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    中醫(yī)藥治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展

    2020-09-10 07:22:44鐘素華
    醫(yī)學(xué)概論 2020年50期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

    鐘素華

    摘要:中風(fēng)是中老年人群中的高發(fā)病之一,而偏癱是中風(fēng)的主要后遺癥之一。本文綜述近年來中醫(yī)藥治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)展,概述了中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱的方法,并對中醫(yī)辯證療法、中醫(yī)外治法(針刺療法、推拿、穴位埋線、中藥熱濕敷、中藥熏蒸療法等)進(jìn)行了概括,并對其治療效果分別進(jìn)行簡要的評述。

    關(guān)鍵詞:中風(fēng)偏癱;研究進(jìn)展;中醫(yī)辯證療法;中醫(yī)外治法

    中風(fēng),祖國醫(yī)學(xué)又稱腦卒中,在西醫(yī)學(xué)上屬于腦血管病范圍,是嚴(yán)重危害到人類生命健康的常見疾病之一。中風(fēng)是我國的常見病、多發(fā)病,致死率、致殘率高,康復(fù)周期長。如何降低致死率、致殘率,提高康復(fù)水平,給醫(yī)學(xué)界提出了挑戰(zhàn)。同時為發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,探索中醫(yī)綜合治療方案提供了契機(jī)[1]。

    中風(fēng)后的大部分患者,都會遺留下偏癱癥狀。偏癱后肢體的痙攣狀態(tài)是影響肢體功能恢復(fù)的主要因素。中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)治療目標(biāo)之一就是對肢體痙攣程度的控制和治療[2]。目前我國針對中風(fēng)偏癱患者以綜合療法為主,已經(jīng)取得了較為滿意的效果。主要可分為:中醫(yī)辯證療法、中醫(yī)外治法兩個方面。

    1 中醫(yī)辯證療法

    中風(fēng)的病因病機(jī),唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為主、以“內(nèi)虛邪中”立論,唐宋以后以“內(nèi)風(fēng)”立論,金元以后則突出了內(nèi)風(fēng)、火、痰、虛、氣、血的作用[3]?,F(xiàn)代醫(yī)家對中風(fēng)后偏癱痙攣的病因病機(jī)則有不同的體會。李現(xiàn)軍[4]等認(rèn)為卒中后偏癱痙攣主要由于中風(fēng)后氣血逆亂,氣血運行受阻,加之局部多靜少動,氣血壅滯,關(guān)節(jié)痹阻,經(jīng)脈不通,經(jīng)氣不暢,“不通則痛”發(fā)為偏癱痙攣,以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛為法,采用解痙振癱湯加減治療(鉤藤30 g 天麻10 g 防己15 g 木瓜15 g 生白芍藥30 g 生甘草10 g 蟬蛻15 g 厚樸15 g 桑枝30 g),取得較好療效。張?zhí)m坤[5]等認(rèn)為卒中后痙攣性癱瘓的基本病因病機(jī)為肝腎陰虧,血不養(yǎng)筋,肝陽亢逆,化火生風(fēng),肝風(fēng)夾痰,閉阻脈絡(luò),阻礙氣機(jī),血瘀脈道,終致風(fēng)痰瘀阻,經(jīng)脈不利,拘急攣縮。病機(jī)核心為肝腎陰虛為本,風(fēng)痰瘀阻為標(biāo),治療以滋陰柔肝、熄風(fēng)化痰、舒經(jīng)活絡(luò)為法,擬方舒經(jīng)止痙湯(熟地黃、路路通、炙甘草各10 g,白芍、桑枝各30 g,雞血藤、鉤藤、木瓜、伸筋草、牛膝、石斛、僵蠶各15 g,全蝎5 g。)加減治療。田凱夫[6]根據(jù)中醫(yī)病證表現(xiàn)把中風(fēng)偏癱的患者分為氣血虛瘀、肝腎陰虛及風(fēng)痰瘀血三個類型,對于氣虛血瘀型患者,采用益氣活血,扶正祛邪,逐瘀通絡(luò)進(jìn)行治療,方藥:太子參、丹參各15g,黃芪30g,赤芍10g,歸尾12g,桃仁、川穹、紅花各8g,甘草、地龍各6g。對于肝腎陰虛型患者,予以益氣養(yǎng)血,滋補(bǔ)肝腎,以及大補(bǔ)元煎加減給與治療,方藥:阿膠、龜板膠、山藥、雞血藤、鹿角膠各15g,丹參30g,紅花5g,熟地黃、白芍、玄參、天冬、杜仲、山萸肉、當(dāng)歸及枸杞子各10g。對于風(fēng)痰瘀血型患者,予以活血化瘀,化痰通絡(luò)的方法治療。方藥:大黃5g,天麻、半夏、白術(shù)、天竺黃、茯苓、膽南星和香附各10g,丹參15g。

