臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)帶教存在的問題及對策

邵詠 袁磊

摘 要：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)是教會學(xué)生如何將掌握的理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐的過程，從而使學(xué)生對這門課程有個(gè)全新的認(rèn)識和總體把握。但目前臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)工作中還存在教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生自身等方面諸多問題，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施對于提高該門課程的實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要，有利于培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)；實(shí)習(xí)帶教；問題；對策

中圖分類號：R-4；G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-9052（2020）04-0071-02

基金項(xiàng)目：河南省教育科學(xué)規(guī)劃一般課題“基于OBE理念的醫(yī)學(xué)應(yīng)用型課程混合式教學(xué)模式實(shí)踐研究”（〔2019〕-JKGHYB-0333） ；河南省教育科學(xué)規(guī)劃一般課題“OBE理念下獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐”（〔2019〕-JKGHYB-0332）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與諸多學(xué)科相互滲透結(jié)合的綜合性學(xué)科，為臨床疾病的診斷、治療及預(yù)后提供及時(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)及分析評價(jià)[1]。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主干課程之一，實(shí)踐性較強(qiáng)，需要學(xué)生更加注重理論知識與臨床檢驗(yàn)操作實(shí)踐的結(jié)合，具備發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。由于臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)知識點(diǎn)較多，覆蓋面較廣，形態(tài)學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，往往成為實(shí)習(xí)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)結(jié)合臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，就臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題及對策進(jìn)行探討。

一、實(shí)習(xí)教學(xué)中的問題

（一）學(xué)校方面

1.理論教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用相脫離

第一，傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容陳舊。目前我國臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)教材中，傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)項(xiàng)目仍占據(jù)主要篇幅，形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)貫穿于臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的整個(gè)教學(xué)過程。雖然傳統(tǒng)手工檢驗(yàn)項(xiàng)目的學(xué)習(xí)是提升學(xué)生動手實(shí)踐能力的重要途徑[2]，但是隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，尤其是自動化檢驗(yàn)儀器的推廣，臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容如果沒有推陳出新、同步發(fā)展，會造成傳統(tǒng)教學(xué)模式與醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科的實(shí)際工作方式脫節(jié)[3]。

第二，傳統(tǒng)操作繁瑣、低效。隨著人們健康保健意識的提升，醫(yī)院標(biāo)本量會不斷增加，新的檢驗(yàn)項(xiàng)目會逐步開展，許多檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)任務(wù)必須依靠自動化的檢驗(yàn)儀器設(shè)備來簡便快捷高效的完成。而傳統(tǒng)手工操作的項(xiàng)目或方法大多操作步驟繁瑣、耗費(fèi)時(shí)間較長，早已不能滿足臨床實(shí)際工作的需要。

2.教學(xué)標(biāo)本資源不足

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)中形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)占據(jù)非常重要的位置，既是教學(xué)的重點(diǎn)又是難點(diǎn)，但教學(xué)中的標(biāo)本資源往往有限。例如，在學(xué)校教學(xué)中，對于腦脊液常規(guī)、漿膜腔積液常規(guī)、前列腺液常規(guī)等項(xiàng)目的檢查，由于受留取時(shí)間、生物安全等條件的限制，不能獲得規(guī)范的臨床標(biāo)本，尤其是一些結(jié)果異常的標(biāo)本，更是難以獲取[4]。學(xué)生只能依靠教材上的圖片及描述進(jìn)行學(xué)習(xí)，對形態(tài)學(xué)的認(rèn)知較為局限，一旦進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)面對各種真實(shí)的形態(tài)學(xué)樣本，尤其是一些在課堂中沒有見過的樣本圖片，就會不知所措，出現(xiàn)畏難情緒。

