護(hù)士長(zhǎng)在新型冠狀病毒肺炎疫情期影像科的組織管理

莫秀鳳　趙相勝　梁燕濱

【關(guān)鍵詞】? ?護(hù)士長(zhǎng);新型冠狀病毒肺炎;疫情期;影像科;感控;組織管理

2019年12月以來(lái)，在武漢市爆發(fā)流行的新型冠狀病毒肺炎迅速傳播到中國(guó)的其他省份和全世界，該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。自爆發(fā)以來(lái)，全國(guó)累計(jì)感染人數(shù)接近8萬(wàn)例，原因主要是病毒潛伏期長(zhǎng)、傳染力強(qiáng)。目前資料顯示存在人傳人、 醫(yī)務(wù)人員感染、一定范圍社區(qū)傳播，疫情擴(kuò)散較快[1]。在疫情防控及救治工作中，影像學(xué)檢查對(duì)疾病診斷具有重要作用 [2，3]，我院作為本市新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院之一，在早期篩查和早期預(yù)防和控制工作難免與患者密切接觸，給影像科感控管理帶來(lái)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委頒發(fā)的相關(guān)文件要求，結(jié)合本院實(shí)際情況，我科緊急制定一系列策略，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的同時(shí)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，取得良好效果，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患及患者之間交叉感染事件，現(xiàn)就影像科感控管理報(bào)告如下。

1組織建設(shè)

思想上及行動(dòng)上高度重視，召開(kāi)專門(mén)會(huì)議并予以部署落實(shí)。成立抗擊新型冠狀病毒肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組，科主任為組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)工作的檢查和督導(dǎo)，24小時(shí)保持通信通暢。落實(shí)防控責(zé)任，全面做好新型冠狀病毒感染的防控工作，把疫情防控工作作為當(dāng)前頭等大事?？剖椅⑿湃喊l(fā)布有關(guān)新冠疫情信息提醒全科人員，并根據(jù)需要結(jié)合醫(yī)院情況提出預(yù)警、 報(bào)告和預(yù)防措施。

2檢查專用設(shè)備

固定1臺(tái)CT和1臺(tái)DR專門(mén)用于新型冠狀病毒感染或者疑似患者檢查，此設(shè)備不能用于其他門(mén)診、急診及住院其他患者檢查;對(duì)于重癥及危重癥患者采用專用移動(dòng)DR機(jī)。嚴(yán)格按照感控要求，進(jìn)行檢查路線及檢查場(chǎng)所的清理消毒，并經(jīng)感控人員檢查后才能重新進(jìn)行其他患者的檢查。

3防控制度與對(duì)策

3.1人員培訓(xùn)? ?影像科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，由于是新發(fā)的傳染病，各管理部門(mén)、專家共識(shí)還在摸索當(dāng)中，要及時(shí)分析疫情，組織科室人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染肺炎不新斷調(diào)整診療方案、防控方案，有針對(duì)性采取個(gè)人防護(hù)措施、有效執(zhí)行消毒隔離措施。按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)崗位的技師，一對(duì)一重點(diǎn)培訓(xùn)并進(jìn)行操作考核。加強(qiáng)全科人員消毒隔離意識(shí)，防止交叉感染。

3.2 成立應(yīng)急防控小組

3.2.1 設(shè)專門(mén)崗位動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)科室人員健康狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立刻匯報(bào)科主任、護(hù)長(zhǎng)。做到外防輸入內(nèi)防輸出，并將監(jiān)測(cè)資料存檔。

3.2.2疫情期間全國(guó)防護(hù)物資嚴(yán)重緊缺，緊急設(shè)置物資管理崗位，專班管理，每班交接班，結(jié)合本院實(shí)際存量，經(jīng)科務(wù)會(huì)討論按崗位感染風(fēng)險(xiǎn)程度發(fā)放相應(yīng)的防護(hù)物品數(shù)量。每天向護(hù)長(zhǎng)匯報(bào)日消耗量跟余額。既保障在崗人員防護(hù)物品到位，又要防止浪費(fèi)。

