• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)分離層面的研究

    2020-09-02 06:29官偉軍王洪健楊凱侯遠(yuǎn)發(fā)
    中國實用醫(yī)藥 2020年22期
    關(guān)鍵詞:腹膜修補(bǔ)術(shù)腹股溝

    官偉軍 王洪健 楊凱 侯遠(yuǎn)發(fā)

    【摘要】 目的 探討層面解剖技術(shù)完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)治療成人腹股溝疝的臨床效果。方法 44例行腹腔鏡疝修補(bǔ)的成人腹股溝疝患者為研究對象, 根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為觀察組及對照組, 各22例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)TEP治療, 觀察組患者采用層面解剖技術(shù)進(jìn)行TEP治療。統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況、中轉(zhuǎn)手術(shù)情況, 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對44例患者平均隨訪7個月, 無復(fù)發(fā)病例。對照組中轉(zhuǎn)行腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)3例, 觀察組無中轉(zhuǎn)手術(shù)情況。觀察組患者手術(shù)時間(55±5)min短于對照組的(75±15)min, 術(shù)中出血量(10±5)ml少于對照組的(15±7)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后下床活動時間(1.2±0.4)d、住院天數(shù)(4±1)d均短于對照組的(2.1±0.7)、(6±1)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率9.1%低于對照組的40.9%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    結(jié)論 層面解剖技術(shù)TEP治療成人腹股溝疝療效顯著, 可明顯縮短手術(shù)時間及住院時間, 減少術(shù)中出血量, 且術(shù)中并發(fā)癥少。

    【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝;完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);層面解剖技術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.001

    Analysis of the effect of section anatomy of laparoscopic totally extraperitoneal prosthesis on adult inguinal hernia? ?GUAN Wei-jun, WANG Hong-jian, YANG Kai, et al. Department of Abdominal Surgery, Yunfu Peoples Hospital Affiliated to Nanfang Medical University, Yunfu 527300, China

    【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of section anatomy of laparoscopic totally extraperitoneal prosthesis (TEP) on adult inguinal hernia. Methods? ?A total of 44 adult patients with inguinal hernia as study subjects were divided into observation group and control group by different surgical methods, with 22 cases in each group. The control group was treated by routine TEP, and the observation group was treated by section anatomy of TEP. The recurrence and surgery-conversion status was counted. The amount of intraoperative hemorrhage, surgery time, off-bed activity time after surgery, hospitalization time and incidence of complications during surgery were compared between the two groups. Results? ?44 patients were followed up for an average of

    7 months with no recurrence. 3 cases were converted to transabdominal preperitoneal prosthesis (TAPP) in the control group, and no surgery-conversion in the observation group. The surgery time (55±5) min of the observation group was shorter than that of the control group (75±15) min, and amount of intraoperative hemorrhage during surgery (10±5) ml was less than that of the control group (15±7) ml, and the difference was statistically significant (P<0.05). The off-bed activity time after surgery (1.2±0.4) d and hospitalization time (4±1) d

    of the observation group was shorter than that of the control group (2.1±0.7) and (6±1) d, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications during surgery 9.1% of the observation group was lower than that of the control group 40.9%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion? ?Section anatomy of laparoscopic totally extraperitoneal prosthesis shows remarkable efficacy on adult inguinal hernia, which can obviously shorten surgery time and hospitalization time, reduce amount of intraoperative hemorrhage during surgery, and has fewer complications during surgery.

    【Key words】 Inguinal hernia; Totally extraperitoneal prosthesis; Section anatomy

    成人疝是普外科常見病。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡疝修補(bǔ)的應(yīng)用越來越多[1]。目前臨床常用的主要有TEP及腹腔鏡經(jīng)TAPP[2]。TEP操作空間小, 是在腹直肌后鞘與腹膜前之間的間隙進(jìn)行操作[3]。腹膜穿破、術(shù)中出血將影響手術(shù)進(jìn)一步進(jìn)行。手術(shù)的關(guān)鍵是進(jìn)入正確的層面, 初學(xué)者常因手術(shù)層面不清導(dǎo)致手術(shù)失敗。本研究通過分析南方醫(yī)科大學(xué)附屬云浮市人民醫(yī)院2014年1月~2020年4月行腹腔鏡疝修補(bǔ)的44例成人腹股溝疝患者的臨床資料, 以此探究層面解剖技術(shù)TEP治療成人腹股溝疝的臨床效果。報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年1月~2020年4月南方醫(yī)科大學(xué)附屬云浮市人民醫(yī)院腹部外科44例行腹腔鏡疝修補(bǔ)的成人腹股溝疝患者為研究對象, 根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組及對照組, 各22例。觀察組男21例,

