社區(qū)老年人跌倒的運動學(xué)因素分析

吳壽枝

(皖南醫(yī)學(xué)院 體育教研室，安徽 蕪湖 241002)

跌倒是導(dǎo)致老年人傷殘乃至死亡的重要因素之一。隨著年齡的增長，當(dāng)個體進(jìn)入老年階段后，機體的各項指標(biāo)如：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、肌肉質(zhì)量、記憶力、動作協(xié)調(diào)控制能力、平衡能力等均呈下降趨勢并不斷衰退[1]，這些問題都極易導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒。老年人因跌倒造成的傷害不僅給老年人帶來痛苦，同時也產(chǎn)生大量人工和醫(yī)療費用。隨著人口老年化的加劇，這一情況日趨嚴(yán)重，引起了相關(guān)學(xué)者們的關(guān)注和研究。跌倒發(fā)生的因素有很多，情況較復(fù)雜。從運動學(xué)角度看，當(dāng)人體失去平衡時就容易發(fā)生跌倒，而這與人的下肢力量、步態(tài)、反應(yīng)時間、平衡控制等密切相關(guān)[2]。本研究從人體運動學(xué)視角，通過對老年人群與運動相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行對比分析，探究與老年人跌倒相關(guān)的因素，旨在為預(yù)防老年人意外跌倒提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)世界衛(wèi)生組織將60周歲以上的人群定義為老年人的界定，以及我國現(xiàn)階段以60歲以上為劃分老年人的通用標(biāo)準(zhǔn)。本研究采取整群抽樣，以蕪湖市社區(qū)60歲以上的老年人為抽樣人群，所有接受測試者無明顯影響測試開展和結(jié)果的創(chuàng)傷和病癥，在經(jīng)本人及家人同意并簽署《知情同意書》情況下，最終選取符合要求的受試者155名，將樣本人群按10歲的年齡差進(jìn)行分組，受試者的年齡、性別分布及跌倒的發(fā)生情況見表1。在確定受試者后，對受試者的年齡、身高、體質(zhì)量等基本信息進(jìn)行采集、整理與分析。

表1 受試者年齡、性別分布及跌倒發(fā)生情況(n=155)

1.2 研究方法

1.2.1 測試方法 使用北京澤澳醫(yī)療科技有限公司下肢力量測試儀(型號BX-LST-100)，測量受試者下肢肌肉力量；使用悅健FYS-1型電子反應(yīng)時測試儀測試受試者反應(yīng)能力；使用秒表、卷尺等儀器測試受試者“5次坐立”用時、計時“起立-行走”等綜合功能。以上測試均按規(guī)定進(jìn)行，并通過手工或儀器記錄測試數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 老年人發(fā)生跌倒的一般情況比較

2.1.1 受試者的基本信息比較 受試者中跌倒組和非跌倒組在年齡、身高、體質(zhì)量等基本信息上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.1.2 跌倒組與非跌倒組人口學(xué)特征及常見病特征比較 在人口學(xué)特征及常見病特征方面，跌倒組和非跌倒組老年人在日常鍛煉、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病以及關(guān)節(jié)炎指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而兩組在性別和眩暈兩個指標(biāo)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.2 人體運動學(xué)特征比較

2.2.1 下肢肌肉力量特征比較 兩組的伸肌峰力矩、伸肌平均峰力矩、屈肌峰力矩、屈肌平均峰力矩、屈伸肌肌力比值各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而兩組在伸肌和屈肌的相對平均峰力矩上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.2.2 綜合性功能特征比較 結(jié)果顯示，兩組在標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力、計時“起立-行走”、“5次坐立”試驗指標(biāo)對比中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而兩組在10%對比度視力和選擇反應(yīng)時方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表2 跌倒組與非跌倒組的基本信息比較