3.實(shí)習(xí)生管理困難

第一，集中管理困難。為了給學(xué)生提供更好的實(shí)習(xí)條件，增加學(xué)生就業(yè)的機(jī)會，學(xué)校都會盡最大努力爭取省內(nèi)外知名醫(yī)院作為實(shí)習(xí)單位，導(dǎo)致實(shí)習(xí)基地多、距離遠(yuǎn)、分布分散，出現(xiàn)實(shí)習(xí)生集中管理困難的問題。

第二，制度沖突。各實(shí)習(xí)單位管理規(guī)章制度與學(xué)校存在差異，由于只是合作關(guān)系，非隸屬關(guān)系，加上性質(zhì)差異、出發(fā)點(diǎn)不同，有時(shí)甚至完全相悖，一定程度上增加了實(shí)習(xí)生的管理難度。

（二）實(shí)習(xí)醫(yī)院方面

1.師資力量薄弱，帶教教師時(shí)間和精力有限

第一，“雙師型”教師缺乏。目前醫(yī)院中臨床實(shí)習(xí)帶教的教師多是從事臨床檢驗(yàn)工作的技術(shù)人員，沒有接受過專門的教學(xué)培訓(xùn)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足?！靶g(shù)業(yè)有專攻”，教學(xué)這項(xiàng)技能也是需要花費(fèi)很多精力去領(lǐng)會、掌握的，所以既具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)又具有很強(qiáng)臨床檢驗(yàn)技能的“雙師型”教師在醫(yī)院比較缺乏。

第二，教師精力不足。由于臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)日常工作量大，實(shí)習(xí)教學(xué)往往與日常工作相沖突，有時(shí)還要面對科研、晉升等問題，使得許多帶教教師沒有更多的時(shí)間和精力對實(shí)習(xí)生進(jìn)行詳細(xì)講解，也不清楚學(xué)生的需求，往往只是讓學(xué)生做一些離心、接收標(biāo)本及簡單的基本操作等，忽略了對檢驗(yàn)基本功的指導(dǎo)，如臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)各類形態(tài)學(xué)的認(rèn)知、儀器設(shè)備運(yùn)行的基本原理、出現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)的分析及處理以及對設(shè)備故障的應(yīng)急處理辦法等[5]。

2.帶教模式和教學(xué)方法較單一

第一，教學(xué)方法單一。多數(shù)實(shí)習(xí)帶教教師雖然具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但在帶教過程中，只是給學(xué)生進(jìn)行示范操作，讓學(xué)生進(jìn)行簡單的模仿，方法較單一，效果不好。

第二，教學(xué)模式落后。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的迅速發(fā)展，課本中的檢驗(yàn)項(xiàng)目和操作與醫(yī)院實(shí)際脫節(jié)，傳統(tǒng)的帶教模式不能將課本知識與實(shí)踐操作緊密結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生一知半解，影響實(shí)習(xí)帶教效率。

二、改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)對策

（一）加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，完善校內(nèi)建設(shè)

1.改變臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)教學(xué)模式，實(shí)行多元化教學(xué)

為避免臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)的學(xué)校教學(xué)和臨床實(shí)際的脫節(jié)，使學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的動手能力，建議臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)理論教學(xué)改變傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式，在既有教學(xué)模式基礎(chǔ)上實(shí)行多元化教學(xué)模式。在此舉兩個(gè)例子作為說明。

第一，案例式教學(xué)法（CBS）。以教師為主導(dǎo)，以案例為內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行討論分析，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力[6]。所選案例最好是醫(yī)院典型的真實(shí)病例，既要涵蓋所講授的理論知識，又要有可討論性，使學(xué)生學(xué)完案例后，能夠發(fā)表一些自己的見解和看法。

第二，基于問題式教學(xué)法（PBL）。啟發(fā)式教學(xué)以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向，從而培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力[7]。在學(xué)習(xí)的過程中，提前告知學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)，可以根據(jù)教學(xué)任務(wù)結(jié)合自身的情況，讓學(xué)生自己去查閱資料。教師還可以通過舉例子的方式激發(fā)學(xué)生興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地思考。同時(shí)教師定期對帶教教學(xué)過程中學(xué)生提出的問題進(jìn)行匯總討論并結(jié)合PPT，使所講述的內(nèi)容更加生動形象，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，全身心投入，以提高解決問題和綜合分析能力。

