標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程對院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者rt-PA靜脈溶栓時間延遲的影響

張鮮紅　馬寶霞

【摘? 要】目的：探析院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者急診救治時，按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程干預(yù)，在rt-PA靜脈溶栓治療時間延遲方面的影響。方法：將20例急性缺血性腦卒中患者入組，隨機分組，對照組以傳統(tǒng)護(hù)理協(xié)作模式為主，觀察組以標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程為主，記錄兩組rt-PA靜脈溶栓治療各環(huán)節(jié)所用時間。結(jié)果：觀察組的入院-CT室時間、CT-用藥時間、入院-用藥時間均短于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)論：院內(nèi)急性缺血性腦卒中患者接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程干預(yù)，可使rt-PA靜脈溶栓時間延遲有效減少。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;rt-PA靜脈溶栓;標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程

【中圖分類號】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0156-01

缺血性腦卒中占腦卒中病例的65%以上，早期重組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療是臨床首選的治療方式，可使患者生存率提升，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。Rt-PA靜脈溶栓治療對時間把控具有較為嚴(yán)格規(guī)律，在腦卒中發(fā)病率1h內(nèi)為最佳時間，而每延遲1min則會導(dǎo)致200萬個神經(jīng)元細(xì)胞死亡，同時也會使出血風(fēng)險增大^[1]。因此，急診救治期間開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程，提升護(hù)理配合效果，在減少時間延遲方面具有重要意義。我院選擇20例急性缺血性腦卒中患者入組，對比觀察標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作護(hù)理流程的實施效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將20例急性缺血性腦卒中患者入組，入選時間為2019年3月～2020年5月，隨機劃分為兩組，對照組病例10例，男性6例，女性4例，年齡45～79歲，平均年齡（68.85±3.75）歲;觀察組病例10例，男性8例，女性2例，年齡50～84歲，平均年齡（69.24±4.68）歲;組間病例間無明顯差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AIS診治指南中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時間<4.5h，腦功能損害特征持續(xù)時間>30min。③美國衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分在4～25分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在既往出血史、存在凝血功能障礙者;②排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟腑器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在4.5h的溶栓窗內(nèi)，給與患者rt-PA靜脈溶栓治療，選用阿替普酶，溶媒50mL，總劑量為0.9mg/kg，以10%總劑量作為首次劑量^[2]，1min內(nèi)靜脈注射完畢，在1h內(nèi)利用微量泵將剩余90%藥劑泵入。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理協(xié)作模式，評估患者一般癥狀完全預(yù)檢分診，將患者轉(zhuǎn)送至搶救室，有卒中專家開展NIHSS評估，開放綠色通道，安排相關(guān)檢查，排除腦出血后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科病房，準(zhǔn)備rt-PA溶栓治療。

觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程，方法：①護(hù)理人員應(yīng)明確掌握FAST快速識別標(biāo)準(zhǔn)，具備良好的溝通能力、協(xié)調(diào)能力、問題解決能力，接受急救溶栓實踐學(xué)習(xí)，考核合格。②配置急救溶栓箱：由專人對急救溶栓箱進(jìn)行管理，定期檢查定數(shù)量品種，定時滅菌與消毒，將急救箱放置在定點位置，及時檢查維修。③流程：由專業(yè)護(hù)士根據(jù)FAST標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)癥狀，對患者完成快速預(yù)檢分診，然后將患者轉(zhuǎn)運至卒中中心，由卒中專家對患者開展NIHSS評估，確診后開放綠色通道，由專業(yè)護(hù)士完成抽血與心電圖檢查，血液急查期間，同時根據(jù)CT將腦出血患者排除，由專業(yè)護(hù)士根據(jù)溶栓急救箱，快速準(zhǔn)備rt-PA靜脈溶栓治療，上述所有環(huán)節(jié)均在卒中中心完成，觀察2h后，待患者病情穩(wěn)定后，將患者轉(zhuǎn)送至神經(jīng)內(nèi)科病房，接受進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者溶栓治療各環(huán)節(jié)所用時間，并開展統(tǒng)計學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以（）描述，以t檢驗;選用SPSS24.0軟件檢驗本組資料數(shù)據(jù)，P值<0.05，有統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

觀察組的進(jìn)入入院-CT室時間、CT-用藥時間、入院-用藥時間均短于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

3 討論

腦卒中在發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率與病死率等方面均具有較高占比率，不僅對患者的生命安全存在極大威脅，而且會給患者家庭與社會造成極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)^[3]。rt-PA溶栓治療是臨床首選的腦卒中急救措施，治療期間入院至用藥所用時間直接影響著預(yù)后質(zhì)量?？茖W(xué)控制患者入院至用藥時間，將其控制在60min內(nèi)^[4]，可提升預(yù)后效果。減少靜脈溶栓延遲需要多部門人員協(xié)調(diào)配合，而護(hù)理人員在協(xié)調(diào)與管理中均發(fā)揮著重要作用^[5]。我院實踐發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程的實施，可對患者入院預(yù)見分診、檢查、確診用藥、轉(zhuǎn)運等時間進(jìn)行嚴(yán)格把控;提升護(hù)理人員的專業(yè)能力，使護(hù)理人員可有效發(fā)揮協(xié)調(diào)管理作用;提前準(zhǔn)備好溶栓箱，可為臨床溶栓治療實施提供基礎(chǔ)設(shè)施。通過標(biāo)準(zhǔn)化流程的實時，可有效縮短患者的入院至用藥時間，減少溶栓延遲，從而減少神經(jīng)損傷，改善患者預(yù)后。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理協(xié)作流程的實施，可使急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓時間延遲有效減少，提升溶栓治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]? 梁芳芳.標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程用于急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓的效果分析[J].健康大視野，2018，000（004）：P.189-190.

[2]? 佐小麗，鐘瓊，羅丹，等.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在急性缺血性卒中早期靜脈溶栓中的應(yīng)用[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，v.3（18）：29+32.

[3]? 張文紅.急性腦梗死48例超早期rt-PA靜脈溶栓治療的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，023（006）：810-812.

[4]? 文啟惠.rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床護(hù)理研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018（11）.

[5]? 郭冬，楊忠，覃冰雁.針對性護(hù)理應(yīng)用于降低急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療中的不良反應(yīng)[J].血栓與止血學(xué)，2018，024（001）：168-169，172.