觀察微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)在高血壓腦出血(HICH)的臨床應(yīng)用價值

李洪濤

【摘要】目的：探討高血壓腦出血患者治療中行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)的治療價值。方法：對照組患者行小骨窗血腫清除術(shù)治療，觀察組患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。結(jié)果：2組患者術(shù)后的血腫殘留率、并發(fā)癥率、再出血率均較低，且組間比較中無明顯差異P>0.05;2組患者術(shù)后NIHSS測評分均較術(shù)前顯著降低P<0.05，2組患者術(shù)前、術(shù)后的NIHSS測評分比較中無明顯差異P>0.05。結(jié)論：在高血壓腦出血患者的治療中行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)均可獲得滿意療效，有利于改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血;微創(chuàng)穿刺引流術(shù);小骨窗開顱血腫清除術(shù);價值

【中圖分類號】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）05-0-01

高血壓腦出血屬于臨床高發(fā)的危急重癥，也是現(xiàn)階段造成廣大中老年人死亡的重要誘因，該疾病具有極高致殘率及致死率，即便患者通過積極的規(guī)范化治療，然而發(fā)病之后病死率依然相對較高，同時存活患者當(dāng)中許多遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，因此探索此類患者的科學(xué)治療方案來幫助降低病死率和改善預(yù)后十分關(guān)鍵[1]?，F(xiàn)階段針對高血壓腦出血患者主要以外科手術(shù)治療為主，有利于提升血腫清除率。以下將分析對高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)的治療效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2018年9月～2020年1月本院74例高血壓腦出血病例，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組：37例，男22例/女15例：年齡46～79歲，均值為（62.5±0.3）歲;出血位置：腦葉出血者4例，幕下出血者9例，以及基底節(jié)出血者24例。對照組：37例，男21例/女16例：年齡45～79歲，均值為（62.4±0.4）歲;出血位置：腦葉出血者3例，幕下出血者8例，以及基底節(jié)出血者26例。2組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對照組患者行小骨窗血腫清除術(shù)治療，首先需要做2.0cm直徑的手術(shù)顱孔，之后進(jìn)一步將顱孔擴(kuò)大為手術(shù)小骨窗，其直徑是3.0cm，之后對硬腦膜進(jìn)行切開操作，血腫約65%進(jìn)行引流，之后與一次性引流裝置進(jìn)行連接。結(jié)合實際情況進(jìn)行骨瓣去留，最后進(jìn)行閉顱處理。觀察組患者行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，術(shù)中為常規(guī)局麻，結(jié)合CT結(jié)果明確血腫最大層面，并以其中心點(diǎn)為手術(shù)中穿刺操作點(diǎn)。做長度3～5cm左右的頭皮切口，實施顱骨鉆孔。對硬腦膜進(jìn)行十字剪開，對于顳部處理時注意對側(cè)裂血管區(qū)的保護(hù)，硅膠引流管經(jīng)由鉆孔放置于血腫腔當(dāng)中，約抽吸血腫10～15ml，之后縫合頭皮，并對引流管妥善固定。引流不暢者需要注入尿激酶。患者引流管留置時間3～5天，結(jié)合其癥狀表現(xiàn)與CT復(fù)查結(jié)果等，適時去除引流管。與此同時2組患者均給予防治腦水腫、糾正水電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療，同時控制血壓水平，并進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)以及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)治療。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者手術(shù)治療后的血腫殘留率、并發(fā)癥率以及再出血率;（2）分別在手術(shù)前后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）對患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果對比

2組患者術(shù)后的血腫殘留率、并發(fā)癥率、再出血率均較低，且組間比較中無明顯差異P>0.05。

2.2 NIHSS測評分對比

2組患者術(shù)后NIHSS測評分均較術(shù)前顯著降低P<0.05，2組患者術(shù)前、術(shù)后的NIHSS測評分比較中無明顯差異P>0.05。

3討論

高血壓腦出血疾病的致殘率以及致死率相對較高，患者的神經(jīng)功能障礙情況顯著，現(xiàn)階段針對此類患者尚無特效的臨床治療措施，然而研究普遍認(rèn)為患者發(fā)病后盡早開展外科手術(shù)是改善預(yù)后和降低病死率的重要措施，通過外科手術(shù)能夠去除患者血腫占位效應(yīng)以及毒素所誘發(fā)的大量血腫。近年來神經(jīng)外科迅速發(fā)展，特別是微創(chuàng)穿刺引流術(shù)和小骨窗血腫清除術(shù)近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且均獲得了較優(yōu)的治療效果，然而關(guān)于患者的治療措施還尚未完全統(tǒng)一。采用微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療在影像學(xué)技術(shù)輔助下明確血腫部位，實施高效的微創(chuàng)治療技術(shù)，其優(yōu)勢體現(xiàn)為創(chuàng)傷小以及血腫引流效果充分，有利于快速解除患者的血腫占位效應(yīng)，從而促進(jìn)毒性物質(zhì)順利排出[2]-[3]。小骨窗血腫清除術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步對常規(guī)大骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn)，快速清除血腫并緩解對于周邊腦組織產(chǎn)生的壓迫[4]。從本次的對比結(jié)果來看，兩組患者在術(shù)后血腫清除率、并發(fā)癥率以及再出血率方面對比中無明顯差異。這表明，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)以及小骨窗開顱血腫清除術(shù)，均可在高血壓腦出血患者治療中獲得滿意療效，同時兩組患者術(shù)后的神經(jīng)功能缺損評分均得到明顯改善。進(jìn)一步證實，此兩種術(shù)式的應(yīng)用具有較高的臨床價值。

綜上所述，在高血壓腦出血患者的治療中行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)或者小骨窗開顱血腫清除術(shù)均可獲得滿意療效，有利于改善患者的神經(jīng)功能及預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張永安，徐建平，陳旭， 等.微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血合并腦疝患者的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（8）：51-55.

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作者單位：魏縣人民醫(yī)院，河北邯鄲? 056800