中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥牽引術(shù)后的康復(fù)效果探討

董祥蓮

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者牽引術(shù)后的康復(fù)效果。方法 96例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者臨床療效及護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的91.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前， 且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（106.85±2.12）分均明顯高于對(duì)照組的（93.40±2.13）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者牽引術(shù)后， 可有助于改善患者生活質(zhì)量， 改善預(yù)后情況， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥;牽引術(shù)后;中西醫(yī)結(jié)合治療;康復(fù)護(hù)理;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.085

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科較為常見(jiàn)的疾病， 隨著生活節(jié)奏加快和工作壓力的加大， 近年來(lái)該病發(fā)病率逐年上升， 并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。其主要病變纖維環(huán)、髓核等發(fā)生不同程度的改變后， 在外力作用下， 椎間盤(pán)中的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂， 髓核組織脫出于椎管或后方， 致使附近的脊神經(jīng)根部受到壓迫， 產(chǎn)生腰部疼痛， 下肢麻木等癥狀[1]。從目前來(lái)看， 在臨床對(duì)其治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種形式， 本文研究主要是針對(duì)選擇保守治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者， 在其治療和康復(fù)過(guò)程中需要配合有效的康復(fù)護(hù)理措施方可取得較好的效果， 對(duì)此， 本院骨病康復(fù)科在腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)治療過(guò)程中積極開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理， 取得了顯著的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年10月本院骨病康復(fù)科96例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組中男18例， 女30例;年齡17～81歲， 平均年齡（49.13±16.42）歲;腰椎間盤(pán)突出類(lèi)型：23例中央型腰椎間盤(pán)突出， 25例側(cè)旁型腰椎間盤(pán)突出;節(jié)段部位突出：L3～4節(jié)段部位突出者14例， L4～5節(jié)段突出19例， L5～S1節(jié)段突出15例。觀察組中男19例， 女29例;年齡25～71歲， 平均年齡（47.32±10.72）;腰椎間盤(pán)突出類(lèi)型：20例中央型腰椎間盤(pán)突出癥， 28例側(cè)旁型腰椎間盤(pán)突出;節(jié)段部位突出：L3～4節(jié)段部位突出者10例，?L4～5節(jié)段突出24例， L5～S1節(jié)段突出14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)CT檢查、腰椎核磁共振檢查確診者;②具有腰疼、脊柱側(cè)彎等明顯癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙者;②有心、腦等嚴(yán)重疾病者;③對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均行中西醫(yī)結(jié)合治療， 給予甲鈷胺片0.5 mg/次， 3次/d口服;雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg/次， 1次/d;同時(shí)給予中藥獨(dú)活寄生湯， 組方：肉桂、甘草各3 g， 川芎、防風(fēng)、白芍、獨(dú)活、牛膝各10 g， 茯苓、杜仲、秦艽、黨參、當(dāng)歸各15 g， 熟地黃、桑寄生各20 g， 上述中草藥加水煎煮后取藥汁300 ml分兩次溫服。治療15 d為1個(gè)療程， 共治療2個(gè)療程。再對(duì)患者行中醫(yī)電腦中頻、磁熱療法、推拿、針灸等手法治療， 選取環(huán)跳、殷門(mén)、承山等穴位進(jìn)行針灸， 遵醫(yī)囑腰部予以中藥貼敷、拔火罐、中藥包熱熨等治療[3]。結(jié)合腰椎布拖牽引， 30 min/次， 每日牽引次數(shù)根據(jù)患者的病情調(diào)整， 一般1～2次/d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教， 將藥物的效果及優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單告知患者。給予用藥指導(dǎo)， 包括用藥注意事項(xiàng)等， 同時(shí)予以患者心理疏導(dǎo)。