3.2.3設(shè)置新冠肺炎專區(qū)技師崗位，在科室采取自愿報(bào)名的形式，從中選拔出一批政治覺(jué)悟高、CT操作經(jīng)驗(yàn)豐富、院感意識(shí)強(qiáng)、防護(hù)操作考核優(yōu)秀的技師，由科主任垂直領(lǐng)導(dǎo)。上班時(shí)間可以采用“7+14”的上班模式，即7天上班，然后居家觀察14天上班模式，人員輪流上崗，防止疲勞戰(zhàn)，便于觀察。

3.3情景模擬演練? ?在疫情的最初階段，接到通知我院作為定點(diǎn)收治醫(yī)院后，組織模擬接診新冠病人流程，通過(guò)模擬情景演練，提高各崗位接診人員應(yīng)急反應(yīng)能力。

3.4按風(fēng)險(xiǎn)程度制定防護(hù)級(jí)別? ?影像科工作人員要進(jìn)行“新型冠狀病毒感染感染”崗前培訓(xùn)，熟悉相關(guān)流程和規(guī)定，才能上崗。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)巡視各個(gè)崗位上班人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。

3.4.1發(fā)熱門(mén)診照片技師、床旁技師及新冠專區(qū)CT技師必須執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，戴雙層手套。普通檢查室盡量?jī)扇松习?，操作者和擺位者要分開(kāi)，盡量保證操作室的低污染;新冠專用檢查室必須兩人上班。擺位技師不得進(jìn)入操作室或其它診療區(qū);臨床醫(yī)生、運(yùn)送人員不得進(jìn)入操作室;診療區(qū)、值班區(qū)、生活區(qū)盡量電話聯(lián)系;技師換崗必須換所有防護(hù)用品;廢棄防護(hù)用品按醫(yī)療垃圾及時(shí)處理，嚴(yán)格按流程操作。

3.4.2診斷醫(yī)師執(zhí)行一級(jí)防護(hù)，會(huì)診盡量采用PACS、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診的方式進(jìn)行，前臺(tái)人員執(zhí)行二級(jí)防護(hù)，護(hù)師執(zhí)行二級(jí)防護(hù)。

4建立特殊時(shí)期的消毒隔離措施

4.1影像設(shè)備及操作臺(tái)的消毒? ?DR、CT機(jī)器上按鈕、控制臺(tái)鼠標(biāo)、鍵盤(pán)等蓋上透明保鮮膜，每天更換;機(jī)房設(shè)備使用 75%的乙醇擦拭消毒（每位患者做完檢查后執(zhí)行消毒），每天至少 4 次。遇污染隨時(shí)消毒，有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。

4.2地面的消毒? ?機(jī)房地面使用 2000mg/L 的含氯消毒液消毒。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒每天至少 2 次，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。

4.3空氣管理和消毒? ?操作中可使用循環(huán)空氣消毒機(jī)持續(xù)消毒，終末使用過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)噴霧消毒?；蛘邿o(wú)人狀態(tài)下持續(xù)使用紫外線照射消毒，每次 60 分鐘，每日 4 次。

4.4醫(yī)療廢物的管理? ?患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，對(duì)檢查過(guò)疑似患者或者診治確診患者的工作人員防護(hù)用品應(yīng)做完檢查后直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，要求雙層封扎、標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.5患者管理? ?強(qiáng)制要求戴口罩才能進(jìn)行檢查，對(duì)于可以自由活動(dòng)自行上下檢查床的患者，技師可通過(guò)操作臺(tái)控制檢查床升降，避免近距離接觸患者，但一定要評(píng)估患者狀況，避免意外傷害;對(duì)于推床患者，要用中單把患者覆蓋好后， 再行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查[3]。

4.6環(huán)境管理? ?按實(shí)際情況合理設(shè)置污染區(qū)，緩沖區(qū)，清潔區(qū)。新冠檢查專區(qū)設(shè)置屏障并掛醒目的禁入標(biāo)志。既要阻隔特殊病人進(jìn)入清潔工作區(qū)域，又要防止普通病人進(jìn)入隔離區(qū)域，各個(gè)區(qū)域分區(qū)清晰，配備相應(yīng)防護(hù)物品與穿著指引。新冠病人有專用的通道與專用電梯。

5患者接診流程??

