社區(qū)老人家庭病床智慧化服務(wù)研究

楊艷艷 潘聰聰 黃少杰

摘 要：近年來(lái)，隨著醫(yī)改政策不斷深入和基層智慧醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的社區(qū)在老人家庭病床服務(wù)上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療智慧化。本文以社區(qū)老人家庭病床智慧化現(xiàn)狀和存在問(wèn)題為切入點(diǎn)，探求智慧醫(yī)療背景下社區(qū)老人家庭病床服務(wù)路徑和提升策略研究，為基層社區(qū)老人智慧醫(yī)療服務(wù)體系創(chuàng)新提供參考。

關(guān)鍵詞：家庭病床;智慧醫(yī)療;社區(qū)老人

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-9052（2020）08-00-02

家庭病床，是指以城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式，對(duì)適合在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患者，在其居住場(chǎng)所設(shè)立家庭病床，由醫(yī)護(hù)人員定期上門提供治療、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)，并在家庭病床病歷上記錄的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程[1]。近年來(lái)，為順應(yīng)醫(yī)改政策的實(shí)施，全面推進(jìn)分級(jí)診療制度，以全科醫(yī)生和家庭病床為依托的基層醫(yī)療、保健、康復(fù)的新衛(wèi)生服務(wù)模式得到了長(zhǎng)足發(fā)展，給病人尤其是老年病人帶來(lái)便利、價(jià)廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。

與此同時(shí)，隨著個(gè)性化醫(yī)療新技術(shù)的不斷提升，越來(lái)越多的以“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能”為特色的解決方案開始運(yùn)用到醫(yī)療行業(yè)，并迅速發(fā)展成為高速增長(zhǎng)的智慧醫(yī)療市場(chǎng)。智慧醫(yī)療是指在衛(wèi)生服務(wù)體系各環(huán)節(jié)，基于物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等高科技技術(shù)，建設(shè)醫(yī)療信息完整、跨服務(wù)部門、以病人為中心的醫(yī)療信息管理和服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)、共享協(xié)作、臨床創(chuàng)新、診斷科學(xué)等功能。從2016年《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》到《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，再到2019年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》等一系列文件的出臺(tái)可以看出，國(guó)家政府各部門都在積極推動(dòng)智慧醫(yī)療的發(fā)展，并逐漸向民生基層醫(yī)療延伸。因此，作為老齡化社會(huì)背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重要組成部分，智慧醫(yī)療有助于提升社區(qū)老年家庭病床服務(wù)水平。而如何使其有效發(fā)揮作用，將是筆者關(guān)注的重點(diǎn)。

一、社區(qū)老人家庭病床服務(wù)智慧化

病情相對(duì)穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療。老人在醫(yī)院接受系統(tǒng)治療后，疾病有所好轉(zhuǎn)，但由于種種原因，需要出院但又無(wú)法中斷治療，出于醫(yī)療安全與對(duì)老人健康的考慮，需在家中設(shè)立家庭病床繼續(xù)跟蹤治療。

易患慢性疾病甚至多種慢性病并存。由于年歲漸長(zhǎng)，老人容易罹患慢性疾病，甚至經(jīng)常同時(shí)患有多種慢性疾病，這使得老人在疾病治療上會(huì)呈現(xiàn)出復(fù)雜性、矛盾性和反復(fù)性，需要長(zhǎng)時(shí)間跟蹤病情發(fā)展，防止病情突然惡化，引發(fā)多臟器功能衰竭。

行動(dòng)不便，喪失部分或全部生活自理能力。一項(xiàng)發(fā)表在英國(guó)老年學(xué)會(huì)《Age and Ageing》雜志上的大樣本研究表明，患有4種及以上慢性疾病的老年患者數(shù)量將在未來(lái)20年翻番，其中1/3的人將被診斷為癡呆、抑郁癥或認(rèn)知障礙。由于年老體弱，加上獨(dú)居、高齡等情況，大部分家庭病床服務(wù)老人存在失能、半失能等情況，缺乏生活自理能力，需要其他人員進(jìn)行照護(hù)與醫(yī)療護(hù)理。

由此可知，智慧醫(yī)療融入社區(qū)老人家庭病床服務(wù)就顯得尤為重要。與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式相比，智慧醫(yī)療具備多方面優(yōu)勢(shì)：如打破“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，連接基層醫(yī)療保健資訊、醫(yī)療服務(wù)、藥品和器械乃至醫(yī)保支付之間的碎片化數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)對(duì)接;實(shí)現(xiàn)“智能采集”，利用多種傳感器設(shè)備和醫(yī)療儀器，自動(dòng)收集各類體征數(shù)據(jù)，提高醫(yī)療診斷效率，便于后期數(shù)據(jù)挖掘;解決醫(yī)療資源配置不均現(xiàn)象，突破時(shí)空限制，實(shí)現(xiàn)跨地域醫(yī)療資源即時(shí)共享，以較低成本對(duì)老年人和慢性病患者提供長(zhǎng)期、快速、穩(wěn)定的健康監(jiān)控和診療服務(wù)