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理， 具體方法：①心理護(hù)理：腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)， 治愈難， 易反復(fù)， 在發(fā)病期間影響患者的生活、工作， 對(duì)心理也會(huì)造成嚴(yán)重困擾， 因此護(hù)理人員在患者接受康復(fù)治療時(shí)要重視患者的心理疏導(dǎo)， 加強(qiáng)與患者的溝通交流， 使患者保持舒暢的情緒和心態(tài)， 用樂(lè)觀的人生態(tài)度對(duì)待疾病， 積極配合醫(yī)生治療;②體位護(hù)理：患者如果處于疾病發(fā)作期， 要求必須絕對(duì)臥床休息3周或直至疼痛癥狀緩解， 患者在日常休養(yǎng)中最好是臥硬板床， 以此確保脊柱平直。在治療恢復(fù)期患者可下床適量活動(dòng)， 但是必須要佩戴康復(fù)腰圍進(jìn)行支撐加以保護(hù)， 避免體位的突然改變引起不適。同時(shí)， 患者在仰臥位時(shí)可以在腰部增加腰墊維持腰部正常的生理曲度;③牽引護(hù)理：目前臨床在保守治療腰椎間盤(pán)突出癥中最常見(jiàn)的治療方法是采用腰椎布拖牽引， 牽引治療前向患者做好解釋工作， 告知其牽引時(shí)注意事項(xiàng)以取得配合。在進(jìn)行牽引過(guò)程中患者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑臥床， 從而減輕自身體重對(duì)腰椎間盤(pán)的負(fù)荷。在牽引過(guò)程中護(hù)理人員要隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受是否有胸悶、心慌不適， 仔細(xì)觀察患者的面色、呼吸以及脈搏等情況， 同時(shí)還要留意患者的血管、神經(jīng)是否受壓， 如果出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療， 通知醫(yī)師處理[4]?；颊咝袪恳委熀?， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者在硬板床上平臥休息30 min后再翻身， 起床時(shí)家屬應(yīng)當(dāng)協(xié)助或者患者自己用手護(hù)住腰部給予一定的支撐， 以免發(fā)生扭傷;④康復(fù)護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 主要以腰背部肌肉鍛煉為主， 鍛煉方法有直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等方法， 同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)每日定期對(duì)患者實(shí)施按摩護(hù)理;待患者進(jìn)入鞏固期后， 此時(shí)患者的病情基本得到控制， 護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行下床步行鍛煉， 以循序漸進(jìn)為原則， 協(xié)助并督促患者加強(qiáng)腰背肌康復(fù)訓(xùn)練。⑤飲食護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 根據(jù)患者的身體狀況科學(xué)合理指導(dǎo)飲食， 使患者達(dá)到最大程度的康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者脊柱活動(dòng)正常， 腰腿疼痛感消失即顯效;患者脊柱活動(dòng)基本正常， 患者腰腿疼痛感偶發(fā)即有效;患者脊柱活動(dòng)不正常， 腰腿部疼痛無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)病情加重趨勢(shì)， 即無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分 根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 量表總分120分， 評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前， 且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的病癥， 腰腿疼痛是該病最明顯的癥狀之一。受外力的影響， 患者的神經(jīng)根受到壓迫， 從而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能受損害， 肌肉活動(dòng)受到障礙， 使得患者肌肉逐漸萎縮， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[7]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)， 幫助患者正確對(duì)待疾病， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念， 保持樂(lè)觀向上的心態(tài)配合醫(yī)生治療;同時(shí)給予中藥治療， 起到活血化瘀的功效， 減少患者疼痛感;而針灸作為我國(guó)中醫(yī)的精髓， 通過(guò)針灸和推拿能夠幫助患者疏通經(jīng)脈、活血止痛;同時(shí)輔以牽引術(shù)， 確保患者在較短時(shí)間內(nèi)得以康復(fù)[8]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為100.00%， 明顯高于對(duì)照組的91.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前， 且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（106.85±2.12）分均明顯高于對(duì)照組的（93.40±2.13）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者牽引術(shù)后， 可有助于改善患者生活質(zhì)量， 改善預(yù)后情況， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-01-20]