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    完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床療效

    2020-09-10 07:22:44李化新
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2020年14期
    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

    李化新

    【摘要】目的: 探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的效果。方法: 回顧性分析我院2010年6月~2019年1月收治的180例乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者臨床資料,根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組(傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸切除術(shù),85例)與觀察組(完整結(jié)腸系膜切除術(shù),95例)。比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥及生存率。結(jié)果: 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者于出血量(術(shù)中)、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間(術(shù)后)的差異并不大(P>0.05);較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、觀察組更見(jiàn)降低,同時(shí)觀察組治療后1年內(nèi)生存率較對(duì)照組更高(P<0.05)。結(jié)論: 乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但其有較高的手術(shù)安全性及術(shù)后生存率。

    【關(guān)鍵詞】 乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻;完整結(jié)腸系膜切除術(shù);并發(fā)癥

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2020)14-00-02

    乙狀結(jié)腸癌早期表現(xiàn)較為隱匿,癥狀多以腸梗阻、便血、便秘為主,且腸梗阻較為多發(fā),手術(shù)是首要治療方式[1]。以往臨床對(duì)于乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者多采用乙狀結(jié)腸切除術(shù),可有效將病變腸管切除,并有效解除梗阻,但遠(yuǎn)期生存率不高,淋巴結(jié)清除數(shù)量較少[2]。而隨著臨床對(duì)乙狀結(jié)腸癌的認(rèn)識(shí)的加深,完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在臨床治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻中得到應(yīng)用,并取得一定的療效。鑒于此,本研究旨在探討完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的具體療效,具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

    1 對(duì)象和方法

    1.1資料回顧 通過(guò)對(duì)2010年6月~2019年1月期間我院接收、治療的乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者總計(jì)180例其臨床資料展開(kāi)回顧性分析,根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組(傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸切除術(shù),85例)與觀察組(完整結(jié)腸系膜切除術(shù),95例)。對(duì)照組男50例,女35例;年齡29~73歲,平均年齡(63.23±8.48)歲;Dukes分期:A期6例,B期30例,C期41例,D期8例。觀察組男62例,女33例;年齡28~72歲,平均年齡(64.46±8.74)歲;Dukes分期:A期5例,B期35例,C期45例,D期10例?;A(chǔ)數(shù)值的差異對(duì)比提示存在可比性(P>0.05)。

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①伴有不同程度腸梗阻;②具有手術(shù)指征;③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能障礙;②妊娠期哺乳期婦女;③其他部位惡性腫瘤。

    1.3方法 兩組均術(shù)前放置結(jié)腸支架、腸道準(zhǔn)備,全麻,取仰臥位。

    1.3.1觀察組 觀察組采用完整結(jié)腸系膜切除:建立氣腹,將腹腔鏡置入探查,超聲刀自骶骨岬水平將系膜根部?jī)?nèi)側(cè)的腹膜打開(kāi),打開(kāi)范圍至系膜下動(dòng)脈根部的上方位置,至Told筋膜下間隙,確定距離腸系膜下動(dòng)脈根部的10~15mm位置,經(jīng)超聲刀,打開(kāi)動(dòng)脈外膜,清掃血管根部淋巴結(jié)組織,對(duì)乙狀結(jié)腸系膜及降結(jié)腸進(jìn)行游離,并保持固有筋膜的完整性,對(duì)乙狀結(jié)腸系膜與降結(jié)腸系膜分別行裁剪和分離的處理,腸管的離斷使用直線切割吻合器,作4cm左右切口在恥骨聯(lián)合上或下腹正中,拉出腸管,預(yù)切線近端距腫瘤約15cm。經(jīng)肛門(mén)將消化道型吻合器置入,腸管無(wú)張力后,擊發(fā)完成吻合,將腸管放回腹腔。

    1.3.2對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸切除術(shù):沿胚胎發(fā)育解剖,將臟層、壁層筋膜分離,并將臟層筋膜的完整性保持,按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑,將臟層、壁層筋膜分離后,對(duì)淋巴結(jié)節(jié)進(jìn)行清掃,將中央血管充分暴露,高位結(jié)扎,將腸管及系膜組織切除。

