臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的療效研究

黃少冰　徐俊杰　李黎　李傳升

【關(guān)鍵詞】? 腹腔鏡膽囊切除術(shù);臨床護(hù)理路徑;應(yīng)用價值

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)、痛苦少、安全性高等特點[1]，已成為現(xiàn)階段臨床用于治療膽囊疾病的首選手術(shù)方案[2]，但圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)仍是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵[3]。既往腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理缺乏針對性、個性化，僅為所有病例提供統(tǒng)一的臨床護(hù)理模式因此并不利于不同患者獲得理想護(hù)理效果[4]。近年來臨床護(hù)理路徑這一新型護(hù)理模式應(yīng)運而生并已于臨床推廣，有研究認(rèn)為將其應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理工作中或可改善常規(guī)護(hù)理單一性的弊端，為患者提供符合其圍術(shù)期不同時間點所需的科學(xué)護(hù)理服務(wù)，從而使其獲得更優(yōu)護(hù)理效果[5]。本文將選取我院于2018年1-12月收治的30例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究，探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法及效果，以期為今后臨床護(hù)理人員針對此類病患合理選取護(hù)理方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法??

1.1 一般資料

30例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者以隨機數(shù)字表法分組，研究組15例患者中男：女=8：7，年齡24-87歲、平均（56.13±0.17）歲，原發(fā)疾病：膽結(jié)石4例、膽囊炎11例;對照組15例患者中男：女=7：8，年齡26-89歲、平均（56.12±0.18）歲，原發(fā)疾?。耗懡Y(jié)石3例、膽囊炎12例。各組上述各項資料對比均P>0.05（本次研究分組情況具有臨床可比性），本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①因疾病所需接受腹腔鏡膽囊切除術(shù);

②具有完整的病歷資料;

③意識清醒，可積極配合本次研究;

④對本次研究中涉及的手術(shù)方法具有良好耐受性;

⑤患者本人、家屬對本次研究內(nèi)容完全知情，簽署知情同意協(xié)議（自愿、獨立）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

①腹腔鏡膽囊切除術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹患者;

②腹部嚴(yán)重外傷、手術(shù)史者;

③合并多種膽囊疾病患者;

④惡性腫瘤患者;

⑤精神系統(tǒng)疾病者;

⑥心、腎、肝等機體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;

⑦處于產(chǎn)褥、哺乳、妊娠等特殊生理時期女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者;

⑧拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2? 方法

1.2.1? 護(hù)理方法? 對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測、術(shù)中配合、積極預(yù)防不良反應(yīng)、必要的生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用臨床護(hù)理路徑，具體如下：

㈠組建臨床護(hù)理路徑小組，組員均由本科室高年資、高職稱護(hù)理人員組成，上崗前通過培訓(xùn)使其了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、意義，并明確各組員在組內(nèi)需承擔(dān)的具體職責(zé);

㈡組員需通過與醫(yī)師溝通、查閱患者病歷資料、詢問患者本人及家屬等途徑掌握其本次就診基本情況，通過借鑒兄弟單位經(jīng)驗、查閱權(quán)威文獻(xiàn)資料等制定符合本科室實際情況的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑;

㈢路徑：

①入院日：熱情接待患者及家屬，積極介紹本科室實際情況（如醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成信息、入院就診注意事項等），使患者盡快熟悉院內(nèi)環(huán)境，發(fā)放事先擬定的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑表;

②術(shù)前日：對患者予以充分的術(shù)前宣教，使其了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體內(nèi)容、操作目的、臨床優(yōu)勢及安全性等，根據(jù)患者實際心理狀態(tài)予以針對性的安撫，重點告知患者及家屬術(shù)前最佳禁食時長及禁飲時長、禁食期間的注意事項等;

③手術(shù)日：晨起后利用專業(yè)工具準(zhǔn)確評估患者狀態(tài)，向患者說明吸氧干預(yù)、置管干預(yù)、心電監(jiān)護(hù)干預(yù)的必要性有利于其理解并積極配合相關(guān)操作，病房護(hù)士需在術(shù)前與手術(shù)護(hù)士辦理好交接工作，術(shù)后觀察患者意識，待其清醒后需告知手術(shù)結(jié)局，指導(dǎo)家屬配合患者維持約6h平臥體位，術(shù)后7h左右可適當(dāng)進(jìn)食流食，之后應(yīng)根據(jù)患者具體情況逐漸過渡至半流食、普食，根據(jù)患者術(shù)后疼痛表現(xiàn)酌情遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵;

