自閉癥譜系障礙兒童的教育干預(yù)

李瀟

摘 要： 近年來，自閉癥譜系障礙兒童的發(fā)病率穩(wěn)定增長，如何為他們提供更多的教育和支持成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。本文對自閉癥譜系障礙兒童教育干預(yù)方法的分類、普遍的教育干預(yù)方法及目前研究的熱點(diǎn)進(jìn)行了闡述，以便能夠更好地促進(jìn)自閉癥譜系障礙兒童的發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 自閉癥譜系障礙兒童 教育干預(yù) 研究熱點(diǎn)

1943年，美國Kanner醫(yī)生第一次對自閉癥下了定義之后，各國專家學(xué)者對自閉癥兒童的研究越來越多。2013年，美國精神病協(xié)會(huì)制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版中（DSM-V），重新修訂了“自閉癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)稱為“自閉癥譜系障礙”，不再使用“廣泛性發(fā)育障礙”；核心障礙也歸為社會(huì)溝通與交往障礙和重復(fù)刻板行為歸為兩大類障礙。但是由于這類兒童個(gè)體差異較大，干預(yù)方法有上百種之多，各種干預(yù)方法對兒童適用性和效果也不盡相同，因此，如何選擇合適的教育干預(yù)方法對其進(jìn)行教育和干預(yù)一直是我們所關(guān)注的重點(diǎn)。

一、自閉癥譜系障礙兒童教育干預(yù)方法的分類

從采用的教育干預(yù)方案的角度，可分為兩大類，一類是專項(xiàng)干預(yù)（Focused Intervention Practices），指使用某種具體的干預(yù)方法對自閉癥幼兒進(jìn)行干預(yù)[1]。另一類是綜合干預(yù)，又稱綜合治療模式（Comprehensive Treatment Models，CTMs），是指把多種干預(yù)方法和技術(shù)整合使用，針對自閉癥兒童的多種缺陷和發(fā)展目標(biāo)而設(shè)計(jì)，以此提高自閉癥兒童的整體發(fā)展水平[2]。

從干預(yù)方法的有效性的角度，可分為已證實(shí)的有效的干預(yù)方法，正在形成效果的干預(yù)方法，尚未證實(shí)的干預(yù)方法。2009年，美國自閉癥研究中心（National Autism Center，簡稱NAC）出版了《自閉癥國家發(fā)展報(bào)告》（National Standards Report）。該報(bào)告用循證實(shí)踐的方式對已有的干預(yù)方法進(jìn)行篩查、評估、解讀，最終發(fā)布了11項(xiàng)已證實(shí)的有效的干預(yù)方法：行為套件療法、共同注意力干預(yù)、示范、自然語言策略、同伴介入、核心反應(yīng)訓(xùn)練、故事本位干預(yù)等[3]。正在形成效果的干預(yù)方法，是指那些已經(jīng)有部分研究文獻(xiàn)說明，但并沒有完全達(dá)到循證實(shí)踐要求的干預(yù)方法，包括擴(kuò)大替代溝通系統(tǒng)、模仿干預(yù)、自發(fā)性訓(xùn)練、音樂干預(yù)、同伴介入教學(xué)安排、圖片交換溝通系統(tǒng)等[4]。尚未證實(shí)的干預(yù)方法有學(xué)科技能干預(yù)、聽覺統(tǒng)合干預(yù)、增進(jìn)性溝通、感覺統(tǒng)合療法和飲食療法[5]。

二、國內(nèi)常用的幾種教育干預(yù)方法

（一）應(yīng)用行為分析療法（ABA）。與傳統(tǒng)的行為療法相比，應(yīng)用行為分析的運(yùn)用非常強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，即針對不同的患者采用不同的刺激和強(qiáng)化策略；更注重個(gè)體內(nèi)在需要，強(qiáng)調(diào)行為功能，巧妙運(yùn)用各種行為矯正技術(shù)，從個(gè)體的需要出發(fā)，采用“ABC”的模式消除問題行為或塑造社會(huì)適應(yīng)性行為。A（Antecedents）即前提，指問題行為發(fā)生前的情境，包括物理環(huán)境和他人行為等，它會(huì)刺激問題行為的發(fā)生；B（Behavior）即行為，指需要干預(yù)的問題行為；C（Consequences）即結(jié)果，指問題行為發(fā)生后的情境，包括物理環(huán)境和他人行為等，它對問題行為有強(qiáng)化作用。這種高強(qiáng)度密度針對性很強(qiáng)的行為治療對自閉癥兒童語言、動(dòng)作及常規(guī)的習(xí)得都是其他治療方法做不能替代的[6]。