等[2]?？梢?jiàn)，在當(dāng)前有限的家庭醫(yī)生人才培養(yǎng)、服務(wù)介入的現(xiàn)狀下，智慧醫(yī)療能為社區(qū)家庭病床老人多樣化的健康需求以及疾病發(fā)展監(jiān)控乃至家庭病床服務(wù)質(zhì)量的提升，提供可靠的解決方案。

二、社區(qū)老人家庭病床服務(wù)智慧化的現(xiàn)狀

（一）頂層設(shè)計(jì)和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃缺乏

家庭病床智慧化服務(wù)所涉及的利益相關(guān)方眾多，目前各地社區(qū)老人家庭病床智慧化服務(wù)發(fā)展水平不一、程度各異，沒(méi)有一個(gè)適度超前、先進(jìn)適用的總體發(fā)展框架作為指導(dǎo)和支撐。在發(fā)展目標(biāo)、數(shù)據(jù)要求、業(yè)務(wù)技術(shù)等頂層設(shè)計(jì)的內(nèi)涵和發(fā)展方面理解不深、定位不準(zhǔn)。

（二）創(chuàng)新能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力不足，功能開發(fā)和應(yīng)用水平較低

目前大部分社區(qū)老人家庭病床智慧化僅停留在業(yè)務(wù)型醫(yī)療信息的簡(jiǎn)單處理階段，技術(shù)創(chuàng)新不足，缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力，功能開發(fā)程度不高，總體應(yīng)用水平較低[3]。因此，各地對(duì)于智慧醫(yī)療的應(yīng)用持謹(jǐn)慎態(tài)度，這也導(dǎo)致大多數(shù)地區(qū)的社區(qū)老人家庭病床智慧化服務(wù)仍處于原始階段。如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心A主任就曾就電子病歷的實(shí)際應(yīng)用發(fā)表過(guò)如下看法：“我們中心也有電子病歷系統(tǒng)，但是家床的病歷基本上都是先由家庭醫(yī)護(hù)人員當(dāng)場(chǎng)手寫的，回到中心后再手動(dòng)輸入系統(tǒng)中。這樣就會(huì)造成原本工作就很繁忙的醫(yī)護(hù)人員還要花上很多時(shí)間在患者病歷的書寫和備份上。況且我們中心的電子病歷系統(tǒng)仍有很多限制，有些地方使用不太方便?！阅壳拔覀冎行牡牟v存檔還是以紙質(zhì)版為主，電子版起到輔助備份作用。”

（三）建設(shè)投入不足

社區(qū)老人家庭病床智慧化的發(fā)展，不僅需要有先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)支撐，還需要有龐大的資金支持。從目前發(fā)展上看，政府仍是投資主體，但其投資重點(diǎn)更多地集中于醫(yī)院的信息化建設(shè)，在基層臨床診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、健康監(jiān)測(cè)等方面投入較少，所以目前社區(qū)老人家庭病床智慧醫(yī)療硬件設(shè)施和信息化系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀，與智能產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用場(chǎng)景相差甚遠(yuǎn)。

（四）宣傳缺失，積極性缺乏

由于宣傳不到位，社區(qū)老人及其家庭對(duì)家床智能化設(shè)備的認(rèn)識(shí)和使用能力有限，對(duì)智慧化服務(wù)接受度較低。同時(shí)，社區(qū)家庭醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)智慧化設(shè)備的使用，還保持著傳統(tǒng)的思維模式，不愿加以學(xué)習(xí)使用。

（五）信息數(shù)據(jù)共享不充分、尚待統(tǒng)一

由于缺乏整體規(guī)劃，且信息標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致各數(shù)據(jù)方尚未搭建聯(lián)系互通的渠道，“信息孤島現(xiàn)象”嚴(yán)重。以醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)為例，由于成像機(jī)理和標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)于同一病灶不同品牌的儀器所輸出的影像并不相同，因此要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫(kù)，不僅要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，還要標(biāo)注其他維度的信息，這無(wú)疑加大了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的難度。

（六）個(gè)人隱私與數(shù)據(jù)安全問(wèn)題有待加強(qiáng)

當(dāng)前正處在大數(shù)據(jù)時(shí)代，信息形式多樣且數(shù)量龐大，數(shù)據(jù)安全、個(gè)人隱私涉及政策、法律、倫理和技術(shù)等多方面。如果不對(duì)數(shù)據(jù)安全問(wèn)題加以重視，有可能會(huì)被犯罪份子趁虛而入，利用家床系統(tǒng)或設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)接入，來(lái)獲取患者家庭的個(gè)人信息及財(cái)產(chǎn)信息，甚至危害患者的生命安全。

三、社區(qū)老人家庭病床服務(wù)智慧化對(duì)策建議

（一）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃，促進(jìn)部門協(xié)同和機(jī)制創(chuàng)新