    女1例;年齡31~76歲, 平均年齡(53.5±12.7)歲。對照組男22例, 女0例;年齡32~73歲, 平均年齡(52.5±13.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。觀察組右側(cè)疝10例, 左側(cè)疝7例, 雙側(cè)疝5例;斜疝11側(cè), 直疝14側(cè), 復(fù)合疝2側(cè), 股疝0側(cè);Gilbert疝分型:Ⅰ型1側(cè), Ⅱ型3側(cè), Ⅲ型7側(cè), Ⅳ型10側(cè), Ⅴ型4側(cè), Ⅵ型2側(cè), Ⅶ型0側(cè)。對照組右側(cè)疝10例, 左側(cè)疝9例, 雙側(cè)疝3例;斜疝9側(cè), 直疝15側(cè), 復(fù)合疝0側(cè), 股疝1側(cè);Gilbert疝分型:Ⅰ型1側(cè), Ⅱ型2側(cè), Ⅲ型6側(cè), Ⅳ型12側(cè), Ⅴ型3側(cè), Ⅵ型疝0側(cè), Ⅶ型 1側(cè)。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①成人腹股溝疝和股疝患者;②年齡<80歲者;③無腹腔鏡手術(shù)的其他禁忌證;④患者知情并要求或接受腹腔鏡手術(shù);⑤術(shù)前無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病, 可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①巨大的陰囊疝、難復(fù)性疝患者;②有下腹部手術(shù)史患者;③腹膜前間隙植入過補(bǔ)片的復(fù)發(fā)疝患者[4];④不能耐受手術(shù)、麻醉患者。

    1. 3 方法 兩組均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉, 取平臥位?;颊咝g(shù)前12 h禁食, 8 h禁飲。送手術(shù)室前留置尿管。對照組患者采用常規(guī)TEP術(shù), 具體操作:臍下行1.0 cm切口, 切開腹直肌前鞘, 拉開腹直肌, 顯露腹直肌后鞘, 依次置入第一、二、三套管, 分離腹膜前間隙, 置入補(bǔ)片。觀察組患者采用層面解剖技術(shù)進(jìn)行TEP術(shù), 具體操作:臍下行1.0 cm切口, 切開腹直肌前鞘, 拉開腹直肌, 手指分離法拓展腹膜前空間, 置入第一套管, 調(diào)整體位為頭低足高約30°, 患側(cè)高于健側(cè)約20°, 建立腹膜外氣腹至12~15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 鏡推法繼續(xù)拓展腹膜前間隙, 向下推開并穿過腹橫筋膜[3]。剪開腹橫筋膜后層, 進(jìn)入腹橫筋膜淺層和腹膜之間的間隙。由于氣化作用, 該間隙呈白色疏松纖維狀, 為無血管區(qū), 向左右兩側(cè)初步拓展腹膜前間隙后, 腹正中線置入第二、三套管, 顯露恥骨聯(lián)合和恥骨梳韌帶, 充分拓展恥骨膀胱間隙(Retzius間隙), 注意避免損傷死亡冠等[5]。探查直疝、股疝區(qū)域, 顯露腹壁下動脈, 在其外側(cè)找到斜疝外側(cè)緣, 充分拓展髂窩間隙(Bogros間隙), 分離疝囊, 必要時結(jié)扎后橫斷疝囊, 精索腹壁化約6 cm[6], 置入13 cm×9 cm泰科補(bǔ)片并平鋪于腹膜前, 除>3 cm直疝外均不固定補(bǔ)片[3]。釋放氣體, 縫合關(guān)閉各戳孔。術(shù)后第2天拔除尿管。

    1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 隨訪情況 對44例患者隨訪1~14個月, 平均隨訪7個月, 無復(fù)發(fā)病例。對照組中轉(zhuǎn)行TAPP術(shù)3例。觀察組無中轉(zhuǎn)手術(shù), 無腹膜破損>2 cm者。無腹壁下動脈、恥骨后靜脈叢損傷等。

