探究無痛理念對(duì)泌尿外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的觀察

蔣小霞

【關(guān)鍵詞】? 無痛理念;泌尿外科門診手術(shù);術(shù)后疼痛

泌尿外科是臨床外科中一個(gè)重要分支，主要是通過手術(shù)診斷治療泌尿系統(tǒng)疾病，而在其中，包皮環(huán)切術(shù)、膀胱鏡檢查術(shù)、膀胱鏡穿刺術(shù)等類門診手術(shù)十分多見，并且隨著泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷增長，門診手術(shù)患者也持續(xù)增多，雖然此類手術(shù)具有級(jí)別低、難度小、時(shí)間短、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，但受手術(shù)部位特殊、局部麻醉方式等心理、生理因素的影響，患者對(duì)手術(shù)疼痛的敏感程度也隨之提高，術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，不僅會(huì)加重患者術(shù)后不適、延長留院時(shí)間，甚至也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生而增加醫(yī)療糾紛事件[1]，因此，為患者采取有效的護(hù)理方法改善術(shù)后疼痛有著重要的臨床意義。近年來，無痛理念在臨床護(hù)理工作中得以廣泛開展并取得了重要成果，而本次為研究探討無痛理念對(duì)泌尿外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響，特選取我科120例門診手術(shù)患者并進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在為提高該類患者的臨床護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)將具體研究應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月我院泌尿外科120例門診手術(shù)患者并按隨機(jī)原則平均分成對(duì)照組與觀察組。

本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）入院后經(jīng)臨床評(píng)估，具有所行泌尿外科門診手術(shù)指征與適應(yīng)癥;

（2）患者對(duì)各自手術(shù)方案及本次研究知悉，簽署治療與知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎腦等臟器功能嚴(yán)重異常;

（2）合并凝血功能障礙;

（3）合并精神疾病;

（4）不耐受所行手術(shù)。

對(duì)照組60例中，男患者41例，女患者19例，年齡范圍為18-52歲，平均年齡為（35.4±7.9）歲，所行手術(shù)類別包括33例包皮環(huán)切術(shù)、16例膀胱鏡檢查術(shù)、11例膀胱鏡穿刺術(shù);觀察組60例中，男患者40例，女患者20例，年齡范圍為19-54歲，平均年齡為（35.8±8.1）歲，所行手術(shù)類別包括31例包皮環(huán)切術(shù)、19例膀胱鏡檢查術(shù)、10例膀胱鏡穿刺術(shù)。本次研究經(jīng)上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)后開始實(shí)施，將兩組患者年齡、性別、手術(shù)類別等一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，組間各組數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床對(duì)比研究價(jià)值。

1.2 護(hù)理方法

兩組均給予泌尿外科門診手術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)用藥、術(shù)后健康指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用無痛護(hù)理理念進(jìn)行針對(duì)性疼痛管理：

（1）術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)理人員于術(shù)前要與患者溫和的溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，在溝通過程中向患者詳細(xì)講解所行手術(shù)的必要性、重要性及其方法、過程，并告知患者術(shù)中、術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛以及疼痛發(fā)生的原因、需其配合事項(xiàng)等，令患者提前做好心理準(zhǔn)備，以減輕患者機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)、提高疼痛耐受力，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者心理情緒的評(píng)估，針對(duì)患者所存在的緊張、焦慮等心理采取誘導(dǎo)、鼓勵(lì)等方法進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解或消除所存在的不良情緒，提高手術(shù)依從性，積極配合手術(shù)的開展;

（2）超前鎮(zhèn)痛：護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)向其講解超前鎮(zhèn)痛措施對(duì)減輕其術(shù)后疼痛的重要作用，并在患者同意后遵醫(yī)囑為患者實(shí)施術(shù)前超前鎮(zhèn)痛措施，術(shù)前10min即為患者靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，以減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛癥狀;

③術(shù)后疼痛評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后主動(dòng)詢問患者疼痛狀況，給予患者充分的關(guān)心與心理支持，并指導(dǎo)患者采取正確的呼吸方式、體位等以緩解疼痛癥狀，同時(shí)教會(huì)患者采取轉(zhuǎn)移注意力法以放松身心、減輕疼痛感受，另外，術(shù)后要密切觀察患者面部表情，認(rèn)真評(píng)估患者疼痛狀況，并與患者進(jìn)行有效溝通以了解其疼痛程度，可每隔30min采用數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)表（NRS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，若患者主訴疼痛強(qiáng)烈或NRS評(píng)分達(dá)到5分以上，則應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并應(yīng)用止痛藥物，并加強(qiáng)用藥后疼痛評(píng)估，直至疼痛評(píng)分降至2分以下。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