表3 跌倒組與非跌倒組人口學(xué)及常見病特征比較

表4 跌倒組與非跌倒組下肢肌肉力量特征比較

表5 跌倒組與非跌倒組綜合性功能特征比較

2.3 老年人發(fā)生跌倒的多因素分析 以老年人是否跌倒作為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果，按照納入(α=0.05)和排除(β=0.10)標(biāo)準(zhǔn)共有11個變量進(jìn)入多因素分析Logistic回歸模型(向前法)。結(jié)果顯示，女性(OR=3.706，95%CI：1.116～12.313)和反應(yīng)時延遲(OR=69.884，95%CI：22.783～214.358)是老年人發(fā)生跌倒的危險因素。見表6。

表6 老年人發(fā)生跌倒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年人發(fā)生跌倒的一般情況比較 從受試者發(fā)生跌倒的情況看，本研究155例有效樣本中有51例發(fā)生過跌倒，發(fā)生率為32.90%，這一結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究一致。Fuller[3]的研究顯示，美國65歲以上的社區(qū)老年居民約1/3每年跌倒1次或以上。從性別上來看，跌倒的發(fā)生存在差異，本研究數(shù)據(jù)顯示，女性跌倒發(fā)生率為40.63%，男性為20.34%，女性跌倒率高于男性，這與國內(nèi)外跌倒相關(guān)的研究結(jié)果一致[3-4]。本研究的多因素分析也指出在老年人跌倒的因素中女性是老年人發(fā)生跌倒的危險因素之一。兩組在年齡、身高、體質(zhì)量等基本信息上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義不予討論。

3.2 跌倒組與非跌倒組人口學(xué)特征及常見病特征比較 通過對受試者人口學(xué)特征及常見病特征的比較可以看出，跌倒組與非跌倒組在性別和眩暈兩項指標(biāo)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以往研究跌倒的文獻(xiàn)顯示，女性跌倒率髙于男性，國內(nèi)外眾多探討社區(qū)居住老年人跌倒的研究均指出女性跌倒發(fā)生率要高于男性[5]，本研究亦得出跌倒發(fā)生率存在性別差異這一結(jié)論。對于這一現(xiàn)象，有研究指出這可能與老年女性肌肉力量下降和視野依賴性増加有關(guān)[6]。也有學(xué)者提出不同觀點，Lord通過對比老年人在執(zhí)行快速跨步任務(wù)時的反應(yīng)時間發(fā)現(xiàn)，老年女性的跨步反應(yīng)時間長于老年男性，認(rèn)為這可能是導(dǎo)致老年女性比老年男性更易發(fā)生跌倒的一個原因[7]。老年人發(fā)生跌倒的多因素Logistic回歸分析的結(jié)果亦顯示，女性(OR=3.706，95%CI：1.116～12.313)是老年人跌倒的危險因素，相較于老年男性，老年女性更應(yīng)該重視對跌倒的預(yù)防。有研究者指出，跌倒的發(fā)生是多種風(fēng)險因素共同作用的結(jié)果：年齡、步態(tài)障礙、虛弱和疾病狀態(tài)(心律不齊、高血壓、體位性低血壓、呼吸障礙、暈厥和眩暈)是老年人跌倒的危險因素[8]。有證據(jù)表明，由于頸動脈竇過敏癥可引起暈厥(眩暈)，能夠?qū)Σ糠掷夏耆税l(fā)生的原因不明的跌倒進(jìn)行解釋[9]。因此，可以將眩暈作為預(yù)測老年人跌倒發(fā)生的敏感指標(biāo)。

