國內(nèi)照顧研究的熱點(diǎn)和前沿演進(jìn)

馮文迪

摘要：分析照顧領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和前沿演進(jìn)，對我國照顧服務(wù)體系的發(fā)展具有重要意義。文章采用計(jì)量學(xué)軟件CiteSpace繪制出1992至2020年間CSSCI期刊中照顧研究領(lǐng)域的關(guān)鍵詞知識圖譜，進(jìn)行可視化分析。研究結(jié)果顯示，照顧領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主題有照顧負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、專業(yè)化照護(hù)需求、病種照顧等;照顧的最新前沿主要集中在照顧者方面。建議在滿足被照顧者專業(yè)化照護(hù)需求的同時逐步減輕照顧者負(fù)擔(dān)，保障照顧者基本權(quán)益，緩解照顧者與被照顧者矛盾，構(gòu)建和諧照顧服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：照顧;研究熱點(diǎn);前沿;可視化分析

國內(nèi)照顧相關(guān)的政策主要集中在兒童、老人、殘疾人等群體，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、兒童照顧政策、殘疾人優(yōu)待等都是當(dāng)今的熱議時事話題。只有充分把握我國照顧領(lǐng)域的研究態(tài)勢，才能更好地促進(jìn)照顧服務(wù)體系的發(fā)展。但是我國目前照顧服務(wù)體系依然面臨諸多的問題，規(guī)范化的照護(hù)服務(wù)缺失，照顧者與被照顧者之間的矛盾，照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，照顧者基本權(quán)益得不到保障等。只有發(fā)掘照顧領(lǐng)域的問題所在，才能平衡多元群體的社會矛盾，使其生活得到基本保障。

一、文獻(xiàn)來源與研究工具

（一）文獻(xiàn)來源與處理

文獻(xiàn)以中國知網(wǎng)（CNKI）為數(shù)據(jù)庫，將主題搜索詞設(shè)定為“照顧”，來源類型設(shè)置為“核心期刊”、“ CSSCI”，設(shè)置文獻(xiàn)時間為“1992-2020”，獲取相關(guān)文獻(xiàn)2126條，通過進(jìn)一步分析和去除不相關(guān)文獻(xiàn)，最后收集中文文獻(xiàn)890篇，并因此形成國內(nèi)照顧相關(guān)（聚類、共現(xiàn)、突現(xiàn)）知識圖譜。

（二）分析方法與工具

CiteSpace 軟件系統(tǒng)是由美國華人學(xué)者陳超美 （ Chaomei Chen） 博士開發(fā)，應(yīng)用于科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域，通過直觀的知識圖譜，識別并展現(xiàn)該領(lǐng)域的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞、研究進(jìn)展和前沿方向的一款軟件。本文將CNKI 數(shù)據(jù)庫中檢索到的照顧領(lǐng)域的 CSSCI文獻(xiàn)進(jìn)行分時動態(tài)的可視化圖譜分析。

二、照顧熱點(diǎn)分析

筆者通過citespace軟件的關(guān)鍵詞聚類與突現(xiàn)分析照顧領(lǐng)域中的熱點(diǎn)問題。

圖一聚類知識圖譜反映出國內(nèi)照顧研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，包括“腦卒中”、“健康教育”、“癌癥”、“綜述”、“照顧負(fù)擔(dān)”、“負(fù)擔(dān)”、“護(hù)士”、“生活質(zhì)量”、“慢性阻塞性肺疾病”、“定性研究”、“化療”、“專業(yè)化照護(hù)需求”11個聚類標(biāo)簽。同時結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，筆者總結(jié)整合出疾病照顧、生活質(zhì)量、照顧負(fù)擔(dān)、專業(yè)化照護(hù)4個照顧研究熱點(diǎn)。

（一）聚焦于疾病照顧的研究。聚類標(biāo)簽為“腦卒中”、“癌癥”、“慢性阻塞性肺疾病”“化療”等聚類反映了其與照顧的關(guān)系，疾病與照顧密不可分，對疾病患者的照顧是照顧的最基本形式。與照顧相關(guān)的疾病研究從護(hù)理、醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域出發(fā)，一方面關(guān)注對各類疾病的照顧，如腦卒中、慢性病、癌癥等;另一方面，以老年疾病與兒童疾病研究為主。如老年癡呆患者照顧者照顧感受的質(zhì)性研究，武婷、余紅梅等對帕金森病照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素研究;兒童疾病有兒童慢性疾病照顧、青少年精神分裂癥病人照顧者家庭疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀與社會支持相關(guān)性研究。最后，疾病中的照顧研究更多聚焦于照顧的提供者。疾病中照顧者準(zhǔn)備進(jìn)度、照顧者疾病獲益感（積極感受與）、家庭照顧者在疾病中的照顧能力、COPD患者家屬在居家照顧中的體驗(yàn)等相關(guān)研究都將疾病與照顧者緊密聯(lián)系起來。