    2. 2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后下床活動時間、住院天數(shù)均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 4 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    隨著腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的廣泛開展, 體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的效果, 微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢[7, 8]。TEP、TAPP目前最常應(yīng)用于臨床腹股溝疝修補(bǔ)中。TEP是經(jīng)腹膜前間隙置入補(bǔ)片, 不進(jìn)入腹腔。TAPP經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ), 需切開腹膜, 分離層面, 剝離疝囊, 置入補(bǔ)片, 縫合腹膜。TAPP相比TEP具有一定的劣勢, 縫合的腹膜撕裂后可因腸管反復(fù)蠕動、腹腔滲液等因素導(dǎo)致補(bǔ)片移位、變質(zhì), 導(dǎo)致手術(shù)失敗及產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。Tulin 等[9]亦報道, TAPP增加了腹內(nèi)臟器損傷的風(fēng)險。TEP則不切開腹膜, 避免了因縫合腹膜撕裂導(dǎo)致腸管粘連、破損, 降低了粘連風(fēng)險[10]。同時TEP無需在縫合腹膜上花費(fèi)時間, 層面正確的情況下可減少手術(shù)時間。從微創(chuàng)角度來看TEP治療效果更優(yōu)于TAPP[11]。

    分離腹膜前間隙的過程中可見肌肉、神經(jīng)、血管、腹膜, 如分離過程中分離層面錯誤, 輕則手術(shù)時間延長, 增加創(chuàng)傷, 導(dǎo)致肌肉、血管出血, 神經(jīng)損傷, 腹膜破損, 重則導(dǎo)致手術(shù)無法繼續(xù)進(jìn)行, 需中轉(zhuǎn)行TAPP。本次研究中, 對照組有2例患者因創(chuàng)建空間方法不當(dāng), 創(chuàng)面滲血無法繼續(xù)下一步操作改行TAPP術(shù)。如損傷“疼痛三角”內(nèi)股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)支等將增加醫(yī)源性損傷, 延長住院時間[12]。臨床實踐表明, TEP分離層面決定了手術(shù)質(zhì)量。Daes[13]也認(rèn)為TEP的困難在于其提供的解剖空間有限。李健文[12]則提出剪開腹橫筋膜, 在淺層與腹膜之間分離。本研究將層面解剖技術(shù)應(yīng)用于TEP中, 在術(shù)中盡快進(jìn)入腹橫筋膜淺層與腹膜之間間隙分離, 結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 且無中轉(zhuǎn)手術(shù), 術(shù)后恢復(fù)時間縮短, 研究提示層面解剖技術(shù)TEP治療效果優(yōu)于常規(guī)TEP。

    本研究將層面解剖理念應(yīng)用于TEP的體會如下:①拉開腹直肌, 手指分離腹膜前間隙時需輕柔, 范圍不要過大, 減少出血, 避免影響視野及下一步操作;②主張中位線法置入3個穿刺器, 減少穿刺損傷、腹壁下血管、腹直肌出血影響手術(shù)進(jìn)行;③切開腹直肌前鞘, 拉開腹直肌后置入鏡頭并造腹膜外氣腹至12~15 mm Hg。

    調(diào)整體位為頭低足高并患側(cè)高, 健側(cè)低, 鏡頭往腹膜方向推進(jìn), 遇有小血管分支予電凝切斷或超聲刀燒灼后切斷, 直至前方顯露恥骨梳韌帶;④手指預(yù)分離及體位調(diào)整, 鏡推法的綜合使用對空間的建立極其重要, 該階段如出血少, 成功置入第一套管后顯示白色疏松纖維狀無血管區(qū), 則為成功實行TEP奠定了良好的基礎(chǔ);⑤如分離過程中發(fā)現(xiàn)腹壁下血管與視野同一層面, 則層面過淺, 正確的層面應(yīng)位于腹壁下血管下方進(jìn)行。需及時調(diào)整向深處分離, 避免損傷腹壁下血管。避免分離層面過淺導(dǎo)致分離困難, 出血增多影響手術(shù)進(jìn)程, 與李健文[14]的觀點相同;⑥顯露恥骨梳韌帶后向左右拓展Retzius間隙, 不超越該韌帶分離術(shù)野, 損傷恥骨后靜脈叢、死亡冠等;勿繼續(xù)向深處分離術(shù)野, 避免損傷臍膀胱前筋膜[14];⑦分離外側(cè)間隙時注意分辨斜疝疝囊邊緣[4], 避免腹膜破損, 空間縮小增加手術(shù)難度, 甚至被迫中轉(zhuǎn)行TAPP術(shù)。對照組有1例患者在分離過程中腹膜破損嚴(yán)重被迫中轉(zhuǎn)行TAPP術(shù), 建議分離外側(cè)間隙時鈍性分離為主, 減少腹膜破損機(jī)會。

