試論祖?zhèn)骱诟嗨幹谱髋c診療的發(fā)展歷程

摘要：針灸和黑膏藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)療手段和藥劑，歷史悠久，黑膏藥其功效為消腫、止痛、拔毒等，中醫(yī)臨床應(yīng)用的經(jīng)典劑型，在內(nèi)病外治方面具有顯著的療效，結(jié)合針灸療法有很高的應(yīng)用價值，對帶狀皰疹、痔、頸椎病和關(guān)節(jié)炎等病癥療效顯著，本文討論黑膏藥結(jié)合針灸療法對帶狀皰疹以及痛風(fēng)的治療與護(hù)理，研究其在制備和生產(chǎn)應(yīng)注意的問題，并為后期的研究提供基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：黑膏藥;針灸;針刺放血;臨床應(yīng)用

引言：黑膏藥、針灸、銀針放血、銀針挑治療法是我國古代傳統(tǒng)的醫(yī)療手段，治療各種疑難雜癥，針對不同病癥有一定的治療方案，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備工藝，可以更進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，使其在現(xiàn)代臨床應(yīng)用上起到更大的作用。

一、黑膏藥的含義與制作工藝

1.黑膏藥含義

黑膏藥是指藥材、食用植物油與紅丹煉制成膏料，供貼敷于皮膚的外用劑型，黑膏藥是中藥外用經(jīng)典劑型之一，其載藥量較高，作用較持久，臨床應(yīng)用較廣。

2.制作工藝

黑膏藥制作的古法技藝傳承主要靠的是口傳心授，材料的選擇，器皿的使用，繁復(fù)的制作過程的掌控都在阮明心中有一套法則。

（1）基質(zhì)原料油的選擇。黑膏藥中提取藥料的介質(zhì)為油，一般多選用麻油，用其熬煉的膏藥具有外觀光亮，性清涼，藥性易滲人皮膚。對藥物進(jìn)行煎煮提取，濃縮成浸膏備用。

（2）藥料處理。傳統(tǒng)制法上藥料分為粗料和細(xì)料兩類，有將粗料藥材用水煎煮提取，去渣煎膏;或用酒精滲漉制成滲漉膏，再與藥膏混合;或?qū)⑻幏街胁糠种饕幉难袨榧?xì)粉直接與藥膏混合攤涂團(tuán)。

（3）黑膏藥熬煉所用的器材。強(qiáng)調(diào)的是制備黑膏藥中攪動器具最好使用柳木棒，其具有韌性大不易折斷，不易傳熱，也不易燃燒等特點(diǎn)，材料缺乏時亦可選用其他韌性木棒代替。

（4）黑膏藥制備。藥料的提取要注意先炸后下順序，藥料油炸前可浸漬數(shù)日，夏季約2一3d，冬季約1周。為了防止著火，亦可將處方中油酌留少量涼油，待藥料炸好后將其滲人鍋中，適當(dāng)降低油溫。對于一次熬煉多鍋膏藥時，由于第二鍋為熱鍋，溫度較第一鍋為高，在第二鍋及以后幾鍋制備中火侯均須較第一鍋火力為小，以保證足夠時間進(jìn)行炸料熬枯及煉油對于用紗布包炸藥料的藥包不可過大，否則炸不透。[1]

二、結(jié)合針灸對帶狀皰疹的診療

1.帶狀皰疹概述

一般來講，帶狀皰疹是由病毒感染引起的，主要表現(xiàn)為突發(fā)性聚集性的水皰，常伴有疼痛感，生長于皮膚，顏色發(fā)紅，常見于頭部、面部、腰腹及背部，病程持續(xù)2周左右，嚴(yán)重者長達(dá)數(shù)月，主要由肝火旺盛或者脾氣濕熱引發(fā)，皰液由清澈轉(zhuǎn)至灰白色，很多水皰可以吸收干結(jié)痂到痊愈，還有一部分因?yàn)榘捘て屏褜?dǎo)致皮膚潰爛直至化膿感染，還可能伴隨多種并發(fā)癥，如腸梗阻、耳鳴、面部神經(jīng)麻痹及流淚等。