    1.4評(píng)價(jià)數(shù)據(jù) (1)有關(guān)治療效果的指標(biāo)數(shù)據(jù):手術(shù)用時(shí)、出血量(術(shù)中)、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間(術(shù)后)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量。(2)比較兩組并發(fā)癥(切口液化、肺部感染、胃腸功能障礙、腸梗阻)并發(fā)幾率;后持續(xù)進(jìn)行1年的隨訪,記錄并比較患者生存情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0,計(jì)量數(shù)值的表達(dá)形式為(_x±s),數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法為t,計(jì)數(shù)數(shù)值的表達(dá)形式為百分比,數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法為χ2,檢驗(yàn)結(jié)果P值<0.05,代表數(shù)值差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1治療指標(biāo) 較對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、雖觀察組用時(shí)更長(zhǎng),但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量要較對(duì)照組更多(P<0.05);組間手術(shù)中出血量、術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間的指標(biāo)數(shù)據(jù)差異并不大(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2并發(fā)癥、生存率 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更為降低,治療后近1年內(nèi)觀察組患者生存狀況更佳(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    乙狀結(jié)腸癌發(fā)生梗阻時(shí),腸壁水腫,腸腔擴(kuò)大出現(xiàn)積氣、積便,使腹腔內(nèi)的間隙變小,手術(shù)難度較大[3]。淋巴結(jié)的清掃數(shù)量影響著乙狀結(jié)腸癌伴梗阻患者的預(yù)后,而手術(shù)切除范圍是保證淋巴結(jié)清掃數(shù)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸切除術(shù)雖可有效解除梗阻,但其淋巴結(jié)清掃數(shù)量較少,切除的腸管長(zhǎng)度較短,遠(yuǎn)期生存率較低。因此,尋找一種可有效治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的手術(shù)方式尤為重要。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)量高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,術(shù)后1年生存率高于對(duì)照組,而兩組術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較未見(jiàn)明顯差異,表明乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但其有較高的手術(shù)安全性及術(shù)后生存率。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)高位結(jié)扎中央血管,可實(shí)現(xiàn)對(duì)中央組淋巴結(jié)的徹底清掃,從而使陽(yáng)性淋巴結(jié)細(xì)胞殘留盡可能的減少,實(shí)現(xiàn)對(duì)更多陰性淋巴結(jié)的徹底清掃處理,在一定程度降低患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率,提升患者術(shù)后的生存率[4-5]。同時(shí)完全結(jié)腸系膜切除術(shù)在無(wú)血管分布的臟層和壁層進(jìn)行銳性分離,分離層次較為清楚,不易對(duì)各血管深支造成破壞,避免因?qū)δc系膜破壞而導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散,減少并發(fā)癥發(fā)生。但同時(shí)在采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意:做淋巴結(jié)清掃時(shí),需盡可能的清掃徹底,預(yù)先考慮到:由于乙狀結(jié)腸癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移途徑中有乙狀結(jié)腸動(dòng)脈這一點(diǎn),所以需予以干預(yù),通過(guò)采取中央結(jié)扎術(shù),結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈,實(shí)現(xiàn)盡可能徹底的淋巴結(jié)清掃;另外,重視中央血管結(jié)扎操作,若不涉及到高位結(jié)扎,難以判斷清掃的是否是中間淋巴結(jié)、系膜根部淋巴結(jié)。

    綜上所述,乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),但其有較高的手術(shù)安全性及術(shù)后生存率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 應(yīng)可明, 燕歸如, 孫民昌, 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌全直腸系膜切除術(shù)的安全性及遠(yuǎn)期臨床療效評(píng)估[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2019, 14(7): 1046-1050.

    [2] 李志貴, 邱鈞, 吳鵬飛. 完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療乙狀結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床療效[J]. 安徽醫(yī)學(xué), 2017, 38(12): 1537-1540.

    [3] 姚堯, 葉新, 張應(yīng)開(kāi). 結(jié)腸癌患者經(jīng)完整結(jié)腸系膜切除術(shù)后對(duì)腹腔沖洗液中細(xì)胞因子含量影響[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2019, 34(10): 1700-1704.

    [4] Luca M S, Andrea L, Pierluigi B, etal. Laparoscopic complete mesocolic excision with central vascular ligation in 600 right total mesocolectomies: Safety, prognostic factors and oncologic outcome[J]. Am J Surg, 2016, 214(2): 222-227.

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