    此外,對于中風(fēng)偏癱的中醫(yī)辨證治療,李曉燕[7]給出了90例臨床案例,將其分為對照組30例和治療組60例,治療組按中醫(yī)辨證分型為陽亢血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯阻,血虛夾瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯阻兩類進(jìn)行治療,經(jīng)過兩個療程的治療發(fā)現(xiàn),治療組和對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明對中風(fēng)偏癱進(jìn)行中醫(yī)辨證治療,能夠取得理想的治療效果。曾峰、陳南官等人[8]采用左右辨證治療中風(fēng)偏癱,使用黃芪、生地、炒白芍、當(dāng)歸、桂枝、川芎、桑枝、水蛭、地龍、玉竹、紅花、片姜黃、伸筋草以及竹茹,配制成左癱湯對左半身不遂患者進(jìn)行治療,使用白芍、黃芪、忍冬藤、桑枝、薏苡仁、石菖蒲、絡(luò)石藤、夜交藤、天麻、大黃、牛膝、水蛭、紅花、伸筋草以及地龍,配制成右癱湯對右半身不遂患者進(jìn)行治療,經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn),左右辨證治療能夠顯著改善患者的臨床療效。

    2 中醫(yī)外治法

    2.1針刺療法

    在我國,最早涉及用針刺療法治療中風(fēng)偏癱見于《內(nèi)經(jīng)》,“氣亂于頭則為厥逆,頭重眩仆……取之天柱”,其中提到的厥逆、眩仆指的就是中風(fēng)。后經(jīng)我國歷代醫(yī)學(xué)專家的沉積和積淀,積攢了非常豐富的經(jīng)驗。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,針刺治療中風(fēng)偏癱已經(jīng)取得了長足進(jìn)步和巨大成就[9]。隨著針灸工作者對中風(fēng)偏癱的臨床研究工作的開展,使得針刺療法的應(yīng)用進(jìn)一步得到拓展,治療方法也變得多種多樣。如今常用的針刺療法大致可以分為三類,分別是頭針療法,體針、電針療法、腹針、以及針灸綜合療法。

    歷代的經(jīng)典專著雖涉及到了頭穴治療中風(fēng)的一些內(nèi)容,然而對于選取頭部的刺激區(qū)對中風(fēng)偏癱進(jìn)行治療,直到20世紀(jì)的70年代初期才有報道[10]。山西焦順發(fā)[11]創(chuàng)造了頭針療法,首次提出了使用頭針療法治療中風(fēng)偏癱,并取得了良好的治療效果。頭針主要以腑臟經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層的機(jī)能定位為依據(jù),選取頭部的相應(yīng)經(jīng)穴予以治療,其取穴方法主要是通過使用針刺血管的平衡區(qū)、運動區(qū)和舒縮區(qū),對比針刺前后的即刻效應(yīng),判斷出運動區(qū)的療效顯著優(yōu)于舒縮區(qū)和平衡區(qū)。繼焦順發(fā)之后,于致順,方云鵬,湯頌廷,林學(xué)佺以及朱明清等眾多醫(yī)學(xué)家,經(jīng)過一系列的研究努力,使得頭針療法形成了風(fēng)格迥異的各類流派[12]。李保良[13]把60例的中風(fēng)偏癱病人,隨機(jī)地分為對照組和實驗組兩組,每組30人,對照組取三陰交、解溪、肩髃、合谷、曲池、環(huán)跳、外關(guān)、足三里、陽陵泉等穴,其中沒有督脈經(jīng)穴,而實驗組則以針刺督脈經(jīng)穴,主要選取大椎、命門、筋縮、風(fēng)府。30天的治療期后,經(jīng)過檢測得出結(jié)論,實驗組的臨床療效明顯優(yōu)勝于對照組。另外,在體針、電針療法的臨床實驗當(dāng)中,張少君[14]、陳燕坤[15]、米建平[16]等人發(fā)現(xiàn),采用體針、電針療法,可以有效的治療中風(fēng)偏癱患者的癥狀,有利于患者偏癱肢體康復(fù)。