2.針灸療法

《勉學(xué)堂針灸集成》中記載：“三棱針，無間亂刺當(dāng)初暈畔，多出惡血，翌日更看赤氣所在如初亂刺，棄血如糞，神效”。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)放血治療法，達(dá)到快速止痛，水皰吸收、結(jié)痂，控制病情發(fā)展。

（1）治療方法

①選用75%濃度的酒精，將皰疹局部消毒，此處要注意患者是否有過敏史，如有需要選用其他消毒方法。

②用銀針挑破皰疹，直接用一次性注射器抽吸皰液，也可以選用拔罐方法在針刺處，迅速放出皰液毒血。

③將毒血擦干凈，再進(jìn)行消毒，如果皰疹損壞的皮膚面積較大，可以采用紅外線照射。

④選取由三七、冰片等草藥制作的黑膏藥來進(jìn)行貼敷，可以消腫止痛、活血化瘀及防腐生肌，增加局部的循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長，加速病程恢復(fù)。

（2）針刺放血要注意的問題

針刺療法對于皰疹的治療是非常普遍且接受度非常高的，也是我國寶貴的醫(yī)療財富，針刺療法簡單易于接受，讓患者減輕痛苦，沒有大面積的創(chuàng)損，可以盡快消除不適，直到痊愈。

在針刺過程中需要注意的是動作手法要輕柔，穩(wěn)準(zhǔn)快，消毒要嚴(yán)格，防止出現(xiàn)感染，如遇到創(chuàng)面大的，每次針刺的數(shù)量應(yīng)該要控制，可以采取分區(qū)分日治療，防止感染發(fā)生。

三、結(jié)合針灸對痛風(fēng)的診療

1.痛風(fēng)概述

痛風(fēng)主要是由于先天或者后天引起的體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致尿酸排泄少，血尿酸持續(xù)增高，而尿酸在軟骨和關(guān)節(jié)所沉積產(chǎn)生炎癥，是關(guān)節(jié)炎的一種，主要表現(xiàn)為腳趾、腳踝等關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，會給生活、身心造成極大痛苦。

2.治療方法

（1）在腫脹痛感最強(qiáng)最明顯的位置，用銀針針刺，然后拔罐放血，將毒血放干凈后，保持創(chuàng)面干燥。

（2）待創(chuàng)口創(chuàng)面清理干凈后，將自制膏藥貼敷于患處，將膏藥調(diào)整為厚度2-3mm，用膠帶固定包扎，每日換藥一次。

（3）膏藥主要成分為大黃、蒲黃、黃柏和澤蘭等，通過膏藥制備方法將其調(diào)制成膏藥進(jìn)行應(yīng)用。

3.針刺外敷的療效

結(jié)合針刺拔罐放血療法與重要外敷治療痛風(fēng)具有起效快、副作用少、鎮(zhèn)痛持續(xù)長的優(yōu)勢，在中醫(yī)臨床也有非常好的前景。

四、祖?zhèn)骱诟嗨幹苽鋺?yīng)注意的問題

目前，藥劑工作人員在這方面也做了大量的研究工作，對黑膏藥的重量差異、外觀性狀、軟化點(diǎn)測定同刺激性等方面進(jìn)行了一定的研究探討，為黑膏藥制備生產(chǎn)和質(zhì)量控質(zhì)提供了相應(yīng)的理論實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1.油的選擇

油作為基料之一，直接關(guān)系到藥膏的質(zhì)量，所以必須要嚴(yán)格把控，選擇植物油，最好麻油或者茶油，這類油一般雜質(zhì)少，熬煉中產(chǎn)生泡沫少，可以減少煉油時間，而且煉取的油量多，可以增加膏藥的產(chǎn)量，只做膏藥的成色好。

2.投放藥料

根據(jù)煉取的膏藥處方，將藥物處理成粗料在油鍋內(nèi)浸泡過夜，然后炸藥過渣，繼續(xù)熬煉直至成油，但這里要注意的是，很多的中草藥具有揮發(fā)性或可溶性，比如冰片、樟腦、白芷、細(xì)辛等，所以遇到這類藥物必須將其研磨成細(xì)粉，投入熔化的膏藥中混勻，避免由于油溫過高導(dǎo)致藥物成分損失，影響治療效果。