（二）地板時(shí)光。地板時(shí)光就是坐在地板上和兒童互動(dòng)，建立和諧融洽的關(guān)系，讓兒童通過游戲互動(dòng)和做事學(xué)習(xí)，在這個(gè)互動(dòng)過程中建立眼神交流、邏輯思維交流、語言交流和情感交流。該方法由美國斯坦利·格林斯潘及其工作團(tuán)隊(duì)創(chuàng)設(shè)，是一套經(jīng)過長期的研究和實(shí)踐，效果得到研究證明的有效方法[7]。地板時(shí)光共分為五個(gè)步驟：仔細(xì)觀察患兒的肢體語言、面部表情、動(dòng)作等基本情況，引導(dǎo)者要積極參與兒童開展的活動(dòng)，在整個(gè)過程中，由兒童為帶領(lǐng)者，引導(dǎo)者要不斷拓展兒童的活動(dòng)，這要求引導(dǎo)者對兒童隨意或有意的活動(dòng)做出相應(yīng)的反應(yīng)，引導(dǎo)兒童結(jié)束活動(dòng)[8]。地板時(shí)光的訓(xùn)練在類似于娛樂、玩耍的環(huán)境氛圍中一對一進(jìn)行，以此促進(jìn)患兒包括創(chuàng)新思維和抽象思維在內(nèi)的多種能力的發(fā)展?！巴嫠！边^程應(yīng)該主要以兒童為帶領(lǐng)者和主導(dǎo)者，旨在鼓勵(lì)孩子在游戲和娛樂的過程中與成人進(jìn)行更多的互動(dòng)，使兒童的行動(dòng)轉(zhuǎn)化為交互行動(dòng)。

（三）結(jié)構(gòu)化教育。結(jié)構(gòu)化教育是“自閉癥及相關(guān)交際障礙兒童的治療和教育方案”的縮寫，是由美國北卡羅來納大學(xué)的斯考普勒博士建立的針對自閉癥兒童的一套綜合教育方法。作為一種以學(xué)校為背景的特殊教育干預(yù)方案，結(jié)構(gòu)化的交際能力教學(xué)或訓(xùn)練，是這一治療方案的主要特色[9]。目前國內(nèi)有研究顯示，無論是在機(jī)構(gòu)還是在家庭運(yùn)用此療法，均能改善自閉癥兒童社會(huì)交往、語言、感知覺、行為等方面的缺陷，是一種有效的訓(xùn)練方法[10]。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化教育法通常是由五個(gè)部分組成，包括視覺結(jié)構(gòu)、空間結(jié)構(gòu)、常規(guī)、程序時(shí)間表和個(gè)人工作系統(tǒng)。

（四）人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法。人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法是近年來由美國臨床心理學(xué)家史蒂文·蓋茨坦博士針對孤獨(dú)癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。這種方法著眼于孤獨(dú)癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，在評估兒童當(dāng)前發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)的方法循序漸進(jìn)地觸發(fā)孤獨(dú)癥兒童產(chǎn)生運(yùn)用社會(huì)性機(jī)能的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而使其習(xí)得的技能在不同的情境中遷移，最終培養(yǎng)患兒與他人分享經(jīng)驗(yàn)，享受交往樂趣及建立長久友誼關(guān)系的能力[11]。這一方法的主要特點(diǎn)是父母與孩子的互動(dòng)能夠促進(jìn)兒童交流能力的發(fā)展，特別是情感交流會(huì)增進(jìn)父母與孩子的感情，從而提高患兒的社會(huì)交往能力。這種干預(yù)方法在美國的實(shí)踐研究中取得了不錯(cuò)的成果。

