臂叢神經(jīng)阻滯和喉罩全麻在骨科上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用及對疼痛程度的影響

高業(yè)剛

手術(shù)麻醉主要是為了降低手術(shù)操作帶來的刺激反應(yīng),保持患者生命體征處于正常水平內(nèi)。喉罩全麻是手術(shù)麻醉常用的工具,與氣管插管相比,其刺激性更小且操作更加方便,能夠有效降低患者手術(shù)風(fēng)險［1］。臂叢神經(jīng)阻滯是骨科上肢手術(shù)的常用麻醉方式,其主要是通過阻滯神經(jīng)達到鎮(zhèn)痛的效果,且鎮(zhèn)痛效果好,能夠減少其他鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物的使用量,在臨床治療中得到廣泛使用［2］。本研究主要針對上述兩種麻醉方法的應(yīng)用效果展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年2月醫(yī)院收治的100例骨科上肢手術(shù)患者,隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組患者中男30例,女20例；年齡19～79歲,平均年齡(56.4±10.6)歲；病因：上肢內(nèi)取出術(shù)7例,橈骨遠端骨折10例,雙手損毀傷8例,鎖骨骨折1例,肱骨踝骨折16例,掌骨骨折8例。對照組患者中男20例,女30例；年齡21～81歲,平均年齡(55.2±11.2)歲；病因：上肢內(nèi)取出術(shù)13例,橈骨遠端骨折22例,雙手損毀傷1例,尺骨鷹嘴骨折3例,鎖骨骨折2例,肱骨踝骨折4例,掌骨骨折3例,尺骨骨折2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐椴⑼怆S訪調(diào)查。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前采取統(tǒng)一管理標準,常規(guī)禁食、禁水,進入手術(shù)室后建立靜脈通道。以尺骨鷹嘴骨折手術(shù)為例分析,使用15 μg舒芬太尼、50 mg丙泊酚、8 mg苯磺順阿曲庫銨誘導(dǎo)麻醉,同時給予 100 ml阿扎司瓊止吐。對照組在誘導(dǎo)麻醉后3 min置入喉罩麻醉維持使用 0.1～0.6 μg/(kg·min)瑞芬太尼,異丙酚 2 μg/(kg·h),必要時加入1～2 mg維庫溴銨。觀察組采取臂叢神經(jīng)阻滯,200 mg利多卡因 +100 mg羅哌卡因 +5 ml注射用水進行神經(jīng)阻滯麻醉,之后給予5～10 mg地佐辛鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)期間心率、平均動脈壓變化情況及術(shù)后6 hVAS評分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。手術(shù)期間心率、平均動脈壓變化幅度=手術(shù)期間最高值-最低值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)期間心率以及平均動脈壓變化情況比較 觀察組手術(shù)期間心率以及平均動脈壓變化幅度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)期間心率以及平均動脈壓變化情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)期間心率以及平均動脈壓變化情況比較(±s)

注 ：與對照組比較,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg)麻醉前 麻醉即刻 麻醉后1 h 變化幅度 麻醉前 麻醉即刻 麻醉后1 h 變化幅度觀察組 50 88.6±10.6 98.0±14.6 112.6±18.6 24.0±4.6a 90.6±10.2 85.5±11.6 88.4±12.3 5.1±2.1a對照組 50 90.4±11.6 103.6±16.5 126.4±22.6 36.0±7.5 91.0±10.6 83.6±13.6 84.6±13.5 7.4±3.0 t 9.644 4.441 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后6 hVAS評分比較 觀察組術(shù)后6 hVAS評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后 6 h VAS 評分比較 (±s,分 )

表2 兩組患者術(shù)后 6 h VAS 評分比較 (±s,分 )

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h VAS評分觀察組 50 3.2±0.8a對照組 50 4.1±1.0 t 4.969 P＜0.05

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

手術(shù)作為現(xiàn)代骨科治療的常用方法,能有效恢復(fù)骨折端的穩(wěn)定性,預(yù)防畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。但是手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方法,需要采取有效的麻醉方法確保手術(shù)的順利進行。喉罩全麻是現(xiàn)代手術(shù)麻醉的常用工具,在置入和取出時患者血流動力學(xué)波動要明顯低于氣道插管,能夠獲得更加安全的通氣效果［4,5］,因此近些年來在臨床得到了廣泛使用。但是隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,神經(jīng)阻滯麻醉作為一種新型麻醉方法受到了臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注,其主要是通過阻滯神經(jīng)達到預(yù)防神經(jīng)控制區(qū)域疼痛信號的傳導(dǎo),從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果［6］。該方法與傳統(tǒng)麻醉方法相比能夠減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用量,減少麻醉藥物對血流動力學(xué)的影響,從而降低術(shù)后譫妄、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生率,具有更高的安全性［7］。因此本研究主要針對這兩種麻醉方法的應(yīng)用效果展開分析。結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)期間心率以及平均動脈壓變化幅度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后6 hVAS評分為(3.2±0.8)分,明顯低于對照組的(4.1±1.0)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,明顯低于對照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明臂叢神經(jīng)阻滯與喉罩全麻相比,對患者生命體征的影響更低且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好,同時不良反應(yīng)少,具有更高的安全性。臂叢神經(jīng)阻滯與喉罩全身麻醉相比,由于是局部用藥,因此對全身影響小,同時阻滯效果好,能夠減少麻醉藥物的使用量。此外,臂叢神經(jīng)阻滯能夠通過超前鎮(zhèn)痛的方式,改善患者術(shù)后疼痛癥狀,避免由于術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物消退之后產(chǎn)生疼痛癥狀引起各種應(yīng)激反應(yīng),改善骨科上肢手術(shù)患者的預(yù)后情況,減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生［8］。

綜上所述,臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)中具有較高的安全性,同時能夠有效改善患者術(shù)后疼痛癥狀。