3.藥油煉制

在藥油煉制的過程中要注意火候，用200度左右進(jìn)行熬煉，同時用木棍不停攪拌排煙，注意膏藥的粘度，不要過硬過軟，所以藥油的溫度必須嚴(yán)格掌握把控，當(dāng)油煉到木棍粘起藥油，滴速較慢時，要不時停止觀察，把握好離火時間。

4.去火毒

去火毒的步驟主要避免不良反應(yīng)出現(xiàn)，以防出現(xiàn)刺激反應(yīng)，導(dǎo)致紅腫、瘙癢、潰瘍等現(xiàn)象，可以將膏藥趁熱裝入冷水池中，等膏藥成團(tuán)的時候，捏成小塊，反復(fù)在冰水中清洗，直到冷卻，持續(xù)浸泡兩到三天，其中每天換水一次，在存儲到陰涼地放置一年半載，將火毒去除使用。

五、祖?zhèn)骱诟嗨幣c診療沿襲的歷程

祖?zhèn)骱诟嗨幨侵嗅t(yī)藥外治法的傳統(tǒng)劑型之一，至今仍然有臨床應(yīng)用和生產(chǎn)流通，由阮興文于清乾隆40年（1775年）創(chuàng)立，以黑膏藥、針灸、銀針放血、銀針挑治療法及中、青草藥等中醫(yī)診療方法治療各種疑難雜癥揚(yáng)名一方。傳至阮明已有220余年歷史。

長期以來，黑膏藥的制備大都傳承經(jīng)驗(yàn)判斷，缺乏完善的質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)，好的標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)該只是在藥量、粘度、軟硬程度來判定客觀指標(biāo)，要結(jié)合先進(jìn)技術(shù)做優(yōu)化整合，目前也產(chǎn)生大量的研究工作，為了進(jìn)一步提高制備生產(chǎn)和質(zhì)量把握提供依據(jù)保證。

1.在藥材和含藥量測定

黑膏藥貼敷的過程中會產(chǎn)生紅腫、瘙癢等現(xiàn)象，那么在一定程度上限制了臨床應(yīng)用，在藥材的選用上應(yīng)該注意毒性成分的檢測，控制限量，在保證藥效的同時減少副作用。

2.含鉛量測定

在熬煉過程中，鉛（單）丹和選用油在高（文）溫產(chǎn)生的鉛皂，在臨床應(yīng)用中，有皮膚表面進(jìn)入人體，如果對于此把控不嚴(yán)格，就會造成鉛中毒，所以制作過程中要注意鉛透皮的吸收測定。

3.粘附力考察

黑膏藥的質(zhì)地粘稠色深，在臨床使用的過程中可能會出現(xiàn)粘連皮膚，衣物染色的現(xiàn)象，所以必須在粘附力程度做出規(guī)定，保證體驗(yàn)感舒適度。[2]

六、結(jié)束語

祖?zhèn)骱诟嗨幹饕贩N有吊傷膏、骨疽膏、續(xù)骨膏、骨刺膏、祛風(fēng)膏、拔毒膏等，是我國寶貴遺產(chǎn)的一部分，需要加以保護(hù)和發(fā)揚(yáng)，經(jīng)過200多年的不斷臨床實(shí)踐，其治療疾病的方法逐漸豐富，對中醫(yī)學(xué)膏藥史的研究具有一定的價值，以祖?zhèn)骱诟嗨幣c特色銀針放血療法對癥治療。為閩東乃至福建人民的治病做出了歷史與現(xiàn)實(shí)的貢獻(xiàn)，推動了黑膏藥與銀針放血臨床診療的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家藥典委員會.《中國藥典》[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社.2015：27-28.

[2]陳麗云.外用黑膏藥的臨床研究概況[J].上海中醫(yī)藥雜志.2002.6（2）：46-49.

作者簡介：阮明（1965.2—），男，漢族，中專，福建寧德人，研究方向：祖?zhèn)麽樉摹y針放血等療法。

（蕉城區(qū)蕉北阮明百草堂推拿館?福建寧德?352100）