    綜上所述, 層面解剖技術(shù)TEP治療成人腹股溝疝療效顯著, 可明顯縮短手術(shù)時間及住院時間, 減少術(shù)中出血量, 且術(shù)中并發(fā)癥少。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Sharma A, Chelawat P. Endo-laparoscopic inguinal hernia repair: What is its role? Asian J Endosc Surg, 2017, 10(2):111-118.

    [2] ?omnicki J, Leszko A, Kuli? D, et al. Current treatment of the inguinal hernia-the role of the totally extraperitoneal (TEP) hernia repair. Folia Med Cracov, 2018, 58(3):103-114.

    [3] 唐健雄, 鄭民華, 陳杰, 等. 腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南(2017版). 中國實用外科雜志, 2017, 37(11):1238-1242.

    [4] 李健文. 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù). 中國實用外科雜志, 2018, 38(8):954-957.

    [5] 陳雙, 李英儒. 談腹股溝疝腔鏡的腹膜外修補(bǔ)操作技術(shù). 中國普通外科雜志, 2017, 26(10):1227-1229.

    [6] 陸景鋒, 李華青, 李健文, 等. 腹腔鏡全腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝1437例操作體會. 中國實用外科雜志, 2015, 35(8):870-872.

    [7] Takayama Y, Kaneoka Y, Maeda A. Laparoscopic transabdominal preperitoneal repair versus open mesh plug repair for bilateral primary inguinal hernia. Ann Gastroenterol Surg, 2020, 4(2):156-162.

    [8] Garofalo F, Mota-Moya P, Munday A, et al. Total Extraperitoneal Hernia Repair: Residency Teaching Program and Outcome Evaluation. World J Surg, 2017, 41(1):100-105.

    [9] Tulin A, Slavu I, Braga V, et al. TAAP vs. TEP in Inguinal Hernia Repair - What is the Evidence? A Single Center Experience. Chirurgia(Bucur), 2019, 114(1):67-72.

    [10] Kesser? B, Kecskédi B, Polányi C et al. Our experience with totally extraperitoneal technique of laparoscopic inguinal hernia repairs modified by Stolzenburg. Magy Seb, 2014, 67(3):129-134.

    [11] Chen LS, Chen WC, Kang YN, et al. Effects of transabdominal preperitoneal and totally extraperitoneal inguinal hernia repair: an update systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Endosc, 2019, 33(2):418-428.

    [12] 李健文. 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的技術(shù)要點. 腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(8):567-571.

    [13] Daes J. The enhanced view-totally extraperitoneal technique for repair of inguinal hernia. Surg Endosc, 2012, 26(4):1187-1189.

    [14] 李健文. 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的再認(rèn)識. 外科理論與實踐, 2016, 21(2):98-100.

    [收稿日期:2020-05-06]

