的過程中，發(fā)現(xiàn)核心肌群是最先收縮的部分，這都證明了核心部位的功能對腦卒中患者的功能有很大的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]巢寶華，劉建民，王伊龍，楊弋，彭斌，華揚，曹雷，涂文軍，閆峰，王隴德.中國腦卒中防治：成就、挑戰(zhàn)和應(yīng)對[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（07）：625-631.

[2]劉珊珊. 電針療法聯(lián)合康復(fù)治療對急性缺血性腦卒中患者運動功能恢復(fù)的臨床研究[D].山東大學(xué)，2016.

[3]葉曉倩. 基于體素形態(tài)學(xué)分析針刺干預(yù)缺血性腦卒中肢體運動功能障礙的作用機制研究[D].福建中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[4]安東品. A公司腦卒中家庭康復(fù)醫(yī)療項目商業(yè)模式設(shè)計[D].鄭州大學(xué)，2018.

[5]潘婕，熊英瓊，周超，屈新輝，吳曉牧.肌電觸發(fā)生物反饋對急性腦梗死患者偏癱早期康復(fù)的治療作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（26）：68-71+1

作者簡介：

李娜（1998-），女，民族，漢，山東協(xié)和學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2016級學(xué)生。

指導(dǎo)教師：王海濤（1980-），男，民族，漢，山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院教師。