（1）觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后30min、1h、1.5h時(shí)的NRS評(píng)分情況以及術(shù)后留院時(shí)間，NRS評(píng)分表將疼痛狀況按0-10分共11級(jí)予以評(píng)價(jià)，其中0分為無痛，10分為最痛，評(píng)分越高，疼痛狀況越嚴(yán)重;

（2）觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，于患者離院前發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表以調(diào)查本次護(hù)理服務(wù)對(duì)術(shù)后疼痛干預(yù)的滿意程度，具體包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)，計(jì)算非常滿意率與滿意率之和為總滿意率并用于對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用例（n）、率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行X2與t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分及留院時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后30min、1h、1.5h時(shí)的NRS評(píng)分及留院時(shí)間均小于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意率為98.3%，明顯高于對(duì)照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

疼痛是手術(shù)后患者最為常見的癥狀，而術(shù)后疼痛也是引發(fā)并發(fā)癥、阻礙術(shù)后早期康復(fù)的重要因素，而對(duì)于泌尿外科門診手術(shù)患者來說，雖然該類手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但由于手術(shù)大多采取局部麻醉方式，常存在術(shù)后麻醉效果消退快的特點(diǎn)，同時(shí)由于手術(shù)大多涉及患者私密部位，大部分患者對(duì)術(shù)后疼痛會(huì)有難以啟齒的表現(xiàn)，不僅會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，并且也會(huì)令患者產(chǎn)生負(fù)性情緒而損及醫(yī)院形象，因此，加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理顯得尤為重要[3]。近年來，隨著我國社會(huì)生活水平的不斷提升，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的要求及術(shù)后疼痛控制的要求也越來越高，同時(shí)隨著醫(yī)療模式的持續(xù)改革與升級(jí)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的普及與實(shí)施，臨床也越來越重視對(duì)術(shù)后患者疼痛的改善工作，而無痛理念也由此被提出并被迅速推廣。無痛理念是遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理原則，強(qiáng)調(diào)以人為本的思想，在臨床護(hù)理工作中間無痛護(hù)理作為護(hù)理護(hù)理主要任務(wù)，建立起以無痛護(hù)理服務(wù)為中心的護(hù)理模式，實(shí)施護(hù)理中以減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)患者康復(fù)為目的，通過采取心理干預(yù)、術(shù)前疼痛預(yù)防、術(shù)后疼痛評(píng)估與干預(yù)等多項(xiàng)措施從患者心理、生理兩方面對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀予以改善、消除，而對(duì)泌尿外科門診手術(shù)患者采用無痛理念開展護(hù)理工作時(shí)，術(shù)前一方面通過全面的健康宣教與針對(duì)性心理干預(yù)，能有效提高患者對(duì)所行手術(shù)認(rèn)知度、改善患者所存在的負(fù)性情緒，從而能提高患者手術(shù)的依從性、配合度并降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為順利、成功完成手術(shù)及減輕手術(shù)疼痛提供基礎(chǔ)保障;另一方面通過向患者宣教其所行手術(shù)具有時(shí)間短、麻醉淺等特點(diǎn)，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)麻醉效果即會(huì)消失，而超前鎮(zhèn)痛是是加強(qiáng)此類手術(shù)疼痛管理、預(yù)防術(shù)后急性疼痛的重要措施，能有效減輕此類手術(shù)術(shù)后疼痛;術(shù)后通過加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛與心理支持，能進(jìn)一步緩解患者對(duì)手術(shù)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，并且能從一定程度上減輕患者疼痛感受，同時(shí)重視對(duì)患者疼痛的評(píng)估，了解其術(shù)后疼痛狀況，并及時(shí)其采取生理性、心理性或藥物性疼痛干預(yù)方法，從而能有效緩解術(shù)后疼痛。在本次研究中，應(yīng)用無痛理念開展護(hù)理工作的觀察組患者在術(shù)后30min、1h、1.5h的NRS評(píng)分以及留院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，表明無痛理念能有效減輕泌尿外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛并促進(jìn)患者早期回歸日常生活與工作，而觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，表明無痛理念能有效提升臨床護(hù)理服務(wù)水平、提高患者臨床護(hù)理滿意度，對(duì)于提高醫(yī)院形象、改善醫(yī)患關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康和諧的發(fā)展有著重要作用。

綜上所述，無痛理念應(yīng)用于泌尿外科門診手術(shù)患者能明顯改善患者術(shù)后疼痛、縮短留院時(shí)間、提升護(hù)理滿意度，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 范秀麗，張麗蘋. 基于快速康復(fù)外科理念的疼痛管理模式在骨科無痛病房中的效果[J]. 養(yǎng)生保健指南. 2019（29）： 213.

[2] 胡勤波，謝浩芬，邵景漢. 無痛理念在泌尿外科門診手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志. 2016， 22（31）： 4494-4496， 4497.

[3] 丁鳳華，梁冬紅，吳麗英. 無痛理念對(duì)泌尿外科門診手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科. 2019， 19（4）： 507-509， 513.