上海市食管癌流行動態(tài)與居民膳食結(jié)構(gòu)變化的調(diào)查研究

蔣勇 陳嵐 陳靜恩

摘?要：目的：調(diào)查上海市居民近10年食管癌的流行動態(tài)以及與膳食結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系。方法：對2006—2008年和2016—2018年近10年的兩個時間段的上海市居民每日的各種食物攝入量進(jìn)行統(tǒng)計，并分析其膳食結(jié)構(gòu)變化，并對近10年上海食管癌的流行動態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計，分析膳食結(jié)構(gòu)與食管癌動態(tài)變化的相關(guān)性。結(jié)果：近10年上海市食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，2016—2018年和2006—2008年相比較，上海市居民的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，近10年來居民對大米、雜糧、魚類、有色蔬菜和動物油等攝入量明顯減少（P<0.05或P<0.01），而對小麥、玉米、牛羊肉、蛋類、植物油等攝入量明顯增多（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：上海市居民食管癌的發(fā)病率有所增加，食管癌的發(fā)生與膳食結(jié)構(gòu)具有密切關(guān)系，所以應(yīng)采取積極干預(yù)措施，調(diào)整居民的膳食結(jié)構(gòu)，以降低食管癌的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：食管癌;流行動態(tài);膳食結(jié)構(gòu);調(diào)查

食管癌是臨床常見的惡性消化道腫瘤之一，研究顯示，食管癌與環(huán)境因素具有顯著關(guān)系，其中膳食結(jié)構(gòu)是影響食管癌發(fā)生的主要因素[1?2]。膳食結(jié)構(gòu)主要包括谷物、蔬菜、水果、肉食和蛋類等，但上述食物中的膳食營養(yǎng)成分各不相同，很多含有高蛋白、高脂肪和高糖類的食物是食管癌發(fā)生的主要危險因素[3]。為了探討不同膳食結(jié)構(gòu)對食管癌的發(fā)病率的影響，本研究對近10年上海市居民的膳食結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行調(diào)查，旨在進(jìn)一步評價膳食結(jié)構(gòu)與食管癌流行動態(tài)的關(guān)系。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取上海市2006—2008年的864例居民（對照組）和2016—2018年的876例居民（觀察組）為研究對象。其中，觀察組男性451例、女性425例，年齡為25～75歲，平均為48.8±2.6歲;對照組男性445例、女性419例，年齡為28～76歲，平均為48.7±2.8歲。兩組居民在性別、年齡等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有居民均在上海生活10年以上，研究資料完整;（2）被調(diào)查居民均為健康者;（3）長期在環(huán)境污染、有毒物質(zhì)暴露場所工作的居民除外。

1.3?方法

1.3.1?膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查?由專業(yè)調(diào)查人員使用本研究設(shè)計的專用調(diào)查表以問卷的形式對居民的相關(guān)膳食結(jié)構(gòu)資料進(jìn)行調(diào)查。通過調(diào)查結(jié)果詳細(xì)記錄每位居民每天的食物消耗量和具體的膳食種類。記錄調(diào)查過程中應(yīng)根據(jù)居民的性別、年齡和勞動強(qiáng)度，計算出每天對各種食物的平均攝入量和各種食物在飲食中所占的膳食結(jié)構(gòu)比，并對每種食物的攝入量和構(gòu)成比取平均值。

1.3.2?食管癌流行動態(tài)資料來源?本研究中食管癌的發(fā)病率資料數(shù)據(jù)均來自上海市腫瘤登記處。為避免單一年份食管癌發(fā)病率造成的偏差，分別取2006—2008年和2016—2018年兩組各自3年內(nèi)的平均值。

1.4?觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計和比較居民在大米、小麥和雜糧等主食攝入量的變化情況;（2）統(tǒng)計和比較兩組在肉食、蛋類、食用油等副食方面的變化情況。

1.5?統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，臨床計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間各觀察指標(biāo)比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?2006—2008年與2016—2018年上海市居民食管癌發(fā)病率動態(tài)結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計比較，2006—2008年對照組居民食管癌平均發(fā)病率為108.72/10萬，2016—2018年觀察組居民食管癌平均發(fā)病率為138/10萬，觀察組食管癌發(fā)病率較對照組升高27.78%，表明近10年上海市居民食管癌的發(fā)病率呈升高趨勢。

2.2?近10年兩組居民主食構(gòu)成比變化比較

上海市居民近10年主食主要以大米、小麥、玉米、小米、大豆、紅薯等為主。經(jīng)比較，觀察組居民每日小麥粉和玉米的攝入量明顯高于對照組居民（P<0.05），而大米、雜糧的攝入量卻明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.3?兩組居民副食構(gòu)成比變化比較

上海市居民近10年副食主要以蛋類、牛羊肉和魚肉為主。觀察組居民每日蛋類、牛羊肉的攝入量明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01），但魚肉的攝入量卻較對照組明顯降低（P<0.05）（表2）。

2.4?兩組居民每日蔬菜和油脂類攝入量比較

兩組在油脂類和蔬菜類等膳食結(jié)構(gòu)成分變化較大，觀察組居民每日植物油和淺色蔬菜攝入量明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01），而動物油和深色蔬菜攝入量明顯低于對照組（P<0.05或P<0.01）（表3）。

