尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效對(duì)比

劉 文 立

(滑縣人民醫(yī)院 安陽(yáng) 456400)

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病，主要是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所致的心肌壞死性疾病，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。患者在發(fā)病后是以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)，還易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)生命安全具有嚴(yán)重的威脅性[2]。臨床對(duì)于無(wú)急診PCI治療條件者，或不能在90min之內(nèi)完成首次球囊擴(kuò)張者，如無(wú)溶栓禁忌癥，對(duì)于發(fā)病時(shí)間不超過(guò)12h的急性ST段抬高型心肌梗死患者，應(yīng)采取溶栓治療。為探尋更加有效的療法，我科在近3年對(duì)102例患者進(jìn)行分組研究，以研討尿激酶與瑞替普酶的溶栓效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù)

將2016年1月～2018年12月在我科接受溶栓治療的急性心肌梗死患者納入研究小組，樣本數(shù)量為102，入院后行心電圖、血清標(biāo)志物等檢查，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各51例。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女23例；年齡45～76歲，平均年齡(57.9±6.3)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～6h，平均(2.4±0.5)h。參照組中男27例，女24例；年齡46～75歲，平均年齡(57.3±6.6)歲；發(fā)病時(shí)間0.5～5.5h，平均(2.6±0.4)h。對(duì)比兩組患者的資料數(shù)據(jù)得出P>0.05，具有研究可比性。

入組患者及家屬對(duì)于此次研究均有知情同意權(quán)。

1.2 方法

所有患者入院后均予以常規(guī)治療，所用藥物為阿司匹林緩釋膠囊，口服用藥，第1d用量為300mg，第2d用量為100mg；硫酸氫氯吡格雷片，嚼服，第1d用量為300mg，第2d用量為75mg；阿托伐他汀鈣片，口服，第1d用量為80mg，之后每日減半，減至20mg/d時(shí)維持用藥。在為患者溶栓治療前，需推注低分子肝素鈣，劑量為75U/kg，最大劑量不超過(guò)4000U。

實(shí)驗(yàn)組予以瑞替普酶溶栓治療，取18mg藥物與10mL生理鹽水混合，靜脈推注給藥，推注時(shí)間以2～5min為宜，2h后如患者血管未再通，再次給藥。

參照組予以尿激酶溶栓治療，取150U尿激酶與100mL葡萄糖注射液(濃度為5%)混合，靜脈滴注給藥，滴注時(shí)間控制在30min以?xún)?nèi)，2h后如患者血管未再通，再次靜脈泵入50U尿激酶。

1.3 冠狀動(dòng)脈再通評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者在溶栓治療2h內(nèi)，臨床癥狀消失，ST段下降程度超過(guò)50%,CK高峰向前移至16h處，14h處為CK-MB高峰，出現(xiàn)再灌注心律失常，則判斷為冠狀動(dòng)脈再通。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血管再通率；(2)心臟不良事件發(fā)生率；(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的血管再通率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的血管再通率為86.27%，顯著高于參照組的62.75%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的冠脈再通率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的心臟不良事件發(fā)生率分別為3.92%、19.61%，前者明顯低于后者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心臟不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)觀察

實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)黑便1例，皮膚黏膜出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%(2/51)；參照組患者中出現(xiàn)黑便2例，皮膚黏膜出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/51)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果為χ2=0.2103，P=0.6465，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于急性心肌梗死患者，冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血、缺氧是主要誘因，及時(shí)、有效地解除冠狀動(dòng)脈梗阻是治療關(guān)鍵。為該類(lèi)患者予以溶栓治療，能夠減少冠狀動(dòng)脈血栓形成、恢復(fù)冠狀動(dòng)脈再灌注，進(jìn)而降低心肌組織壞死發(fā)生率與死亡率。

尿激酶是第一代溶栓藥物，是一種從人尿或人腎組織中培養(yǎng)而來(lái)的酶蛋白，可以通過(guò)催化裂解纖溶酶原，促進(jìn)纖溶酶形成，以促進(jìn)血栓纖維蛋白凝塊水解，達(dá)到溶栓的目的。但有研究認(rèn)為[5]，尿激酶溶栓的血管再通率較低，部分患者還易伴有一定程度的心肌缺血情況，不利于病情好轉(zhuǎn)及預(yù)后。瑞替普酶是第三代溶栓藥物，屬于纖溶酶原激活劑，有著與尿激酶類(lèi)似的作用機(jī)制，可對(duì)纖維蛋白起到良好的溶栓效果，并能夠降低肝臟清除受體結(jié)合力，能夠發(fā)揮更好的抗血小板凝聚作用，對(duì)預(yù)防血栓形成、減少心血管不良事件具有重要幫助。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血管再通率高于參照組，心臟不良事件發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，這一結(jié)果與劉瓊等[6]的研究結(jié)果相一致，也再次證實(shí)了瑞替普酶溶栓療法的優(yōu)勢(shì)所在。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明兩種溶栓藥物的安全性接近。

綜上所述，在急性心肌梗死治療中，采用瑞替普酶溶栓療的效果更佳，與尿激酶溶栓療法比較更具優(yōu)勢(shì)。