分析超前鎮(zhèn)痛在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術中應用

【摘要】目的：分析超前鎮(zhèn)痛在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術中應用價值。方法：抽選2019年1月至2020年2月在本院行全膝關節(jié)置換術的68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，以任意編號的形式劃入常規(guī)組與超前組（n=34）。常規(guī)組術后使用塞來昔布治療，超前組在術前30min靜脈滴注帕瑞昔布治療，比較患者術前術后的疼痛評分、血清水平及HSS膝關節(jié)功能恢復情況。結果：術前兩組患者的疼痛評分比較無顯著區(qū)別，術后超前組患者的VAS評分明顯低于常規(guī)組患者，差距對照有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后兩組患者的血清炎癥指標均有所下降，但是超前組患者的IL-6、TNF-α指標降低幅度更大，與常規(guī)組指標比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后超前組患者的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率是97.06%，常規(guī)組患者膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率是82.35%，超前組患者恢復的優(yōu)良率較高（P<0.05）。結論：超前鎮(zhèn)痛在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術的應用，能夠有效控制患者的術后疼痛反應，改善患者的血清炎癥狀態(tài)，增強患者的膝關節(jié)活動能力，建議臨床使用。

【關鍵詞】超前鎮(zhèn)痛;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者;全膝關節(jié)置換術

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-00-02

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎也可以稱之為退行性骨性關節(jié)炎，主要是由于關節(jié)軟骨完整性受到破壞，或者患者關節(jié)邊緣軟骨板病變所產(chǎn)生的疾病，患者多具有膝關節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀[1]。嚴重的情況下可能會致使患者關節(jié)畸形，影響其生活質量。全膝關節(jié)置換術是常用的治療方法，可有效緩解患者的關節(jié)疼痛癥狀，矯正畸形，增強患者的關節(jié)炎運動能

力[2]。但是全膝關節(jié)置換術后患者多具有嚴重的疼痛反應，對患者的呼吸能力、消化能力等會產(chǎn)生不同程度影響，延長患者的術后恢復時間。合理預防及鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的痛苦感受，避免患者應激反應的發(fā)生。為了深入研究超前鎮(zhèn)痛的作用，文章抽選在本院行全膝關節(jié)置換術的68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，根據(jù)臨床研究的結果論述，內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2019年1月至2020年2月在本院行全膝關節(jié)置換術的68例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，以任意編號的形式劃入常規(guī)組與超前組（n=34）。常規(guī)組男女占比是20：14，年齡范圍50～72歲，均齡（63.43±4.44）歲。超前組男女占比是19：15，年齡范圍50～72歲，均齡（63.27±4.64）歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較無顯著差距，可以劃入兩組觀察比較（P>0.05）。

1.2方法 （1）常規(guī)組術后使用塞來昔布治療;（2）超前組在術前30min靜脈滴注帕瑞昔布治療，具體方式如下。術前30min靜脈滴注帕瑞昔布0.8mg/kg，患者禁食12h后，硬膜外麻醉，平臥位。膝關節(jié)中間切口20cm，逐步切開皮膚、皮下筋膜，暴露膝關節(jié)。清除受損組織，常規(guī)截骨且修正骨贅。放假體試驗，屈伸良好。慶大霉素生理鹽水沖洗，選擇適宜假體?？股毓撬喙潭ǎ寡?、放置引流管，逐層縫合，使用彈力繃帶加壓包扎。術后抗生素預防感染，使用低分子肝素避免患者血栓形成。病情穩(wěn)定后，結合患者情況適當功能鍛煉，預防肌肉萎縮。兩組患者術后均使用塞來昔布治療，200mg/次，2次/d。疼痛難以耐受的患者，慢慢滴注氟比洛芬酯注射液50mg。

1.3評價標準 使用VAS（Visual Analogue Score，視覺模擬評分法）疼痛評分法比較患者的疼痛程度，評分0～10分，分數(shù)高則患者的疼痛程度強烈。記錄患者手術治療前后的IL-6、TNF-α指標改善情況。使用HSS膝關節(jié)功能評分表，基于患者的疼痛、行走能力以及屈膝畸形等內(nèi)容進行評價，滿分為100分?！?5分即為優(yōu)，70～84分即為良，60～69分為可，低于60分則為差。

1.4統(tǒng)計學處理 SSPS 20.0為數(shù)據(jù)整理工具，t檢驗計量性數(shù)據(jù)，計數(shù)材料χ2計算，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的VAS評分比較 術前兩組患者的疼痛評分比較無顯著區(qū)別，術后超前組患者的VAS評分明顯低于常規(guī)組患者，差距對照有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者的血清炎癥指標比較 手術后兩組患者的血清炎癥指標均有所下降，但是超前組患者的IL-6、TNF-α指標降低幅度更大，與常規(guī)組指標比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組患者的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較 術后超前組患者的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率是97.06%，常規(guī)組患者膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率是82.35%，超前組患者恢復的優(yōu)良率較高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛指的是在手術等創(chuàng)傷發(fā)生前，使用鎮(zhèn)痛措施，預防患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者外周神經(jīng)系統(tǒng)敏感，減輕患者術后疼痛感[3]。非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛、消炎及抗風濕的作用，能夠有效緩解患者的疼痛感受。

塞來昔布是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，術后使用塞來昔布可減輕患者的局部組織炎癥反應，緩解患者的疼痛感受[4]。但是術后鎮(zhèn)痛的方式下，其治療效果依然不夠理想。術前超前鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布的使用，能夠早期對患者炎癥反應予以控制，高選擇性抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周環(huán)氧化酶-2，降低患者體內(nèi)前列腺素E2的生成量，達到抗炎的作用[5]。帕瑞昔布還能夠降低患者體內(nèi)去甲腎上腺素、皮質醇水平，鎮(zhèn)痛效果較好[6]。本次研究結果也證實了超前鎮(zhèn)痛在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者治療期間使用的價值。

綜合上述內(nèi)容，超前鎮(zhèn)痛在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術的應用，能夠有效控制患者的術后疼痛反應，改善患者的血清炎癥狀態(tài)，增強患者的膝關節(jié)活動能力，建議臨床使用。

參考文獻

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[6] 王滿生. 帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛對全膝關節(jié)置換術后疼痛的控制效果探討[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（11）： 1352-1354.

作者簡介：晏中華（1987.12-），男，苗族，貴州思南人，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。