后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效

周強

【摘要】目的：進行踝關(guān)節(jié)骨折治療中后踝固定療效的探討。方法：選擇我院2015年6月至2018年5月收治60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)治療方式將其劃分為對照組和觀察組。觀察組患者接受手法復(fù)位和石膏外固定治療，觀察組患者接受后踝固定治療，進行兩組患者治療效果的對比。結(jié)果：觀察組具有86.7%治療優(yōu)良率，對照組具有76.7%治療優(yōu)良率，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間愛你、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：在踝關(guān)節(jié)骨折治療中后踝固定療法療效顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，減少患者骨折愈合時間和住院時間，具有較高的安全性，應(yīng)在臨床治療中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】后踝固定;踝關(guān)節(jié)骨折;臨床療效

踝關(guān)節(jié)在人體中具承重作用，因此具有較高的骨折發(fā)生率，當前國內(nèi)臨床骨折中4%為踝關(guān)節(jié)骨折。發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折后患者很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，進而降低患者患足功能。在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，如果治療后患者出現(xiàn)功能恢復(fù)不良，那么患者正常生活和生活質(zhì)量就會受到嚴重影響[1]。所以在踝關(guān)節(jié)骨折治療中，需要運用科學(xué)有效的治療方法，使患者踝關(guān)節(jié)功能獲得最大限度恢復(fù)，進而獲得更好的預(yù)后。本文選擇我院2014年6月至2016年5月收治60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，以分析和對比后踝固定的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月至2018年5月收治60例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中包括34例男、26例女，患者年齡范圍17～59歲，平均年齡為（39.6±5.4）歲;12例內(nèi)踝骨折，17例外踝骨折，16雙踝骨折，15三踝骨折;依據(jù)Danis-Weber分類，14例A型、29例B型、17例C型;患者骨折原因包括交通事故、高處墜落、扭傷等。依據(jù)患者選擇治療方式將其劃分為對照組和觀察組，觀察組包括30例患者、對照組包括30例患者。兩組患者一般臨床治療不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組患者接受后踝固定療法 患者保持俯臥位，施持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，選擇后外側(cè)手術(shù)入路，直視下對患者骨折塊進行復(fù)位，并使用克氏針臨時固定，腕關(guān)節(jié)T型鋼支撐固定。多踝骨折手術(shù)實施順序依次為后踝、外踝、內(nèi)踝。外踝和內(nèi)踝骨折采取常規(guī)手術(shù)入路，用半螺紋松質(zhì)骨釘固定內(nèi)踝，直型重建鋼板固定外踝，術(shù)后通過石膏臨時固定緩解水腫。術(shù)后3天患者可進行踝關(guān)節(jié)活動，每天5～10次，術(shù)后7天進行部分負重訓(xùn)練，28天后可進行完全負重行走。

1.2.2對照組 對照組緩解接受手法復(fù)位和石膏外固定治療。在C臂X線機下為單純后踝骨折患者施手法復(fù)位，有效復(fù)位后進行石膏外固定。為多踝骨折患者施硬膜外麻醉或全身麻醉，采用常規(guī)手術(shù)入路固定外踝和內(nèi)踝，然后在C臂X線機下進行后踝骨折塊的手法閉合復(fù)位，有效復(fù)位后采用石膏外固定。

1.3療效判定標準和觀察指標 嚴格記錄觀察組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、骨折愈合時間、治療優(yōu)良率，并進行分析和統(tǒng)計。利用AOFAS足踝評分系統(tǒng)確定患者治療優(yōu)良率，其中后足穩(wěn)定性、行走距離、后足活動度、功能、矢狀面活動度、步態(tài)、踝關(guān)節(jié)疼痛為評估標準。評分滿分為100分，優(yōu)秀為90～100分，良好為75～89分，尚可為50～74分，差為低于50分。優(yōu)良率等于優(yōu)秀率加良好率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS21.0版統(tǒng)計軟件對本次全部相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當中，（）表示計量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計數(shù)資料;運用x2檢驗組間計數(shù)資料的對比，計量資料比較通過t檢驗，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著時以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1觀察組、對照組治療優(yōu)良率對比 觀察組30例患者中16例患者臨床治療優(yōu)秀、10例患者臨床治療良好、2例患者臨床治療尚可、2例患者臨床治療差，具有86.7%治療優(yōu)良率。對照組30例患者中10例患者臨床治療優(yōu)秀、13例患者臨床治療良好、3例患者臨床治療尚可、4例患者臨床治療差，具有76.7%治療優(yōu)良率。觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，P<0.05。

2.2觀察組、對照組患者臨床治療指標對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。觀察組平均住院時間為（10.64±5.46）天，對照組患者平均住院時間為（16.36±6.41）天，觀察組住院時間顯著短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。觀察組患者平均骨折愈合時間為（11.43±1.41）周，對照組患者平均骨折愈合時間為（14.54±1.86），觀察組患者骨折愈合時間顯著短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。具體如表1.

3討論

踝關(guān)節(jié)包括距骨和踝穴，踝穴和周圍韌帶共同保證關(guān)節(jié)整體穩(wěn)定。在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者過程中，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變寬或關(guān)節(jié)面不平整，那么就會加大創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。實際中用于治療該疾病的方法很多，但是收獲的療效并不讓人十分滿意，臨床中急需一種有效治療踝關(guān)節(jié)骨折的方法[2]。手術(shù)治療是實際中踝關(guān)節(jié)骨折治療中較為理想的方法，一些學(xué)者認為當患者骨折面積超過10%關(guān)節(jié)面時，無論是否采取固定措施最終關(guān)節(jié)功能都會受到影響，而骨折塊面積比25%關(guān)節(jié)面小時，嚴重的貴性關(guān)節(jié)炎和術(shù)后疼痛通常不會發(fā)生[3]。后踝固定是各種手術(shù)方法中較好的一種方法，在治療患者時能夠使患者各項臨床指標得到顯著改善，并促使患者關(guān)節(jié)功能更好的恢復(fù)，進而減小患者恢復(fù)時間，最終促進患者有效康復(fù)[4]。本研究中，觀察組具有86.7%治療優(yōu)良率，對照組具有76.7%治療優(yōu)良率，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對照組;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組;觀察組平均住院時間為（10.64±5.46）天，對照組患者平均住院時間為（16.36±6.41）天，觀察組住院時間顯著短于對照組;觀察組患者平均骨折愈合時間為（11.43±1.41）周，對照組患者平均骨折愈合時間為（14.54±1.86），觀察組患者骨折愈合時間顯著短于對照組。以上各項指標組間存在顯著差異，P<0.05。可見，在踝關(guān)節(jié)骨折治療中后踝固定療法療效顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生，減少患者骨折愈合時間和住院時間，具有較高的安全性[5]。

【參考文獻】

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[2]李永舵，劉書茂，賈金生等.后踝骨折內(nèi)固定方法的選擇：生物力學(xué)及臨床應(yīng)用研究[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，10（5）：718-723.

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