三、關(guān)于自閉癥譜系障礙兒童的研究熱點(diǎn)和趨勢

（一）綜合干預(yù)。綜合干預(yù)逐漸成為目前自閉癥譜系障礙兒童教育與干預(yù)的發(fā)展趨勢和研究熱點(diǎn)。在對自閉癥譜系障礙兒童干預(yù)的過程中，對孤獨(dú)癥兒童的治療與干預(yù)很少能兼顧到全部核心障礙，因此隨著研究方法和干預(yù)手段的不斷發(fā)展與完善，越來越多的研究者嘗試通過一系列綜合干預(yù)手段兼顧孤獨(dú)癥兒童的全部核心障礙。綜合干預(yù)并不是指單純地把不同的專項(xiàng)干預(yù)方法累加合并使用，而是有基本的理論框架，根據(jù)每個(gè)自閉癥兒童的發(fā)展特點(diǎn)和核心缺陷特征，系統(tǒng)地使用各種干預(yù)手段，并持續(xù)干預(yù)時(shí)間（往往超過一年以上）和強(qiáng)度（如每天4小時(shí)）。

（二）家庭教育。在自閉癥譜系障礙的兒童教育與早期干預(yù)的研究過程中，越來越多的研究者注意到可以在日常環(huán)境中，通過對家長進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓家長運(yùn)用個(gè)性化的干預(yù)手段強(qiáng)化自閉癥幼兒的溝通和社交等能力，或減少各種問題行為。在自閉癥譜系障礙兒童早期干預(yù)的具體操作中，逐漸出現(xiàn)了以家庭為中心的趨勢。美國國家自閉癥干預(yù)專業(yè)發(fā)展中心發(fā)布的《2014年幼兒及青少年自閉癥干預(yù)的循證實(shí)踐報(bào)告》中明確把家長執(zhí)行式干預(yù)法列入27種循證實(shí)踐之一。

（三）循證實(shí)踐。循證實(shí)踐是指實(shí)踐者根據(jù)具體的實(shí)踐情境，檢索并選擇與實(shí)踐情境相關(guān)的最佳研究證據(jù)，再結(jié)合實(shí)踐者的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，針對實(shí)踐服務(wù)對象的具體特點(diǎn)，將三者完美地結(jié)合起來，給予服務(wù)對象最佳的干預(yù)方案[12]。循證實(shí)踐區(qū)別于以往以經(jīng)驗(yàn)為主的研究范式，通過對某種類型的科學(xué)研究，從而分析得出最適當(dāng)?shù)姆绞?，循證實(shí)踐可以為需求者提供最佳的教育和干預(yù)方法。2005年美國成立了國家自閉癥研究中心，對自閉癥干預(yù)方法發(fā)的分類便是以循證實(shí)踐的原則為指導(dǎo)。

（四）技術(shù)輔助教學(xué)和干預(yù)。自閉癥譜系障礙兒童在學(xué)習(xí)上普遍存在注意力不集中，精神集中時(shí)間短，有的兒童還伴隨著言語溝通障礙。技術(shù)輔助教學(xué)和干預(yù)可以通過語言生成器、智能電話、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)和虛擬網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代技術(shù)的支持，有效改善兒童的情緒、行為、語言溝通、認(rèn)知、共同注意等，從而強(qiáng)化教育干預(yù)效果。因此，越來越多的教育干預(yù)者在對兒童進(jìn)行干預(yù)的過程中采用這種干預(yù)方法，借助輔助技術(shù)和工具，從而達(dá)到預(yù)期的效果。

四、啟示與反思

家長與兒童之間的互動(dòng)是兒童發(fā)展的基礎(chǔ)，家長應(yīng)當(dāng)在自閉癥譜系障礙兒童的發(fā)展過程中對兒童情感、社會(huì)性等方面需求做出及時(shí)、恰當(dāng)反應(yīng)。選用合適的干預(yù)方法，能夠盡量避免走上彎路而錯(cuò)過兒童的最佳干預(yù)時(shí)期，同時(shí)避免浪費(fèi)大量金錢。目前，我國對這些教育干預(yù)方法的本土化的研究還有欠缺，往往只是理論介紹和簡單的模仿。如何對不同情況的自閉癥譜系障礙兒童選擇合適的方法，如何使引入的教育干預(yù)方法更適合我國兒童，如何規(guī)范教育干預(yù)的操作程序，以及如何更恰當(dāng)?shù)厥褂镁C合干預(yù)仍有待研究。

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