（二）聚焦于生活質(zhì)量的研究。生活質(zhì)量反映著需求的滿足程度與照顧的差異性，不同主體的生活質(zhì)量研究又能展現(xiàn)出照顧的多元性質(zhì)。從被照顧者的視角出發(fā)，聚焦于病患、老人、殘疾人等主體的生活質(zhì)量照顧研究。宋玉磊、孟娣娟、徐桂華對國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量及影響因素研究現(xiàn)狀，目的在于探究老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在的特殊護(hù)理需求問題。同時，與照顧者相關(guān)的生活質(zhì)量研究也頻繁出現(xiàn)。李媛秋、張曼暉、王琦琦、劉劍君、么鴻雁在肺癌患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量及其影響因素分析中總結(jié)肺癌患者的家庭照顧者負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在時間受打擾和經(jīng)濟(jì)問題，照顧者負(fù)擔(dān)中的健康、經(jīng)濟(jì)和自尊（按反向計(jì)分）與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān);易容芳、吉彬彬、唐四元在自閉癥兒童主要照顧者的生活質(zhì)量及影響因素一文中調(diào)查研究得出結(jié)果自閉癥兒童主要照顧者的生活質(zhì)量在多方面受到損害，需要進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

（三）聚焦于照顧負(fù)擔(dān)的聚類包含“照顧者負(fù)擔(dān)”和“照顧負(fù)擔(dān)”。照顧負(fù)擔(dān)與照顧者密不可分。最早關(guān)于照顧者的研究是1992慢性精神分裂癥患者家庭照顧者的心理狀況及有關(guān)因素，學(xué)者對100名慢性精神分裂癥患者家庭照顧者的心理狀況作了調(diào)查，結(jié)果顯示39%的照顧者有一定心理障礙，焦慮、失眠等。其次，近二十年來，關(guān)于照顧者的研究對象主要有病種照顧者、老年人照顧者和主要照顧者。其中，韋鳳美、李惠菊、趙龍對照顧者進(jìn)行定義、現(xiàn)有分類并構(gòu)建新的系統(tǒng)分類。最后照顧者的研究主題有照護(hù)體驗(yàn)（積極與消極體驗(yàn)）、心理狀態(tài)、社會支持、需求、照顧能力、照顧行為、照顧負(fù)擔(dān)、虐待傾向、生活質(zhì)量、風(fēng)險干預(yù)、賦權(quán)能力、喘息服務(wù)、長期照顧、家屬照顧者的臨終關(guān)懷、與被照顧者的相依關(guān)系、照顧者支持政策、照顧者專業(yè)化照護(hù)需求、照顧價值、參與護(hù)理干預(yù)模式等。

通過關(guān)鍵詞聚類圖譜可以發(fā)現(xiàn)，“照顧者負(fù)擔(dān)”是照顧研究的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞且出現(xiàn)頻率極高，共有123篇。主題有照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、照顧者照顧負(fù)擔(dān)與虐待傾向的相關(guān)性、病種主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)、照顧負(fù)擔(dān)及應(yīng)對措施、照顧負(fù)擔(dān)與支持性服務(wù)、照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素、照顧者負(fù)擔(dān)與社會支持的相關(guān)性、照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的相關(guān)性、照顧負(fù)擔(dān)與照顧者的負(fù)性情緒、家庭照顧負(fù)擔(dān)、機(jī)構(gòu)照顧者負(fù)擔(dān)與患者精神行為的相關(guān)性等研究。部分研究采用量表、問卷等研究方法，了解照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響因素，科學(xué)地提供針對性干預(yù)措施，目的在于減輕照顧者負(fù)擔(dān)，改善照顧者的生活質(zhì)量。

（四）聚焦于專業(yè)化照護(hù)的聚類有“護(hù)士”、“專業(yè)化照護(hù)需求”。專業(yè)化照護(hù)理論與實(shí)踐在長期照護(hù)與機(jī)構(gòu)照顧中的應(yīng)用最為廣泛。與之相關(guān)的聚類有教育培新、知識需求、老年護(hù)理、失能老人、臨終關(guān)懷、姑息護(hù)理、靈性照顧能力、長期照護(hù)、老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。首先，專業(yè)化照護(hù)存在于機(jī)構(gòu)、社區(qū)照顧中，主要針對失能、失智老人群體。普通的日常照料已難以滿足其特殊需求，由于自身原因他們對照料護(hù)理有較高的專業(yè)化、差異化需求。因此，為了更好的照料服務(wù)失能老人群體，專業(yè)化照護(hù)服務(wù)的水平與質(zhì)量亟須得到保障和提高。而事實(shí)上上我國機(jī)構(gòu)專業(yè)化照顧水平相對較低，高素質(zhì)的照護(hù)服務(wù)人員稀缺、照護(hù)人員缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化照護(hù)人才培養(yǎng)、專業(yè)化照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)等問題的存在都說明國內(nèi)專業(yè)化照護(hù)服務(wù)質(zhì)量與水平有待進(jìn)一步提高。其次，專業(yè)照護(hù)服務(wù)存在于長期照護(hù)中，其中研究更多的聚焦于專業(yè)照顧者中。長期照護(hù)服務(wù)既包括以血緣關(guān)系主導(dǎo)、家庭成員幫扶的非正式照護(hù)，也包括由專業(yè)人員的技術(shù)支持和體系化供給為主的正式照護(hù)。學(xué)者們對長期照護(hù)中的“專業(yè)化”進(jìn)行不斷探索，如專業(yè)照顧者能力培訓(xùn)、專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供等。同時，借鑒國外長期照護(hù)制度，強(qiáng)調(diào)建設(shè)專業(yè)化、穩(wěn)定化的照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。一方面不僅要重視社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才培訓(xùn)，對社區(qū)照護(hù)人員尤其是專職人員進(jìn)行老人護(hù)理知識和照護(hù)技能的專門培訓(xùn)。另一方面要提高照護(hù)從業(yè)者的薪酬待遇水平，給予從業(yè)者（專業(yè)照護(hù)者）適度的物質(zhì)回報，才能保證照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍的穩(wěn)定，才能保證照護(hù)服務(wù)的水平和質(zhì)量。