④術(shù)后次日：掌握患者排氣、創(chuàng)口恢復(fù)等情況，酌情指導(dǎo)患者展開床上、下床活動，根據(jù)患者胃腸道生理狀況給予科學(xué)的飲食指導(dǎo);

⑤術(shù)后第3日：指導(dǎo)患者積極開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，過程中應(yīng)由專人看護(hù)，出院者行具體指導(dǎo)，內(nèi)容需包括術(shù)后3周禁煙酒的必要性、飲食原則及注意事項等。

1.2.2? 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒：

①利用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）判斷兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理前后焦慮情緒，HAMA量表評價內(nèi)容包括焦慮心境、失眠、抑郁心境、緊張、認(rèn)知功能、害怕、感覺系統(tǒng)軀體性焦慮、肌肉系統(tǒng)軀體性焦慮、呼吸系統(tǒng)癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)（一般表現(xiàn)、生理表現(xiàn)）等，HAMA量表分界值為7分、總得分0-56分，該量表評分7分以上者，分?jǐn)?shù)越高、焦慮程度越重（即HAMA量表得分越高、被評價者焦慮程度越重）;

②利用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）判斷兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理前后抑郁情緒，該量表評價項目包括有罪感、入睡困難、自殺、工作和興趣、睡眠不深、遲緩、精神焦慮、早醒、軀體性焦慮、全身癥狀、激越、胃腸道癥狀、體重減輕、疑病、性癥狀、抑郁情緒、自知力等（共17項評價項目），HAMD量表總分0-54分，其分界值、評分結(jié)果與被評價者抑郁程度相關(guān)性均同HAMA量表;

（2）生活質(zhì)量：

利用36項健康調(diào)查簡表（the MOS 36-ltem Short form health survey，SF-36）評價兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，SF-36量表評價內(nèi)容包含社會功能、生理職能、情感職能、生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、一般健康狀況等（共36項），量表總得分0-100分，分?jǐn)?shù)、被評價者生活質(zhì)量相關(guān)性同HAMA量表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD、SF-36量表評分（均屬于計量資料）經(jīng)x±s表示，由SPSS.19對相關(guān)數(shù)據(jù)行t檢驗，P<0.05對比差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果??

2.1 負(fù)面情緒

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD量表評分對比均P>0.05（無統(tǒng)計學(xué)意義）;護(hù)理后研究組HAMA量表及HAMD量表評分均較護(hù)理前有所下降，數(shù)據(jù)組間及組內(nèi)對比均P<0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義），對照組護(hù)理前后上述各量表評分情況對比均P>0.05（無統(tǒng)計學(xué)意義），如表1。

2.2? 生活質(zhì)量

研究組、對照組護(hù)理前SF-36量表評分對比均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組SF-36量表評均較護(hù)理前有所提高[組內(nèi)各組護(hù)理前后數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]，研究組護(hù)理后SF-36量表評分高于對照組[組間兩組護(hù)理后數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）]，如表2。

3 討論??

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)雖可為操作者提供理想操作空間、操作術(shù)野，但由于此法導(dǎo)致機體較大創(chuàng)傷，患者術(shù)中出血量隨之增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于其盡快恢復(fù)健康[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)長足發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)階段已于各級臨床醫(yī)療機構(gòu)推廣并取得顯著效果。但應(yīng)注意的是，針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期提供正確有效的護(hù)理服務(wù)仍是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵。既往腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理側(cè)重點在于患者生理層面，即積極配合醫(yī)生完成各項操作、確?；颊唔樌委熢l(fā)疾病，往往對心理、環(huán)境等客觀因素關(guān)注度較低[5]。

臨床護(hù)理路徑是近年來于臨床推廣的新型護(hù)理模式，其摒棄既往常規(guī)護(hù)理千篇一律的工作內(nèi)容，針對不同類型的患者實際特點制定科學(xué)性、專業(yè)性、個性化的護(hù)理流程，從而達(dá)到更優(yōu)護(hù)理效果[6]。有研究認(rèn)為[5]，針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期行臨床護(hù)理路徑后，其能夠在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均獲得適合自身病情及生理、心理特點的護(hù)理服務(wù)，此外患者及家屬在入院時即通過路徑表明確住院期間不同階段需接受的護(hù)理內(nèi)容，從而有利于改善其負(fù)面情緒，此舉相較于常規(guī)護(hù)理效果更優(yōu)。本文通過分組研究證實，實施臨床護(hù)理路徑的研究組護(hù)理后焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量均優(yōu)于僅提供常規(guī)護(hù)理的對照組，此結(jié)論與張雪妮[1]等人研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有利于緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)面情緒，對提高其生活質(zhì)量也具有積極意義，值得今后推廣。

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