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    吡非尼酮聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺功能的影響

    2020-09-10 09:38:04鄒永祎尹正海
    數(shù)理醫(yī)藥學雜志 2020年9期
    關(guān)鍵詞:吡非尼酮特發(fā)性國藥準字

    鄒永祎 尹正海

    (南陽市第二人民醫(yī)院呼吸一病區(qū) 南陽 473000)

    特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF)屬于一種下呼吸道的彌漫性炎癥性疾病,其致病原因不明,是臨床常見的慢性間質(zhì)性肺疾病[1]。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率在性別上,男性多于女性,且在中老年群體中的發(fā)病率較高。目前,臨床上常應用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物治療,但單一藥物治療的效果并不理想,近幾年有研究顯示,吡非尼酮可減輕特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的呼吸困難癥狀[2]。本研究進一步分析吡非尼酮聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺功能的影響,具體信息如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年4月~2018年7月本院收治的82例特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者,根據(jù)隨機雙盲法分為觀察組和對照組各41例。觀察組男28例,女13例;年齡41~73歲,平均年齡(61.35±6.87)歲;對照組男27例,女14例;年齡42~74歲,平均年齡(61.58±6.79)歲。比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可對比性。

    1.2 入選標準

    納入標準:(1)均符合《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》[3]中相關(guān)診斷標準;(2)均自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)心、肝、腎功能不全;(2)伴有其他肺部疾病。

    1.3 方法

    對照組應用糖皮質(zhì)激素治療,方法包括:應用醋酸潑尼松片(黑龍江福和制藥集團股份有限公司,國藥準字H23020385,規(guī)格:5mg/片)治療,口服,初始用藥劑量為30mg/d,在持續(xù)治療1個月后將用藥劑量調(diào)整為15mg/d,治療2個月后將用藥劑量調(diào)整為5mg/d,此后保持此劑量維持治療。硫唑嘌呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31021422,規(guī)格:50mg/片),口服,初始服用劑量為50mg/d,連續(xù)治療,每隔14d后服用劑量增加25mg/d,劑量逐漸增加至150mg/d后,則無需再增加劑量。環(huán)磷酰胺片(通化茂祥制藥有限公司,國藥準字H22022673,規(guī)格:50mg/片),口服,初始服用劑量為50mg/d,連續(xù)治療,每隔14d后服用劑量增加25mg/d,劑量逐漸增加至150mg/d后,則無需再增加劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應用吡非尼酮(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司,國藥準字H20133375,規(guī)格:100mg/片),口服,服用劑量為3次/d,200mg/次。兩組治療周期均為3個月。

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    1.4 評價指標

    為了獲得羊肚菌SDF的最佳提取工藝,在單因素試驗的基礎(chǔ)上,以料液比(X1)、堿液濃度(X2)、提取溫度(X3)、提取時間(X4)4個因素為自變量,以羊肚菌SDF得率為響應值,采用響應面法四因素三水平的實驗設計,實驗結(jié)果見表2。利用Design-Expert 8.0.6 軟件中的Box-Behnken模型,建立回歸方程,對表2中數(shù)據(jù)進行回歸分析,回歸分析結(jié)果見表3。

    (1)臨床療效:顯效:關(guān)節(jié)疼痛、呼吸困難等癥狀顯著緩解,肺功能指標基本恢復正常;有效:患者部分癥狀得到緩解,肺功能指標趨于正常;無效:患者癥狀無變化或病情加重??傆行?顯效+有效。(2)肺功能指標:用肺功能儀測定并記錄兩組治療前、3個月后用力肺活量(FVC)、1s用力呼氣容積(FEV1)。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    治療后,觀察組FVC和FEV1水平明顯較對照組高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表1 兩組臨床療效比較n(%)

    2.2 肺功能指標

    治療后,觀察組的總有效率(95.12%)明顯高于對照組(80.49%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    由此可見,科學技術(shù)能否發(fā)揚光大取決于使用它的人的眼界高低。這就好比千里馬,如果主人只把它拴在磨道里,每日與拉磨的驢為伴,即使它能日行千里也只有駢死于槽櫪之間、累死在磨道里的悲慘命運。

    特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的病理特征表現(xiàn)包括成纖維細胞聚

    表2 兩組肺功能指標對比

    合、炎細胞浸潤等,且通過對肺泡壁及附近肺泡腔的炎癥作用,致使肺纖維化和肺泡間隔增厚[4]。刺激性干咳、進行性呼吸困難,Velcro羅音、低熱、關(guān)節(jié)疼痛等均為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn),患者長期患有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,會使肺功能受損,影響患者的身心健康,從而降低其生活質(zhì)量[5]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的總有效率、FVC及FEV1水平明顯較對照組高,表明應用吡非尼酮聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可改善特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺功能,效果較好。分析原因在于,糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)是臨床應用較為廣泛的免疫抑制劑,可較好的調(diào)節(jié)機體應激反應,具有退熱、非特異性抑制免疫等作用,且可通過降低肺泡巨噬細胞分泌細胞因子的水平,進而促使肺纖維化進程減慢[6~7]。而吡非尼酮屬于一種廣譜抗纖維化作用的吡啶酮類化合物,也是一種有效的細胞因子抑制劑,可有效抑制患者體內(nèi)血小板衍化生長因子與成纖維細胞生長因子的合成,進而破壞患者體內(nèi)成纖維細胞的生長環(huán)境,抑制其繼續(xù)增殖,同時阻礙膠原合成,從而較好的發(fā)揮抗纖維化作用[8]。

    從表1的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析來看:游客駐地是南寧市轄區(qū)的占比81.31%,南寧郊縣占比5.61%,南寧市以外占比13.08%。家庭人均月收入分布比較平均,占比最大的區(qū)段是 2001-4000元,占比32.71%;占比最小的區(qū)段是2000元以下,占比14.95%。家庭人數(shù)占比最高的是3口之家,占比41.59%;占比最低的是6口之家,占比4.21%。家庭在職人數(shù),占比最高的是2人,占比58.41%;占比最低的是1人,占比7.94%。

    綜上所述,應用吡非尼酮聯(lián)合糖皮質(zhì)激素明顯改善特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺功能,且臨床療效較好,值得應用推廣。

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