    猜你喜歡
    腹膜修補(bǔ)術(shù)腹股溝
    于腹股溝斜疝患者中分別應(yīng)用有張力修補(bǔ)術(shù)、無張力修補(bǔ)術(shù)實施治療效果對比
    疝氣無張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察
    細(xì)致化護(hù)理對胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響
    腹股溝疝不可輕視,科學(xué)護(hù)理很重要!
    腹股溝疝有哪些表現(xiàn)
    國內(nèi)首個腹膜假黏液瘤治療規(guī)范發(fā)布
    拍拍腹股溝預(yù)防婦科病
    人類的內(nèi)臟是簡單堆在肚子里的嗎?
    腹股溝疝咋治
    無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝嵌頓疝19例臨床分析
    在线观看免费视频日本深夜| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99久久精品热视频| 两个人的视频大全免费| 日韩人妻高清精品专区| av中文乱码字幕在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品乱码久久久久久99久播| 全区人妻精品视频| 色综合婷婷激情| 性欧美人与动物交配| 国产成人av教育| 午夜免费激情av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜a级毛片| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日韩中文字幕欧美一区二区| 免费av不卡在线播放| 国产亚洲精品一区二区www| 91九色精品人成在线观看| 欧美日韩黄片免| 美女午夜性视频免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲精华国产精华精| 欧美3d第一页| 欧美日本视频| 久久精品人妻少妇| 国产av不卡久久| 成人午夜高清在线视频| 首页视频小说图片口味搜索| 午夜日韩欧美国产| 1000部很黄的大片| АⅤ资源中文在线天堂| 一本一本综合久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜a级毛片| 黄频高清免费视频| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲最大成人中文| 欧美在线黄色| 成人午夜高清在线视频| www.精华液| 超碰成人久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久中文字幕一级| 国产单亲对白刺激| 少妇熟女aⅴ在线视频| 欧美又色又爽又黄视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99精品久久久久人妻精品| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品乱码一区二三区的特点| 少妇丰满av| 51午夜福利影视在线观看| x7x7x7水蜜桃| 亚洲午夜理论影院| 日本与韩国留学比较| 国产精品九九99| a在线观看视频网站| 99热这里只有精品一区 | 国产精品1区2区在线观看.| 最好的美女福利视频网| 久久中文字幕一级| 色综合欧美亚洲国产小说| 91九色精品人成在线观看| www.自偷自拍.com| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲成人久久爱视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| avwww免费| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 欧美一区二区国产精品久久精品| 99久久国产精品久久久| 午夜日韩欧美国产| 久久人人精品亚洲av| 综合色av麻豆| 性欧美人与动物交配| 老司机深夜福利视频在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产日本99.免费观看| 一区二区三区国产精品乱码| 国产野战对白在线观看| а√天堂www在线а√下载| 桃色一区二区三区在线观看| 无限看片的www在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 视频区欧美日本亚洲| 熟女人妻精品中文字幕| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 色综合站精品国产| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 男人的好看免费观看在线视频| 九色国产91popny在线| 一级黄色大片毛片| 波多野结衣高清作品| 男插女下体视频免费在线播放| 99热这里只有精品一区 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 舔av片在线| 99久久无色码亚洲精品果冻| xxx96com| 在线国产一区二区在线| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲九九香蕉| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 18禁观看日本| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲欧美激情综合另类| 国产av麻豆久久久久久久| 久久国产精品影院| www日本黄色视频网| a级毛片a级免费在线| 后天国语完整版免费观看| 日本在线视频免费播放| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美黑人欧美精品刺激| 午夜免费激情av| 久久久国产成人精品二区| 国产精品永久免费网站| 亚洲无线观看免费| 亚洲专区中文字幕在线| 美女黄网站色视频| 国产成人精品无人区| 欧美日韩一级在线毛片| 久久久国产成人精品二区| www.精华液| 成人精品一区二区免费| 国产毛片a区久久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 不卡av一区二区三区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 成人国产一区最新在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲人成网站高清观看| 男人舔女人的私密视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲国产精品久久男人天堂| 12—13女人毛片做爰片一| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 一边摸一边抽搐一进一小说| 啦啦啦观看免费观看视频高清| ponron亚洲| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日本在线视频免费播放| 不卡一级毛片| 性色av乱码一区二区三区2| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产99白浆流出| 嫩草影院精品99| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 曰老女人黄片| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美日韩黄片免| 亚洲av电影在线进入| 精品久久蜜臀av无| 国产午夜福利久久久久久| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| av天堂中文字幕网| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久精品人妻少妇| 制服丝袜大香蕉在线| 国产久久久一区二区三区| 久久香蕉精品热| 一二三四社区在线视频社区8| 国内精品久久久久久久电影| 在线a可以看的网站| 天堂动漫精品| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 色综合站精品国产| 级片在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 