三、研究前沿分析

圖三? 國內(nèi)照顧研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

圖三顯示國內(nèi)照顧研究突現(xiàn)詞分為兩個時間段，最早開始于1992年，最晚結(jié)束于2018年。第一個時間段為1992-2014年，出現(xiàn)的詞頻是照顧者，側(cè)面反映出最早階段的照顧研究主要圍繞照顧者展開。國內(nèi)照顧者的研究主題大多從照顧者生活質(zhì)量、照顧負(fù)擔(dān)、照護(hù)體驗(yàn)、相關(guān)因素、影響因素、失能老人、長期照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)、親屬照顧者等角度展開，說明這一階段國內(nèi)學(xué)者對照顧者研究的關(guān)注。同時，各種主題下照顧者的研究也反映了照顧資源匱乏，照顧困境與負(fù)擔(dān)的出現(xiàn)。因此，政府不僅要滿足被照顧需求，也要平衡照顧者的壓力（特別是家庭照顧者）來平衡家庭、社會、市場的照顧缺口。但這一階段我國照顧者支持政策仍然屬于探索階段既未建立完整的政策體系，亦未展開全面的服務(wù)內(nèi)容，只是在部分城市地區(qū)開展了一些試點(diǎn)服務(wù)。

第二個階段為2014-2018年，該階段出現(xiàn)的關(guān)鍵詞主要有社區(qū)照顧、非正規(guī)、老年人、居家養(yǎng)老、人口老齡化、失能老人、生活質(zhì)量等?？傮w來看這一階段照顧的前沿主要在老年人照顧、社區(qū)照顧兩個方面，特別是社區(qū)照顧。（其相關(guān)文獻(xiàn)居多）這也一定程度上表明我國學(xué)者對于國外照顧研究開始增多并持續(xù)關(guān)注。社區(qū)照顧產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代的英國，主要是應(yīng)對因院舍照顧而帶來的種種弊端。我國香港地區(qū)在1973年將社區(qū)照顧運(yùn)用于老人服務(wù)方面，明確了社區(qū)照顧的發(fā)展思路，取得明顯的成效。為借鑒經(jīng)驗(yàn)，大陸學(xué)者于20世紀(jì)80年代將社區(qū)照顧概念引入國內(nèi)。經(jīng)歷了對國外經(jīng)驗(yàn)的借鑒到國內(nèi)本土化的發(fā)展，我國社區(qū)照顧同樣也存在諸多問題。如研究領(lǐng)域過分集中于城市社區(qū)領(lǐng)域，農(nóng)村社區(qū)照顧研究成果極少。研究對象過分集中于老年人群體，社區(qū)照顧并不等同于社區(qū)養(yǎng)老照顧，社區(qū)照顧的研究理念同樣適用于殘疾人、殘障兒童等群體。此外，學(xué)界更多關(guān)注于社區(qū)照顧的理論與方法方面的研究，缺少實(shí)務(wù)方面的探討，欠缺專業(yè)化、規(guī)范化、制度化。其次，這一階段研究前沿開始多元化，產(chǎn)生了不同的研究分支，研究網(wǎng)絡(luò)逐步拓展，關(guān)注于非正規(guī)、失能老人、居家養(yǎng)老、生活質(zhì)量等方向，而實(shí)際上非正規(guī)、失能老人、生活質(zhì)量還是和社區(qū)照顧有相關(guān)聯(lián)系。

四、總結(jié)

通過知識圖譜的可視化呈現(xiàn)所得出研究結(jié)論只能一定程度上給照顧研究領(lǐng)域帶來借鑒和參考價值，我國照顧服務(wù)體系的完善還需政府與社會共同攜手推進(jìn)與構(gòu)建。

參考文獻(xiàn)：

[1]欒儷云、饒濤.我國城市兒童看護(hù)服務(wù)缺失的社會學(xué)思考[J].廣東社會科學(xué)，2016.10

[2]黃文靜.社會學(xué)視角下老年人的醫(yī)療和照顧需要研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017.03

[3]劉曉惠.失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2019.08

[4]李學(xué)斌.老年照顧問題的社會學(xué)分析[J].寧夏社會科學(xué)，2009.07