    近十年來,腹針開始應(yīng)用于中風(fēng)偏癱的治療。腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)為理論的治療體系,腹針治療是從調(diào)理臟腑的主層次到疏通經(jīng)脈的輔層次,再到治療局部的層次,從而使疾病得到整體調(diào)整的治療方法[17],張智龍認(rèn)為“陽氣虛衰,濕阻血瘀”是中風(fēng)偏癱痙攣的基本病機(jī),提出“溫陽益氣,祛濕化瘀”治療中風(fēng)痙攣性偏癱,故應(yīng)用腹針調(diào)理臟腑氣血、疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療目的,吉學(xué)群[18]、何圣三[19]、丁慧敏[20]等人都有不同的應(yīng)用發(fā)揮。

    針灸綜合療法被現(xiàn)代針灸醫(yī)師所普遍采納,在治療中風(fēng)偏癱上也有了重大突破,在這方面較好的案例有,邢淑琴使用體針結(jié)合使用耳針,對中風(fēng)偏癱實施早期治療;溫凌潔先用右病取左或者是左病取右的針刺治療,再拿加刺絡(luò)拔罐的方法治療中風(fēng)偏癱患者等[9]。另一方面,現(xiàn)代的針灸治療也溶入了康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論。潘雷[21]提出了結(jié)合Brunnstrom理論探討卒中后偏癱體針的選穴思路,蔣鵬[22]通過針刺拮抗肌相應(yīng)穴位結(jié)合Bobath療法治療偏癱痙攣狀態(tài)的臨床觀察,得出針刺拮抗肌相應(yīng)穴位結(jié)合Bobath療法治療偏癱患者肢體痙攣,較單純的Bobath療法治療更能有效的降低肌肉高肌張力狀態(tài)。李洪立[23]吸收了現(xiàn)代康復(fù)分期治療的理論,提出了針灸分期治療中風(fēng)偏癱的方法,根據(jù)中風(fēng)恢復(fù)過程不同階段的病理和臨床特征而采取不同的針刺方法。

    2.2推拿

    推拿,古稱按摩、按蹺、按扤、導(dǎo)引等[24],是中風(fēng)康復(fù)的重要手段之一。在偏癱早期對患者進(jìn)行運動按摩治療,同時進(jìn)行肌肉按摩,可以使中樞神經(jīng)功能重新組合,同時抑制異常的低位中樞控制的運動,進(jìn)而改善癱肢運動能力[25]。臨床上緩解痙攣狀態(tài)的推拿手法以揉、拿、滾為主,還有點穴法、推法、搓法、叩擊法、分筋理筋手法等。在施治過程中要因人而異,適當(dāng)調(diào)整手法,使輕重得當(dāng),剛?cè)嵯酀?jì),以達(dá)到調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的目的[26]。李慧蘭[27]運用中醫(yī)推拿顫法對22例中風(fēng)偏癱患者的肢體痙攣進(jìn)行治療,得出顫法對于III級以上痙攣即刻效果顯著。潘化平[28]將80例缺血性腦卒中患者按隨機(jī)數(shù)字表法,分為疏經(jīng)通督推拿治療組(40例)、康復(fù)治療對照組( 40 例),對照組患者采用Bobath 技術(shù)為主的治療;治療組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用疏經(jīng)通督推拿治療,兩組患者均進(jìn)行8 周治療。比較兩組患者治療前后的軀干下肢運動功能評分( FMA-L)、10 m最大步行速度( MWS)、步態(tài)時間-空間參數(shù)及時相參數(shù)的變化。治療后兩組患者FMA-L、MWS、步態(tài)時間- 空間參數(shù)與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P<0.01,P<0.05)。

    2.3 穴位埋線

    馮艷[29]等在50例中風(fēng)偏癱患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位埋線療法,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的治療原則,以調(diào)整陰陽、活血通絡(luò)為治法,取穴以陽經(jīng)穴位為主,輔以陰經(jīng)穴位,協(xié)調(diào)氣血,疏通經(jīng)脈,促使肢體功能重建,有效率94%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。李東[30]也提出在中風(fēng)偏癱治療中應(yīng)用微創(chuàng)穴位埋線法,微創(chuàng)穴位埋線是以中醫(yī)針灸學(xué)的理論為依據(jù),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衍化改進(jìn)而來,既有針灸療法特定經(jīng)穴的刺激,又有異體組織在機(jī)體逐漸被吸收分解達(dá)到組織療法的作用,同時又能收到刺絡(luò)放血和封閉的治療作用。穴位埋線使患者不必每日到醫(yī)院針灸治療,方便了患者,減輕患者痛苦,提高了患者的吸附性,也取得較好的臨床效果。

