張鳳青:專病管理對(duì)患者高尿酸血癥的護(hù)理干預(yù)研究

張鳳青

【摘要】目的 探討專病管理對(duì)患者高尿酸血癥的護(hù)理干預(yù)研究。方法 選擇2018年11月至2019年5月于我院就診的120例高尿酸血癥患者為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（58例）和觀察組（62例）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)管理模式，觀察組采取專病管理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察和分析兩組患者生活質(zhì)量、自我管理能力及用藥依從性情況。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者自我管理能力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組用藥依耐性優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高尿酸血癥患者實(shí)施專病管理措施有利于改善患者生活質(zhì)量，提高自我管理能力和用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥;專病管理;護(hù)理干預(yù);生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R654.8?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2026-5328（2020）07-089-03

高尿酸血癥（HUA）是一種患者體內(nèi)尿酸生成過(guò)多或者排泄過(guò)少導(dǎo)致血液中尿酸含量增加，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)痛風(fēng)的疾病，而且還與高血壓、糖尿病、肥胖、心血管疾病、慢性腎病及高脂血癥等疾病有關(guān)。專病管理是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型管理模式，其主要是以病人為中心的護(hù)理，針對(duì)特定疾病環(huán)境，通過(guò)協(xié)調(diào)醫(yī)療干預(yù)條件及措施、形成以患者自我管理為中心的保健系統(tǒng)模式。專病管理近年來(lái)發(fā)展迅速，但未形成系統(tǒng)的干預(yù)模式，為改善高尿酸血癥患者生活質(zhì)量，本研究對(duì)部分高尿酸患者實(shí)施了專病管理措施，并通過(guò)設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行比較，對(duì)該措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年11月至2019年5月于我院就診的120例高尿酸血癥患者為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組58例，男49例，女9例;平均年齡（40.18±2.88）歲;病程（26.16±5.32）月。觀察組62例，男50例，女12例;平均年齡（41.22±2.93）歲;病程（25.47±4.96）月。兩組一般資料無(wú)差異，可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理模式。住院治療期間，囑患者控制飲食;按時(shí)服用降尿酸藥物，定期復(fù)診檢查。護(hù)理人員要向患者講解藥物作用和用藥注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何自我觀察病情，做好隨訪，了解患者預(yù)后情況。觀察組在傳統(tǒng)管理模式的基礎(chǔ)上予以專病管理措施進(jìn)行干預(yù)。（1）成立專病管理小組。專病管理小組由專職醫(yī)生和專職護(hù)士組成。專職醫(yī)生每周組織管理小組學(xué)習(xí)，并負(fù)責(zé)患者治療方案的制定及調(diào)整，并針對(duì)每例復(fù)診患者的具體情況提出建議和調(diào)整措施。專職護(hù)士均經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)建立患者個(gè)人檔案，并負(fù)責(zé)患者的健康教育、飲食指導(dǎo)、隨訪和評(píng)估。分析每例病人具體特點(diǎn)及相關(guān)高危因素等，由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行討論，制定好溝通指導(dǎo)方案。（2）制定專病管理流程。制定患者專病管理計(jì)劃流程，按照評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的護(hù)理程序管理患者。住院期間對(duì)患者健康知識(shí)及自我管理知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，出院前制定隨訪方案，出院后跟蹤隨訪觀察患者健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、尋找病因、提出解決方案，采取預(yù)見性護(hù)理措施，保證護(hù)理的連續(xù)性，體現(xiàn)一體化的整體護(hù)理。（3）實(shí)施專病教育指導(dǎo)。患者入院后，根據(jù)為其文化程度、職業(yè)、年齡等情況開展多元的宣教方式，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的教育指導(dǎo)，積極進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳，包括合理規(guī)律用藥的重要性，告知患者高尿酸血癥的嚴(yán)重后果，指導(dǎo)患者控制體重，制定飲食方案，給予科學(xué)指導(dǎo)，改變患者的不良生活習(xí)慣，提高病人自我管理疾病的能力。（4）專病管理隨訪干預(yù)。制定科學(xué)合理的隨訪計(jì)劃。由專業(yè)管理成員通過(guò)電話隨訪、家庭隨訪及網(wǎng)絡(luò)溝通等多種方式，詢問患者健康情況，及時(shí)了解患者是否按計(jì)劃飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥及有無(wú)其他異常癥狀并進(jìn)行記錄。對(duì)用藥依從性差的患者及時(shí)予以干預(yù)并加強(qiáng)隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：使用生活質(zhì)量綜合問卷（CQOLI-74）對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該調(diào)查問卷總共包括20個(gè)問題74個(gè)項(xiàng)目，主要有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài);得分越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[5]。②觀察兩組患者的自我管理能力和服藥依從性。自我管理能力用自我管理量表進(jìn)行評(píng)估，總共3個(gè)維度，分別為血尿酸水平、飲食控制和體重控制，共15個(gè)問題，每個(gè)問題分值為1-5分;1分：無(wú)法做到;2分：很少做到;3分：有時(shí)做到;4分：經(jīng)常做到;5分：完全做到。總分越高，表示自我管理能力越好[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用x檢驗(yàn);P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2自我管理能力 觀察組自我管理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3用藥依耐性 觀察組用藥依耐性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