日本在线视频免费播放| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产探花在线观看一区二区| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲欧美日韩东京热| 黄片小视频在线播放| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 婷婷亚洲欧美| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国内精品美女久久久久久| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 色在线成人网| 男人的好看免费观看在线视频| 国产av麻豆久久久久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 性色avwww在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 一区福利在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久人人精品亚洲av| 日韩高清综合在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 在线永久观看黄色视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 小说图片视频综合网站| 国产亚洲欧美在线一区二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 婷婷精品国产亚洲av在线| 午夜福利在线观看吧| 国产1区2区3区精品| 99re在线观看精品视频| 好男人在线观看高清免费视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 岛国视频午夜一区免费看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 99久久综合精品五月天人人| 此物有八面人人有两片| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 丝袜人妻中文字幕| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 黄片小视频在线播放| 日本黄色片子视频| 国产高清视频在线观看网站| svipshipincom国产片| 午夜福利高清视频| 免费看十八禁软件| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美在线一区亚洲| 少妇的逼水好多| 国产精品av视频在线免费观看| 熟女人妻精品中文字幕| 精品国产亚洲在线| 老鸭窝网址在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲18禁久久av| 亚洲精品456在线播放app | 很黄的视频免费| 成人国产综合亚洲| 性色av乱码一区二区三区2| 国产探花在线观看一区二区| 久久中文看片网| 美女高潮的动态| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲黑人精品在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲中文av在线| 制服人妻中文乱码| 1000部很黄的大片| 久久久久久国产a免费观看| 999久久久国产精品视频| 1024香蕉在线观看| 99久久国产精品久久久| 老司机深夜福利视频在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 男人的好看免费观看在线视频| 日本一本二区三区精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产成人精品无人区| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品久久久久久,| 啪啪无遮挡十八禁网站| av黄色大香蕉| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜免费观看网址| 男插女下体视频免费在线播放| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产高清视频在线观看网站| 好男人在线观看高清免费视频| 日日夜夜操网爽| av中文乱码字幕在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美一级毛片孕妇| h日本视频在线播放| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 午夜精品在线福利| 精品国产乱子伦一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 91麻豆av在线| 亚洲中文字幕日韩| 变态另类丝袜制服| 午夜激情福利司机影院| 特级一级黄色大片| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜免费激情av| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美日韩黄片免| av福利片在线观看| 亚洲,欧美精品.| 免费看日本二区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一夜夜www| 最新美女视频免费是黄的| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久久久久久精品吃奶| xxx96com| 91av网一区二区| 1024手机看黄色片| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲av免费在线观看| 久久草成人影院| 精品电影一区二区在线| 六月丁香七月| 国产伦一二天堂av在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| a级毛色黄片| 身体一侧抽搐| 18禁在线播放成人免费| 国产大屁股一区二区在线视频| www日本黄色视频网| 春色校园在线视频观看| 免费人成在线观看视频色| eeuss影院久久| 国产中年淑女户外野战色| av.在线天堂| 午夜亚洲福利在线播放| 看片在线看免费视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩中字成人| 日韩av在线大香蕉| 老司机影院成人| 国产在视频线在精品| 欧美日本亚洲视频在线播放| videossex国产| 极品教师在线视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 天堂√8在线中文| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品不卡视频一区二区| 七月丁香在线播放| 乱系列少妇在线播放| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲18禁久久av| 干丝袜人妻中文字幕| 中文资源天堂在线| 久久精品91蜜桃| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久国产成人精品二区| 亚洲中文字幕日韩| 长腿黑丝高跟| 久久草成人影院| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 我的老师免费观看完整版| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 天堂√8在线中文| 欧美极品一区二区三区四区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久久久久久久大av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 秋霞伦理黄片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 性插视频无遮挡在线免费观看| av黄色大香蕉| 欧美精品一区二区大全| 麻豆国产97在线/欧美| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品国产三级专区第一集| 69av精品久久久久久| 