    2.4 中藥熱濕敷

    熱濕敷源于《內(nèi)經(jīng)》之“熨”法,通過活血化瘀、溫經(jīng)散寒之中藥進(jìn)行濕熱敷的方法可以直接使局部血管擴(kuò)張、充血,加快局部血液循環(huán),中藥的有效成分通過皮膚滲入患肢關(guān)節(jié)周圍的組織,促進(jìn)了關(guān)節(jié)周圍組織的新陳代謝,使肌肉、肌腱、韌帶松弛,可解除因肌肉痙攣、強(qiáng)直引起的疼痛[31]。黃天國[32]選取腦卒中后肢體痙攣患者50名,分為觀察組、對照組,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加中藥熱濕敷,采用Ashworh肢體痙攣評分統(tǒng)計,兩組比較差異明顯(P<0.05),觀察組肢體痙攣改善更明顯。魏乾坤[33]等通過中藥熱濕敷與手指點穴配合治療腦卒中后上肢痙攣,也取得良好的效果。中藥熱濕敷法:取中藥川芎30g?伸筋草30 g 桂枝20 g 艾葉20 g 紅花20 g 草烏20 g 川烏20 g 透骨草20 g 獨活15 g,將中草藥置于布袋內(nèi),扎緊袋口,放入鍋內(nèi),加開水放入1h,開火煎煮30min,再將毛巾投入煎藥鍋中,文火30 min,取出毛巾待溫度降至30℃左右后,毛巾擰至半干。上述毛巾敷至患側(cè)肢體穴位上,毛巾上面覆蓋保鮮膜,用TDP照射30 min,5次/周,15次為1療程。

    2.5 中藥熏蒸

    熏蒸療法即將藥物中的有效成分,透過黏膜、皮膚直接進(jìn)入肌肉、組織等,使藥物能直達(dá)患處,以免胃酸將其破壞,而使局部的組織中富集高濃度藥物,更能充分的發(fā)揮藥效,治療效果更為顯著。中藥熏蒸療法具有安全、毒副作用小等優(yōu)勢,黨麗莉[34]總結(jié)了129例中風(fēng)偏癱后肢體麻木腫脹的臨床資料,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過1 個療程的熏蒸治療后,肢體麻木患者89例有80例( 89.8%)癥狀減輕,肢體腫脹患者43例有41例( 95.3%)得到改善,肢體疼痛患者46例有42(91.3%)例緩解,129例患者都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)??梢娭兴幯舣煼軌蝻@著改善中風(fēng)偏癱后肢體麻木腫脹,能有效促進(jìn)中風(fēng)癱瘓的肢體功能恢復(fù),值得臨床推廣。

    3結(jié)語

    綜合以上的臨床觀察和研究,中醫(yī)藥的治療方法在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療上取得了長足進(jìn)展。目前的研究以中醫(yī)綜合療法為主,幾種中醫(yī)治療方法的加減配伍取長補(bǔ)短,或是吸收現(xiàn)代康復(fù)知識不斷自我完善和發(fā)展。在療效評定上,中醫(yī)偏癱的康復(fù)研究多引入現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn),這樣與國際交流有了“共同語言”,在中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法的現(xiàn)代化上邁出了一步。但是,這些中醫(yī)治療方法雖多有效,而難分仲伯,各自的研究結(jié)果可比性較差,另一方面,研究的樣本小,缺乏大樣本多中心的研究。如何達(dá)到中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、更好地推廣與傳播中醫(yī)藥成果成為現(xiàn)代中醫(yī)人的重要任務(wù)。近年來,傳統(tǒng)康復(fù)方法與現(xiàn)代康復(fù)方法不斷相結(jié)合,催生出一大批具有中醫(yī)康復(fù)特色的康復(fù)理療器械,特別是物理治療類儀器,實現(xiàn)智能化和自動化,排除人為因素,提供了一個可調(diào)控的平臺,對于中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)方法的現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化及進(jìn)一步開展相關(guān)中醫(yī)康復(fù)規(guī)律的研究提供了便利[35]。

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    (廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科?廣西鹿寨?545600)

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