隨著生活水平的提高，高尿酸患者的發(fā)病率逐漸增加[7]。高尿酸血癥是因患者體內(nèi)尿酸排泄減少或嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的患者血液中尿酸含量增加，進(jìn)而可能引起組織損傷的一種常見疾病。嚴(yán)重者可導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，致關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。高尿酸血癥作為一種慢性且易反復(fù)發(fā)作的疾病，目前針對(duì)其采用的傳統(tǒng)管理模式是患者出院后只能通過(guò)門診隨訪來(lái)延續(xù)治療、獲取信息、解決相關(guān)問題，而患者回歸家庭后，不能得到良好的家庭護(hù)理，不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)各種問題，從而使患者的病情得不到有效的控制。專病管理模式使住院患者的臨床療效及護(hù)理得以延續(xù)，出院后對(duì)患者及照護(hù)者實(shí)行不間斷的護(hù)理干預(yù)，有效保證治療效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施專病管理的患者，其生活質(zhì)量、自我管理能力及用藥依耐性均顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明專病管理干預(yù)一定程度上提高例病人的生活質(zhì)量并改善了疾病的預(yù)后。高尿酸血癥的主要治療為藥物治療，缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)，主要依靠患者的自我管理。傳統(tǒng)的管理模式中，護(hù)理人員不固定，沒有專一的管理團(tuán)隊(duì)。影響患者的治療效果。本研究通過(guò)對(duì)高尿酸血癥病人予以專病管理模式，專職護(hù)士可以隨時(shí)有效的解決患者出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，讓病人明白自身疾病的特點(diǎn)，重視科學(xué)治療，強(qiáng)調(diào)院外自我管理，積極避免誘因、控制體重、調(diào)整飲食，培養(yǎng)良好習(xí)慣及配合醫(yī)生進(jìn)行積極治療。同時(shí)，患者定期門診隨訪率也隨之提高。說(shuō)明專病管理應(yīng)用于高尿酸血癥患者具有科學(xué)性、創(chuàng)新性及可行性。

專病管理應(yīng)貫穿于高尿酸血癥治療的整個(gè)過(guò)程，如何讓病人具有安全感和滿足感，使病人在每個(gè)階段都能夠接受針對(duì)性的治療對(duì)于疾病的控制和恢復(fù)是至關(guān)重要的。護(hù)理作為疾病治療的一個(gè)重要的組成部分，在本病的治療中起著十分重要作用。由于大多數(shù)高尿酸病人需要院外進(jìn)行飲食和藥物干預(yù)，但由于缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，護(hù)理治療差強(qiáng)人意。通過(guò)給予患者專病管理措施，帶給患者良好的感官感受，同時(shí)讓患者享受足夠的關(guān)注和人性化的護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕高尿酸血癥病人痛苦及改善疾病預(yù)后是十分重要的。

綜上所述，高尿酸患者應(yīng)用專病管理措施干預(yù)后，用藥依從性及自我管理能力顯著提高，并且改善了患者的生活質(zhì)量，對(duì)減少患者住院次數(shù)及改善疾病的預(yù)后均有重要意義。

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