后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌間隙置釘術治療腰椎轉移瘤的短期效果

駢長慶

(安陽市第五人民醫(yī)院 骨科，河南 安陽 455000)

脊柱是惡性腫瘤的常見轉移部位，脊柱轉移瘤可導致神經(jīng)功能損傷、脊柱生理曲度變化及嚴重疼痛[1]。近年來，隨著惡性腫瘤治療技術的進步，患者預期壽命逐年增加，脊柱轉移瘤發(fā)病率顯著升高[2]。腰椎轉移瘤約占脊柱轉移瘤的20%，非手術治療由于無法解決脊柱不穩(wěn)問題，療效有限。傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷大，風險高，且適應證更局限[3]。近年來，微創(chuàng)多裂肌間隙手術入路、椎體成形、微波消融得到廣泛應用。本研究選取62例腰椎轉移瘤患者，探討后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌間隙置釘術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安陽市第五人民醫(yī)院2016年5月至2019年12月62例腰椎轉移瘤患者，根據(jù)治療方案分組，各31例。對照組：男18例，女13例；年齡42～77歲，平均(58.39±6.85)歲；原發(fā)腫瘤肺癌10例，甲狀腺癌7例，肝癌7例，膀胱癌3例，其他4例；責任椎體L1～219例，L3～512例。觀察組：男19例，女12例；年齡41～79歲，平均(59.05±7.24)歲；原發(fā)腫瘤肺癌9例，甲狀腺癌7例，肝癌8例，膀胱癌2例，其他5例；責任椎體L1～220例，L3～511例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準 (1)CT或磁共振成像檢查均發(fā)現(xiàn)椎體溶骨性骨質(zhì)破壞；(2)病變責任節(jié)段為L1～5單節(jié)段病變；(3)對放療治療不敏感；(4)患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)無法在透視條件下行椎弓根置釘；(2)預期生存期短于3個月；(3)合并嚴重肝、腎等器官功能不全；(4)無法耐受手術。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受傳統(tǒng)開放手術治療。行病椎及相鄰椎體背部正中切口，沿棘突行周圍豎脊肌剝離，使病椎及相鄰椎體“人字嵴”顯露，置入椎弓根釘，行病椎椎板切除，局部環(huán)形減壓，充分止血，安裝連接棒，置管引流，逐層縫合組織。

1.3.2觀察組 接受后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌間隙置釘術治療。定位病椎責任節(jié)段，取背部正中小切口，對棘突兩側多裂肌實施分離，使責任椎體棘突及上下關節(jié)突暴露，對椎板及上下關節(jié)突實施局部切除，暴露雙側椎弓根，直視下完成微波局部消融，對脊髓周圍溫度進行實時監(jiān)測，持續(xù)滴注冰凍鹽水，保持溫度≤42 ℃，消融完畢后，行360°環(huán)形減壓，病椎椎體局部填充骨水泥，經(jīng)多裂肌間隙對上下相鄰椎體進行置釘固定，置管引流，逐層縫合組織。

1.4 觀察指標

1.4.1手術指標 包括手術時間、術中失血量、術后臥床時間。

1.4.2疼痛程度 分別于術前、術后7 d、術后1個月采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，總分范圍0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。

1.4.3脊髓損傷情況 分別于術前、術后7 d采用Frankel脊髓損傷分級評估脊髓損傷情況。(1)責任椎體平面以下喪失肌肉功能及深淺感覺為A級；(2)責任椎體平面以下僅存骶區(qū)感覺為B級；(3)責任椎體平面以下僅存部分肌肉功能為C級；(4)責任椎體平面以下肌肉功能不全，但輔助下可行走為D級；(5)肌肉運動、深淺感覺、二便功能良好為E級。

1.4.4免疫功能 分別于術前、術后7 d采用美國Beckman-Coulter公司EPIC流式細胞儀測定T細胞亞群(CD4+、CD4+/CD8+)水平。

2 結果

2.1 手術指標觀察組手術時間、術后臥床時間短于對照組，術中失血量小于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各項手術指標對比

2.2 VAS評分觀察組術后7 d、術后1個月VAS評分均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分對比分)

2.3 Frankel分級兩組術前、術后7 d Frankel分級差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后Frankel分級對比[n(%)]

2.4 T細胞亞群水平術后7 d觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組T細胞亞群水平對比

3 討論

脊柱轉移瘤臨床表現(xiàn)以背部疼痛最常見，嚴重者可出現(xiàn)椎體破壞、塌陷，引起截癱[4]。腰椎是脊柱承重椎體，腰椎轉移瘤所致疼痛更嚴重，早期有效治療至關重要。

目前，手術仍是腰椎轉移瘤一線治療方式。傳統(tǒng)開放手術可有效緩解患者背部疼痛，改善神經(jīng)功能，但侵入性操作可能加重患者病情[5]。如何在保障療效的基礎上，最大程度減少手術創(chuàng)傷，一直是醫(yī)生改進手術方式的原動力。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術時間、術后臥床時間短于對照組，術中失血量和術后7 d、術后1個月VAS評分低于對照組，術后7 d兩組Frankel分級差異無統(tǒng)計學意義，表明后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌間隙置釘術對腰椎轉移瘤患者病椎神經(jīng)功能改善與傳統(tǒng)開放手術相當，但可降低術中出血量，減輕疼痛。原因可能如下：(1)后路小切口結合多裂肌間隙置釘將微創(chuàng)理念融入其中，可顯著減輕腰背部肌損傷及鄰近小關節(jié)突關節(jié)囊血運破壞，有效降低術中與術后出血量，有利于術后恢復[6]；(2)研究證實，骨組織阻抗高，熱傳導率低，微波消融時，大血管流動及腦脊液循環(huán)發(fā)生沉降效應，可降低脊髓神經(jīng)、周圍血管損傷風險[7]，故應用微波消融技術可有效減少術后神經(jīng)根損傷，并將基底部血供組織碳化，減少出血；(3)骨水泥填充使殘留椎體創(chuàng)面得以有效封閉，有利于減少出血，并強化椎體，緩解受累神經(jīng)根疼痛癥狀。此外，微波消融調(diào)節(jié)外周血T細胞平衡，增強了機體抗腫瘤免疫水平，其機制為減輕腫瘤負荷，刺激淋巴細胞活化，減少免疫抑制因子水平等[8]。本研究中，術后7 d觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，提示后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌間隙置釘術可改善腰椎轉移瘤患者免疫功能，考慮與微創(chuàng)手術導致免疫抑制輕及微波消融增強機體抗腫瘤免疫能力有關。

綜上可知，后路小切口微波消融骨水泥成形多裂肌間隙置釘術對腰椎轉移瘤患者神經(jīng)功能的改善效果與傳統(tǒng)開放手術相當，但可減少術中出血量，減輕疼痛，改善免疫功能。