助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防護理探討

劉艷

【摘要】目的：研析助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護理方法和臨床效果。方法：將我院產(chǎn)科2017年2月-2019年2月接收的180例行陰道分娩足月單胎新生兒作為對象，按照助產(chǎn)護理方式的差異將其列入預(yù)防組、常規(guī)組，各組90例，常規(guī)組實施常規(guī)助產(chǎn)護理，預(yù)防組實施預(yù)防性助產(chǎn)護理。評比兩組新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率及家屬護理滿意率。結(jié)果：預(yù)防組新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組，而家屬護理滿意率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)防性助產(chǎn)護理實踐于陰道分娩過程中的效果良好，在預(yù)防新生兒鎖骨骨折、提高護理滿意率方面體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性助產(chǎn)護理;新生兒;鎖骨骨折;效果

中途分類號：R274.1

新生兒鎖骨骨折屬于陰道分娩中較多見的一種新生兒創(chuàng)傷性骨折疾病，其出現(xiàn)原因較多，如胎位不正、巨型胎兒、助產(chǎn)護士操作技術(shù)不當(dāng)、接生經(jīng)驗不足等都可能誘發(fā)新生兒鎖骨骨折[1]。這種病癥既增加了醫(yī)護人員的心理負(fù)擔(dān)，也給新生兒健康構(gòu)成了較大的負(fù)面影響。因此，探索有效、合理的護理方法預(yù)防新生兒鎖骨骨折具有相當(dāng)重要的積極意義。此文擇取我院產(chǎn)科接收的180例行陰道分娩足月單胎新生兒為對象，旨在研討預(yù)防性助產(chǎn)護理運用于陰道分娩中，對預(yù)防新生兒鎖骨骨折的實際效果，詳述內(nèi)容如下：

1.對象、方法

1.1調(diào)研對象

將我院產(chǎn)科2017年2月-2019年2月接收的180例行陰道分娩足月單胎新生兒作為對象，包括男嬰97例，女嬰83例;產(chǎn)婦孕周38-41周，平均孕周（39.7±1.58）周，產(chǎn)程8-13小時，平均產(chǎn)程（9.7±1.54）小時，按照助產(chǎn)護理方式的差異將其列入預(yù)防組、常規(guī)組，各組90例。所有產(chǎn)婦和家屬在知情條件下參與該次研究，并自愿簽署了知情同意書。

1.2方法

常規(guī)組實施常規(guī)助產(chǎn)護理，即在產(chǎn)婦陰道分娩的整個過程中，助產(chǎn)護士幫助其建立分娩信心，為產(chǎn)婦提供相關(guān)指導(dǎo)和干預(yù)，必要狀況下，轉(zhuǎn)為產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

預(yù)防組實施預(yù)防性助產(chǎn)護理，詳細操作為：①強化助產(chǎn)護士的操作技能培訓(xùn)。護士長定期組織科室的助產(chǎn)護士參加專業(yè)培訓(xùn)，主要涉及分娩機制、分娩過程中胎兒受力狀況、骨盆軸與產(chǎn)軸之間的關(guān)系等方面內(nèi)容。每位助產(chǎn)護士熟練掌握上述專業(yè)知識后，將其運用于臨床實踐中，以提升助產(chǎn)士的操作能力。②改進胎肩護理。如果胎兒頭部順利娩出后，助產(chǎn)士先清理胎兒的呼吸道，然后旋轉(zhuǎn)胎兒，使胎兒的肩距與產(chǎn)婦骨盆出口前、后徑保持一致，在保護產(chǎn)婦會陰部位時需指導(dǎo)產(chǎn)婦進行呼吸調(diào)整，積極運用腹壓，助產(chǎn)士用左手按壓胎兒的胎頸部，輕盈而緩慢地牽引胎頸，引導(dǎo)胎兒肩部從產(chǎn)婦恥骨弓下方娩出，之后助產(chǎn)士托住胎兒的頸部往上，使其后肩部徹底娩出。③針對肩難產(chǎn)的處理。在胎頭成功娩出后，仔細觀察胎頸是否存在回縮現(xiàn)象，如果有這種現(xiàn)象要立即協(xié)助胎兒改變娩肩技巧，使胎兒可以順利娩出。④針對臍帶繞頸的處理。若繞頸時間低于1周，助產(chǎn)士用雙手順著胎兒肩部的方向推動臍帶，可使胎兒從臍帶內(nèi)順利退出;若繞頸時間超出1周，要先用止血鉗夾住一段臍帶，之后于臍帶中段將其剪開，使胎兒能順暢呼吸。⑤針對體質(zhì)量偏大或難產(chǎn)新生兒的處理。加強這類新生兒的監(jiān)測干預(yù)，在常規(guī)檢查時，輔助新生兒取仰臥體位，并置于正中位，助產(chǎn)士站立在新生兒腳端，維持和新生兒“面對面”的狀態(tài)，之后由外至內(nèi)地沿著新生兒的鎖骨進行觸診，檢查新生兒鎖骨兩側(cè)有無不對稱或者輪廓不清晰等問題，如果存在相關(guān)問題，需持續(xù)加強新生兒的監(jiān)測干預(yù)。

1.3評估指標(biāo)

統(tǒng)計兩組新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的例數(shù)及占比率;使用我院自制的護理滿意率調(diào)查表，評估兩組新生兒家屬對兩組護理服務(wù)的滿意程度。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表達為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2.結(jié)果

預(yù)防組新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組，而家屬護理滿意率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），詳細指標(biāo)數(shù)據(jù)見表1：

3.討論

新生兒在分娩中出現(xiàn)鎖骨骨折是常見的產(chǎn)科產(chǎn)傷，其誘發(fā)原因較為復(fù)雜，主要是娩出胎兒的全過程中，由于下降力致使前肩胛部和產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合部位形成相互擠壓，使胎兒鎖骨的彎曲度增大，進而引發(fā)骨折。另外，助產(chǎn)士牽拉用力過大或操作失誤等也會誘發(fā)胎兒雙肩過度內(nèi)壓，并誘發(fā)鎖骨骨折[2]。該研究中，采取預(yù)防性助產(chǎn)護理來降低新生兒鎖骨骨折率，在實際助產(chǎn)過程中，既可保護產(chǎn)婦會陰部位，還能及時處理肩難產(chǎn)問題。通過強化產(chǎn)科助產(chǎn)護士的技術(shù)培訓(xùn)力度，提升護理人員對分娩相關(guān)知識的掌握程度，同時提高自身的助產(chǎn)護理能力，以此減少新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)概率，并有助于增進護患關(guān)系[3]。該次研究的結(jié)果指出：預(yù)防組新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組，而家屬護理滿意率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），這表明，預(yù)防性助產(chǎn)護理能顯著降低新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率。

綜上，將預(yù)防性助產(chǎn)護理實踐于陰道分娩過程中的效果確切，能有效減少新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率，并有助提升臨床護理滿意率，具有較高的推廣價值。

【參考文獻】

[1]吳軍.助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防護理方式研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（17）：171-172.

[2]陳玉霖，劉曉，蔡桂容.助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：256-257.

[3]梅艷，畢麗娜.助產(chǎn)過程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護理研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：214-215.