2.加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通，實(shí)時(shí)了解檢驗(yàn)科動態(tài)，匹配課堂教學(xué)內(nèi)容

與實(shí)習(xí)單位保持密切聯(lián)系，加強(qiáng)走訪，實(shí)地了解各實(shí)習(xí)單位檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)項(xiàng)目及技能操作前沿。對于新型項(xiàng)目和檢驗(yàn)標(biāo)本，安排校內(nèi)教師院內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，為校內(nèi)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)理論知識授課補(bǔ)充新鮮血液，同時(shí)能夠保證理論授課與實(shí)習(xí)操作的無縫銜接。

3.加強(qiáng)檢驗(yàn)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的資金投入

學(xué)校要重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)檢驗(yàn)的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)平臺的重要性，投入資金，引進(jìn)先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器設(shè)備及檢驗(yàn)標(biāo)本，這樣才能保證學(xué)有所依、學(xué)有所用。

（二）提高臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)帶教水平

1.嚴(yán)格執(zhí)行合理規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教制度

第一，明確實(shí)習(xí)帶教責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行考核制度。實(shí)行“一對一”帶教，給每一個(gè)實(shí)習(xí)生明確指定帶教教師，杜絕實(shí)習(xí)帶教的放羊模式，對學(xué)生的實(shí)習(xí)效果和老師的帶教能力進(jìn)行雙考核。對實(shí)習(xí)生的考核，要求每個(gè)學(xué)生在臨檢組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科考核，重點(diǎn)考核形態(tài)學(xué)和體液手工操作，由臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)組長結(jié)合學(xué)生平時(shí)的出勤情況和學(xué)習(xí)態(tài)度綜合評分。

第二，要制定合理的實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)知識面較廣，需要動手實(shí)踐的內(nèi)容較多，尤其是形態(tài)學(xué)，只有看得多才能識得廣，所以在實(shí)習(xí)帶教時(shí)間安排上要酌情考慮多安排一點(diǎn)時(shí)間。教師也應(yīng)利用工作之余，多組織學(xué)生進(jìn)行閱片，或集中指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行一些手工檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作。

2.培養(yǎng)“雙師型”帶教隊(duì)伍

帶教教師的工作熱情、教學(xué)意識和自身素質(zhì)直接影響到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量[8]。優(yōu)秀的實(shí)習(xí)帶教教師不僅要有扎實(shí)的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)具備一定的教學(xué)技巧方法和兢兢業(yè)業(yè)的教學(xué)態(tài)度[9]。在檢驗(yàn)技術(shù)及人工智能飛速發(fā)展的今天，帶教老師也應(yīng)不斷更新自身知識，這樣才能更好地將知識傳遞給學(xué)生。具有豐富的理論教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型帶教老師，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)的興趣，又能減少學(xué)生對體液檢驗(yàn)的排斥感，還能學(xué)習(xí)到最新的知識，從而達(dá)到事半功倍的實(shí)習(xí)效果。

三、結(jié)語

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主干課程之一，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，通過實(shí)習(xí)可以使學(xué)生更好地做到理論聯(lián)系實(shí)際，為其日后正式走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但在實(shí)習(xí)帶教過程中，帶教教學(xué)應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的實(shí)踐教學(xué)需求合理制定教學(xué)計(jì)劃，采取多元化的教學(xué)模式，并提高檢驗(yàn)教師的實(shí)習(xí)帶教水平，重視學(xué)生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，促進(jìn)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生們綜合素質(zhì)的提升，培養(yǎng)出更多合格優(yōu)秀的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。

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（責(zé)任編輯：李凌峰）