3?討論

膳食結(jié)構(gòu)與食管癌及食管鱗狀上皮癌變具有密切關(guān)系，在河南林州地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)是引起食管癌發(fā)病的主要因素[4]。研究發(fā)現(xiàn)，水果和蔬菜中的膳食纖維與食管癌的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)性[5]。食管癌的發(fā)病具有一定的區(qū)域性，但近10年上海地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，可能與當(dāng)?shù)鼐用裆攀辰Y(jié)構(gòu)具有顯著相關(guān)性。研究表明，2008—2017年上海市居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，蛋類、高脂肪和含碳水化合物類飲食量明顯增加，而大米和含有各種維生素的蔬菜以及雜糧的攝入量卻有所減少[6]。10年前，大米是上海居民的最重要主食，隨著飲食結(jié)構(gòu)的多樣化，小麥粉和玉米也逐漸成為居民的主食。小麥和玉米中含有大量的碳水化合物，但維生素、蛋白質(zhì)和微量元素的含量較少。糖類物質(zhì)熱量較高，機(jī)體攝入過多的糖類物質(zhì)后會導(dǎo)致熱量積聚，不但容易引起身體肥胖還能降低機(jī)體的免疫力和抵抗力，導(dǎo)致機(jī)體更容易受到致癌物質(zhì)的侵襲[7]。小米、大豆和紅薯屬于雜糧，其中大豆中具有較豐富的鈣和維生素E，紅薯中硒的含量豐富。微量元素鈣和硒是常見預(yù)防惡性腫瘤的礦物質(zhì)，特別是微量元素硒具有明顯的抗癌作用，該物質(zhì)是一種抗氧化劑，能吞食體內(nèi)自由基使細(xì)胞膜免受破壞，保持細(xì)胞核和基因的完整;硒還能通過抗氧化作用來激活谷胱甘肽抗氧化酶的活性，進(jìn)一步吞食體內(nèi)自由基，增強(qiáng)抗癌效果[8]。維生素E還能與硒相互協(xié)調(diào)增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化效果。同時，小米、大豆和紅薯中還含有豐富的食物纖維，能更有效地促進(jìn)腸蠕動和食物排空，進(jìn)而減少機(jī)體對致癌物質(zhì)的吸收[9]。

深色蔬菜即綠葉蔬菜和胡蘿卜，含有豐富的維生素A、維生素C和維生素E，可以提高機(jī)體的抗癌能力[10]。淺色蔬菜含有的上述維生素含量明顯低于深色蔬菜，因此長期進(jìn)食過多淺色蔬菜的居民食管癌的發(fā)生率遠(yuǎn)高于長期進(jìn)食深色蔬菜者。動物脂肪能有效促進(jìn)維生素A和維生素E的吸收，膳食中動物脂肪量多，則機(jī)體吸收的維生素A和維生素E的量也多，反之則少。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體營養(yǎng)成分和調(diào)節(jié)各種生理功能的重要物質(zhì)，但腫瘤細(xì)胞的生長比正常細(xì)胞更依賴機(jī)體獲取的蛋白質(zhì)，特別是氨基酸?甲硫氨酸的攝入量，所以進(jìn)食蛋白質(zhì)較高的食物可能是增加食管癌發(fā)病率的危險因素。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，近幾年食用牛羊肉的含量較10年前明顯增多，而魚肉的攝入量明顯下降，這可能也是導(dǎo)致食管癌發(fā)病率增高的危險因素。

綜上所述，上海市居民食管癌的發(fā)生與膳食結(jié)構(gòu)具有密切關(guān)系，所以應(yīng)采取積極干預(yù)措施，調(diào)整居民的膳食結(jié)構(gòu)，以降低食管癌的發(fā)病率。

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Survey on The Prevalence of Esophageal Cancer and Changes of Residents Dietary Structure in Shanghai City

JIANG Yong1，CHEN Lan2，CHEN Jing?en3

（1Esophagoscope Room，Shanghai Chest Hospital，Shanghai 200030，China;

2Nutrition Department，Shanghai Chest Hospital，Shanghai 200030，China;

3School of Public Health of Guizhou Medical University，Guiyang 550025，China）

Abstract：?ObjectiveTo investigate the prevalence of esophageal cancer in Shanghai residents in recent ten years and its relationship with dietary changes. MethodThe daily food intake of Shanghai residents in the past ten years from 2006 to 2008 and from 2016 to 2018 were statistically analyzed，and the changes in dietary structure were analyzed.The prevalence of esophageal cancer in Shanghai city in the past ten years was statistically analyzed，and the correlation between dietary structure and the dynamic changes of esophageal cancer was analyzed. ResultNearly a decade of Shanghai city showed increase trend of the incidence of esophageal cancer.Compared to 2006—2008，there were obvious changes in dietary structure of residents in 2016—2018，residents in nearly a decade of rice，grains，fish，colored vegetable and animal fat intake decreased significantly （P<0.05 or P< 0.01），while for wheat，corn，red meat，eggs，vegetable intake increased significantly （P< 0.05 or P< 0.01）. ConclusionThe incidence of esophageal cancer has increased in Shanghai residents，and the occurrence of esophageal cancer is closely related to the dietary structure，so active intervention measures should be taken to adjust the dietary structure of residents to reduce the incidence of esophageal cancer.

Keywords：esophageal cancer;popular trend;dietary structure;survey