3.3 人體運動學(xué)特征比較

3.3.1 下肢肌肉力量特征比較 下肢肌肉力量是影響老年人體能與平衡能力的一項重要因素[10]，峰力矩是指在肌肉或肌肉群環(huán)關(guān)節(jié)運動過程中，相應(yīng)的肌肉或肌肉群收縮所產(chǎn)生的最大力矩輸出值，反映了運動過程中肌肉的最大負(fù)荷，被認(rèn)為是最有臨床意義的參數(shù)，具有較高的穩(wěn)定性和可靠性。下肢屈伸肌的相對平均峰值力矩比是下肢屈伸肌的平衡指數(shù)，反映了肌肉的運動能力，協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[11]。結(jié)果顯示，兩組在伸肌相對平均峰力矩和屈肌相對平均峰力矩上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有學(xué)者對老年人和年輕人的行走過程進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)兩者在行走過程中所表現(xiàn)出的步態(tài)平衡策略截然不同，老年人會更多利用髖關(guān)節(jié)的力量而年輕人會更多利用踝關(guān)節(jié)的力量來維持行走的穩(wěn)定[12]。正因如此，當(dāng)老年人在濕滑難行的地面行走時，髖關(guān)節(jié)而不是腳踝關(guān)節(jié)的運動會產(chǎn)生過大的剪切力并導(dǎo)致跌倒[13]。也有學(xué)者指出，因老年人的下肢肌肉收縮能力下降而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)伸展動作不充分，使其擺動腿抬高的程度低于年輕人，走路時易出現(xiàn)拖拽，增加跌倒的可能性[14]。從這一層面來說，通過有針對性的訓(xùn)練，提高老年人下肢屈伸肌的平衡指數(shù)，有助于增強老年人下肢肌肉的運動能力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對于預(yù)防跌倒的發(fā)生是有意義的。

3.3.2 綜合性功能特征比較 通過對跌倒組與非跌倒組綜合功能特征比較，兩組間在10%對比度視力和選擇反應(yīng)時兩項指標(biāo)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究采用類似研究的常用方法，以選擇反應(yīng)時代表中老年人的反應(yīng)能力。結(jié)果表明，跌倒組的選擇性反應(yīng)時較非跌倒組延長(P<0.05)，且老年人發(fā)生跌倒的多因素Logistic回歸分析的結(jié)果亦指出反應(yīng)時延遲(OR=69.884，95%CI：22.783～214.358)是老年人發(fā)生跌倒的危險因素，與多數(shù)學(xué)者的研究相互驗證。相關(guān)研究顯示，60歲老年人的反應(yīng)時間較20歲年輕人增加了約25%，70歲以上老年人反應(yīng)延遲更加明顯；有跌倒史的老年人較沒有跌倒史的老年人在反應(yīng)時間和運動時間上都有所延長，反應(yīng)也更緩慢[15]。對此，有研究者指出，反應(yīng)時間可以作為老年人跌倒的獨立危險因素[8]，可見快速而適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)能力對于避免跌倒的重要性。有學(xué)者對老年人反應(yīng)時延長的原因及其與跌倒之間的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)老年人反應(yīng)時間的延長是由于老年人身體晃動的增加間接引起的，并指出老年人反應(yīng)時間的延長與老年人身體晃動的增加密切相關(guān)[16-17]。但是，這種相關(guān)性隨外部條件的改變，相關(guān)程度也會產(chǎn)生變化，當(dāng)受試者站在堅硬的平坦表面上時，反應(yīng)時間與身體晃動的幅度相關(guān)不顯著；當(dāng)受試者站在不太穩(wěn)定的可變形泡沫橡膠表面上時，反應(yīng)時間與身體晃動幅度之間顯著相關(guān)[17]。老年人應(yīng)加強身體平衡功能和協(xié)調(diào)能力等方面的訓(xùn)練，增強快速反應(yīng)能力，盡量避免在濕滑或不平整的路面行走，這些都有助于預(yù)防或減少跌倒的發(fā)生。

總之，老年人傷害事件的發(fā)生大多是由跌倒造成的。由于身體機能衰退，老年人對損傷的恢復(fù)速度很慢，容易致殘，對健康生活構(gòu)成極大威脅[5]。從人體運動學(xué)的視角去篩查老年人跌倒的危險因素，具有現(xiàn)實意義，其結(jié)果可以為老年人跌倒的預(yù)防和干預(yù)措施的制定，尤其是運動學(xué)處方的探索提供理論依據(jù)。