病人來(lái)檢，有專人帶路，有指定的路線圖，做好標(biāo)識(shí)。所有發(fā)熱門(mén)診病人、疑似病例、確診病例均應(yīng)提前電話通知影像科，不接受外帶檢查申請(qǐng)單，統(tǒng)一在放射科打印，跟信息科溝通，申請(qǐng)單設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。圖像與報(bào)告通過(guò)PACS系統(tǒng)上傳，病人不能直接到登記臺(tái)領(lǐng)取。檢查先后順序是：發(fā)熱門(mén)診病人-疑似病人-確診病例病人。發(fā)熱門(mén)診病人做完之后圖像無(wú)可疑似病灶，可以連續(xù)做下一個(gè)檢查病人，但如果發(fā)現(xiàn)有疑似病灶，要進(jìn)行終末消毒后才能再接著做下一個(gè)病人，每個(gè)病人更換一次性床單或床罩;疑似病人CT檢查，每個(gè)病人之間要終末要進(jìn)行終末消毒后才能再接著做下一個(gè)病人，每個(gè)病人更換一次性床單或床罩。確診病人可以連續(xù)檢查，床單無(wú)明顯污染不更換床單。檢查后終末終末消毒。設(shè)消毒登記本，記錄消毒的開(kāi)始與結(jié)束的時(shí)間，消毒期間電話與相關(guān)科室溝通暫時(shí)不送病人，并且在門(mén)口張貼告示消毒告示牌，防止他人誤入。

6工勤人員管理

增強(qiáng)保潔員、專職醫(yī)療廢物收集員等工勤人員防護(hù)意識(shí)，用通俗易懂語(yǔ)言教會(huì)如何正確配制消毒液、以及消毒液使用方法，物品擦洗的順序等，對(duì)不同區(qū)域內(nèi)使用不同用具的消毒方法及工作流程，患者污物嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理， 要求雙層黃色垃圾袋封扎、 標(biāo)識(shí)清楚、 密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。由專用通道運(yùn)出，專車(chē)運(yùn)送，固定路線，運(yùn)送后按規(guī)定消毒車(chē)輛。護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行定時(shí)督查、指導(dǎo)工勤員的工作。

小結(jié)

醫(yī)院感染的防控涉及到醫(yī)院各個(gè)部門(mén)，也牽涉到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)人，均應(yīng)該引起重視，影像科通過(guò)成立以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為首的抗擊新型冠狀病毒肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)工作的檢查和督導(dǎo)[4]。采取一系列措施，對(duì)消毒隔離制度不斷補(bǔ)充和完善，規(guī)范重點(diǎn)環(huán)節(jié)的人、物、環(huán)境、流程的管理，防護(hù)物品供應(yīng)到位，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，為我院新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防和控制工作提供重要保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Li Q，Guan X， Wu P， et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan， China， of Novel Coronavirus Infected Pneumonia.N Engl J Med. January 29，2020，DOI： 10.1056/NEJMoa2001316.

[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、 國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 103 號(hào)）.

[3]雷子喬，史河水，梁波，楊帆，肖書(shū)萍，韓萍，鄭傳勝.新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎的影像學(xué)檢查與感染防控的工作方案.臨床放射學(xué)雜志.https：//doi.org/10.13437/j.cnki.jcr.20200206.001.

[4]國(guó)家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版））》 . 2020.