国产av一区在线观看免费| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 免费看日本二区| 少妇高潮的动态图| 国产av不卡久久| 久久人人爽人人片av| 欧美最新免费一区二区三区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 亚洲国产色片| 又爽又黄a免费视频| 99视频精品全部免费 在线| 91久久精品国产一区二区三区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 色网站视频免费| АⅤ资源中文在线天堂| 毛片女人毛片| 国产日韩欧美在线精品| 中文字幕av成人在线电影| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产精品福利在线免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 听说在线观看完整版免费高清| 久久久精品大字幕| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人精品久久久久久| 国产一区二区三区av在线| 女人被狂操c到高潮| 少妇被粗大猛烈的视频| 老司机影院成人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 黄片无遮挡物在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产成人一区二区在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲三级黄色毛片| 亚州av有码| 亚洲不卡免费看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品伦人一区二区| 欧美bdsm另类| 国产亚洲一区二区精品| 草草在线视频免费看| 中文在线观看免费www的网站| 国产一区二区三区av在线| 精品久久久久久成人av| 久久久久久伊人网av| 午夜福利成人在线免费观看| 在线免费观看的www视频| 国产淫片久久久久久久久| 神马国产精品三级电影在线观看| 精品久久久久久久末码| 亚洲经典国产精华液单| 最近手机中文字幕大全| 波野结衣二区三区在线| 在线免费十八禁| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 青春草视频在线免费观看| 久久久久久久午夜电影| 直男gayav资源| 亚洲精品成人久久久久久| 99久久成人亚洲精品观看| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 五月玫瑰六月丁香| 久久人妻av系列| 少妇的逼好多水| 国产午夜精品论理片| 床上黄色一级片| 麻豆成人av视频| 亚洲国产精品成人综合色| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 日本黄色视频三级网站网址| 毛片一级片免费看久久久久| 精品熟女少妇av免费看| 国产视频首页在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品酒店卫生间| 大香蕉97超碰在线| 99久久九九国产精品国产免费| 最近手机中文字幕大全| 国产乱人视频| 午夜爱爱视频在线播放| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 美女黄网站色视频| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲av成人精品一二三区| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产午夜精品一二区理论片| 搡老妇女老女人老熟妇| 搞女人的毛片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品一区www在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久久性生活片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 免费观看的影片在线观看| 国产极品天堂在线| 国产精品国产三级国产专区5o | 亚洲国产色片| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| АⅤ资源中文在线天堂| 免费观看精品视频网站| 日本免费a在线| 亚洲成人av在线免费| 成人漫画全彩无遮挡| 看十八女毛片水多多多| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品一区二区性色av| 超碰97精品在线观看| 免费观看在线日韩| 韩国高清视频一区二区三区| 中文天堂在线官网| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇人妻一区二区三区视频| 韩国av在线不卡| www.色视频.com| 国模一区二区三区四区视频| 全区人妻精品视频| 亚洲国产最新在线播放| 日韩人妻高清精品专区| 美女内射精品一级片tv| 精品不卡国产一区二区三区| av卡一久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品一区二区三区视频在线| 欧美bdsm另类| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产成人福利小说| 亚洲色图av天堂| 国产成人aa在线观看| 边亲边吃奶的免费视频| 99热这里只有精品一区| 久久久精品94久久精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日韩欧美精品免费久久| 国产三级在线视频| 免费看日本二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲电影在线观看av| 国产成人a∨麻豆精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲图色成人| 精品一区二区免费观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 秋霞伦理黄片| 久久韩国三级中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 婷婷色综合大香蕉| 久久久国产成人精品二区| 亚洲av福利一区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线观看av片永久免费下载| 在现免费观看毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 99热精品在线国产| 有码 亚洲区| 伦理电影大哥的女人| 国产亚洲最大av| 91精品一卡2卡3卡4卡| 一级毛片我不卡| 日韩欧美精品v在线| 亚洲在线自拍视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲av二区三区四区| 三级国产精品片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美一区二区亚洲| 欧美+日韩+精品| 日本欧美国产在线视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 99久国产av精品| 床上黄色一级片| 欧美高清成人免费视频www| 午夜福利视频1000在线观看| 九九在线视频观看精品| 美女高潮的动态| 国产成年人精品一区二区| 赤兔流量卡办理| 最近手机中文字幕大全| 日本-黄色视频高清免费观看| 免费看日本二区| 国国产精品蜜臀av免费| 91狼人影院| 午夜精品在线福利| 中文天堂在线官网| 久久精品国产亚洲av天美| 国产高清国产精品国产三级 | 亚洲真实伦在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 日日撸夜夜添| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲精品亚洲一区二区| 超碰97精品在线观看| 亚洲伊人久久精品综合 | av在线观看视频网站免费| 国产一区有黄有色的免费视频 | 国产精品三级大全| 一级爰片在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产极品天堂在线| 欧美97在线视频|