應(yīng)讓政府衛(wèi)生部門牽頭，加強(qiáng)相關(guān)部門之間的協(xié)同，結(jié)合當(dāng)前社區(qū)老人家庭病床的實(shí)際需求、現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和信息技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，明確戰(zhàn)略目標(biāo)和戰(zhàn)術(shù)模塊，為社區(qū)老人家庭病床智慧化服務(wù)設(shè)計(jì)一個(gè)適度超前、先進(jìn)適用的總體發(fā)展架構(gòu)和應(yīng)用系統(tǒng)解決方案，提供框架性指導(dǎo)。

（二）多渠道加大資金投入

政府應(yīng)充分發(fā)揮作為智慧醫(yī)療發(fā)展領(lǐng)頭人的作用，引導(dǎo)社會(huì)各方力量共同參與。在明確財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算考慮的同時(shí)，有意識(shí)地拓寬服務(wù)企業(yè)機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)資金來(lái)源渠道，提升其資金籌措能力。如對(duì)于經(jīng)營(yíng)較好、定位準(zhǔn)確的智慧化服務(wù)公司，放松資產(chǎn)證券化和發(fā)行金融債的條件，或者允許采用其他資本市場(chǎng)籌資方式。也可以保持較大監(jiān)管容忍度，給予充分寬松的發(fā)展環(huán)境和政策環(huán)境，鼓勵(lì)先行先試，促進(jìn)其發(fā)展。

（三）制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

信息標(biāo)準(zhǔn)和信息化建設(shè)規(guī)范是信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。應(yīng)從業(yè)務(wù)應(yīng)用、信息平臺(tái)、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)、新興技術(shù)這五大方面進(jìn)一步明確信息化建設(shè)內(nèi)容與建設(shè)要求。盡快落實(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)范，為不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)之間的數(shù)據(jù)交互共享、信息互聯(lián)互通創(chuàng)造條件。

（四）更新數(shù)據(jù)的保護(hù)技術(shù)

現(xiàn)有技術(shù)手段不能很好地滿足醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障和患者隱私保護(hù)的實(shí)際需求，隨著科技的發(fā)展，越來(lái)越多的新信息技術(shù)會(huì)被運(yùn)用在數(shù)據(jù)安全上，如數(shù)據(jù)擾亂技術(shù)、可信計(jì)算技術(shù)等[4]。因此要實(shí)時(shí)追蹤信息技術(shù)的發(fā)展動(dòng)向，及時(shí)更新數(shù)據(jù)保護(hù)技術(shù)，建立適用于智慧醫(yī)療的數(shù)據(jù)安全技術(shù)體系。

（五）加強(qiáng)宣傳與輿論引導(dǎo)

圍繞深化醫(yī)改，開展政策解讀、高層倡導(dǎo)和社會(huì)動(dòng)員，加大對(duì)社區(qū)老人家庭病床工作亮點(diǎn)和試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的宣傳力度，增強(qiáng)輻射力和影響力，提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的積極性、參與度。同時(shí)，加強(qiáng)智慧化設(shè)施、設(shè)備使用的學(xué)習(xí)、使用說(shuō)明宣傳，讓更多的家床老人及相關(guān)人群學(xué)會(huì)使用、愿意使用，真正為他們帶來(lái)便捷、舒適、高效的服務(wù)。

（六）加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)和核心技術(shù)的創(chuàng)新

第一，在網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建層面，可采取分級(jí)出資的形式，由市政府與醫(yī)療單位共同承擔(dān)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費(fèi)用，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、基層衛(wèi)生站等基層醫(yī)療單位，則由縣市區(qū)政府出資承建醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)框架;共同加強(qiáng)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)、居民支付網(wǎng)絡(luò)、電子健康檔案、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)等的建設(shè)，逐步建立市縣區(qū)級(jí)的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換體系。

第二，在平臺(tái)建設(shè)方面，以市場(chǎng)運(yùn)作的模式，通過(guò)招標(biāo)讓專業(yè)的通訊運(yùn)營(yíng)商來(lái)建設(shè)、管理信息存儲(chǔ)互享平臺(tái)，政府予以租賃，通過(guò)通訊運(yùn)營(yíng)商的專業(yè)背景和豐富經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高平臺(tái)建設(shè)的利用率，降低政府在平臺(tái)建設(shè)方面的成本與投資。

第三，在技術(shù)應(yīng)用方面，以市場(chǎng)化、分期分批次等形式安裝或升級(jí)相關(guān)設(shè)備，加強(qiáng)先進(jìn)技術(shù)在社區(qū)老人家庭病床服務(wù)中的使用。同時(shí)，堅(jiān)持政府引導(dǎo)，突出科技創(chuàng)新，不斷加強(qiáng)社區(qū)老人家庭病床服務(wù)智慧化的核心競(jìng)爭(zhēng)力。建立行之有效的市場(chǎng)利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部自我開發(fā)和外部參與國(guó)際分工，不斷提升對(duì)核心關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新開發(fā)，加快技術(shù)成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用，促進(jìn)科技帶動(dòng)服務(wù)的多米諾式發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[4]歐世龍.智慧醫(yī)療條件下患者隱私權(quán)安全保障體系的完善[J].浙江萬(wàn)里學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，30（1）：36-39.

（責(zé)任編輯：林麗華）