高血壓患者血清胱抑素C與冠心病的關(guān)系

王小紅

摘要： 目的 探討高血壓患者血清胱抑素C（Cys C）與冠心病的相關(guān)性。方法 行冠脈造影檢查的115例高血壓患者，根據(jù)結(jié)果分為高血壓冠心病組（66例）和高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組（49例），檢測(cè)血清脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C等。分析冠心病與Cys C的相關(guān)性，并用二元Logistic回歸方法分析Cys C、糖尿病、性別、年齡、身高、體重及IBM等因素與冠心病之間的相關(guān)性。結(jié)果 高血壓合并冠心病組Cys C含量明顯高于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組（P<0.001），應(yīng)用二元Logistic回歸方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)Cys C、脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、糖尿病、性別、年齡、體重指數(shù)與冠心病相關(guān)。結(jié)論 Cys C是高血壓患者發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與血管的病變程度有正相關(guān)性，檢測(cè)Cys C是預(yù)測(cè)冠心病發(fā)病的有意義的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：血清胱抑素C;冠心病;高血壓

長(zhǎng)期以來(lái)胱抑素C（Cys C）是僅用來(lái)評(píng)價(jià)腎功能損傷的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可是近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C與動(dòng)脈粥樣硬化包括冠心病的發(fā)生、發(fā)展、病變程度以及預(yù)后有明確的相關(guān)性，這種相關(guān)性與腎性方面胱抑素C生物學(xué)是不一樣的[1]。為了解血清胱抑素C水平與冠心病患者的關(guān)系，對(duì)本院最近3個(gè)月115例行冠脈造影檢查的高血壓患者行Cys C測(cè)定，同時(shí)測(cè)脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐等，探討血清Cys C水平與冠心病之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

2010年7—10月本院住院并行冠脈造影檢查的患者115例，男82例，女33例，年齡31～84歲。所有研究對(duì)象均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO/ISH 診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）無(wú)繼發(fā)性高血壓;（3）肝腎功能正常，均無(wú)大量蛋白尿，并排除原發(fā)性腎臟疾病、泌尿系感染;（3）無(wú)心功能不全（按照NYHA標(biāo)準(zhǔn)）; （4）均行冠脈造影檢查。分組：造影顯示至少1支冠狀動(dòng)脈主要分支狹窄>50%者為冠心病組66例，平均年齡（62.0±10.5歲），其余為非冠心病組49例，平均年齡（56±12.9歲）。

1.2 方法

所有病例均測(cè)身高和體重并計(jì)算體重指數(shù)。脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C等。生化指標(biāo)均使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。Cys C采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組之間的比較用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸方法分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料的比較

見(jiàn)表1。高血壓合并冠心病組BMI明顯高于無(wú)冠心病組（P均<0.01）。而性別、年齡、身高與無(wú)冠心病組相比差異無(wú)顯著性。表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室資料比較

見(jiàn)表2。糖尿病合并冠心病組患者Cys C含量明顯高于無(wú)冠心病組（P<0.01）。高血壓合并冠心病組的脂蛋白a（a）、載脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C高于高血壓無(wú)冠心病病組，載脂蛋白A、HDL低于無(wú)冠心病組，差異有顯著性（P<0.01）。表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室資料比較

2.3 病變血管實(shí)驗(yàn)室資料比較

見(jiàn)表3。高血壓合并冠心病左冠狀動(dòng)脈病變組患者Cys C含量明顯低于冠心病左右冠狀動(dòng)脈病變組（P<0.01）。高血壓合并冠心病左冠狀動(dòng)脈病變組的脂蛋白a、載脂蛋白B、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐、Cys C、載脂蛋白A、HDL與冠心病左右冠狀動(dòng)脈病變組比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。表3 病變血管實(shí)驗(yàn)室資料比較

2.4 Cys C水平與冠心病的相關(guān)性

見(jiàn)表4。以冠心病（有=1，無(wú)=0）為因變量，年齡、性別、BMI、糖尿病病程、高血壓病程、脂蛋白a、apA1、apB、HDL、LDL、TG、TC、Cr、Cys C為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示LDL、TG、TC、HDL、BMI與冠心病的發(fā)生相關(guān)。表4 Logistic回歸分析高血壓病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素

3 討論

胱抑素C（ Cystat in C）是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，是半胱氨酸蛋白質(zhì)超家族的成員之一[2]，以前也被稱(chēng)為γ-微量蛋白質(zhì)或γ-白球蛋白，是一種由122個(gè)氨基酸殘基組成低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，分子量為13.3kD，廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中，產(chǎn)生率恒定[3]，血清濃度與GFR密切相關(guān)[4]，因此是一種反映腎小球?yàn)V過(guò)率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。盡管對(duì)胱抑素C 的確切生理功能了解不多，但新近的研究發(fā)現(xiàn)[5～7]，Cys C還與心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)，可能Cys C 可以影響中性粒細(xì)胞的遷移，參與炎癥過(guò)程[8];在動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤等心血管疾病的病理過(guò)程中發(fā)揮作用[9]。本研究顯示：高血壓合并冠心病組的Cys C及脂蛋白a、載脂蛋白B、低密度脂蛋白、三酰甘油、膽固醇、血肌酐高于無(wú)冠心病組，載脂蛋白A及HDL顯著低于無(wú)冠心病組，差異有顯著性;Cys C在雙支病變與單支病變之間差異有顯著性（P<0.01）。進(jìn)一步行Logistic回歸方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有Cys C、TC、LDL、BMI，說(shuō)明Cys C與冠心病顯著相關(guān)，為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。高血壓病患者Cys C水平升高是發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，分析可能存在以下幾個(gè)原因：（1）Cys C與冠心病的高危因素相關(guān)。從心臟基因的表達(dá)和調(diào)節(jié)來(lái)參與心肌的炎癥反應(yīng)[10]，可能Cys C與hsCRP有良好相關(guān)性與冠心病有關(guān)[11]。（2）高Hey對(duì)心臟、血管的直接和間接毒性作用。（3）Koenig 等[12]前瞻性研究發(fā)現(xiàn)胱抑素C 與心血管事件的危險(xiǎn)性相關(guān)，而肌酐與心血管事件發(fā)生無(wú)關(guān)。（4）高Cys C可從蛋白質(zhì)代謝水平可直接影響血管壁重塑，與動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈粥樣斑塊的消退及其穩(wěn)定性有關(guān)[13，14]，高水平的血Cys C 與死亡率和急性心肌梗死明顯相關(guān)[15，16]。綜上所述，血清Cys C 水平與高血壓冠心病密切相關(guān)，可作為冠脈病變的預(yù)測(cè)因子之一，冠心病患者Cyst C水平常規(guī)檢測(cè)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不但為臨床診斷、治療提供依據(jù)，而且可以有助于預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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（宜昌市中心人民醫(yī)院?湖北宜昌?443003）