陳麗剛 肖雁冰 翁明芬 段潔 趙芳
【摘要】
【關(guān)鍵詞】早早孕;宮腔鏡直視下夾取胚術(shù);術(shù)后并發(fā)癥
課題名稱:宮腔檢查鏡直視夾取胚術(shù)終止早早孕的臨床研究。
編號(hào):遵義科合社字(2018)214號(hào)。
宮腔鏡直視下夾取胚術(shù)[1]是宮腔鏡技術(shù)引入婦產(chǎn)科計(jì)劃生育領(lǐng)域后的又一項(xiàng)新型微創(chuàng)技術(shù),它借助宮腔檢查鏡的精確定位后,微型長(zhǎng)舌勺鉗(專利號(hào):ZL 2017 2 1759137.0)通過(guò)其操作孔道直視下準(zhǔn)確將宮內(nèi)孕囊及其內(nèi)的絨毛組織完整取出,而不破壞孕囊周圍的子宮蛻膜組織,最大程度降低手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜基底層的損傷。該技術(shù)適合于宮內(nèi)早早孕終止妊娠者,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料
1.1.1 選取2019年1月-2020年1月在我院行妊娠試驗(yàn)及B超診斷宮內(nèi)早早孕、要求終止妊娠的患者93例,隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組51例,觀察組采取靜脈鎮(zhèn)痛下宮腔鏡直視下夾取胚術(shù),對(duì)照組采取藥物流產(chǎn)術(shù)。所有患者無(wú)手術(shù)及藥物禁忌,術(shù)前相關(guān)檢查無(wú)明顯異常,術(shù)前簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕次及孕囊大小的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P >0.05)。(見表1)
1.1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡在18歲-43歲生育年齡的婦女,停經(jīng)時(shí)間≤49天,B超提示:孕囊≤2cm,孕囊內(nèi)有卵黃囊、無(wú)胚芽,要求終止妊娠者。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯心血管、肝腎、凝血功能障礙疾病、哮踹及青光眼者,停經(jīng)時(shí)間>49天,B超提示:孕囊>2cm,孕囊內(nèi)有胚芽。
1.2方法
1.2.1觀察組術(shù)前無(wú)需禁食禁飲,術(shù)前0.5~1h米索前列醇片陰道后穹窿放置0.2mg,術(shù)前5分鐘間苯三酚40mg肌注,術(shù)中靜脈滴注鎮(zhèn)痛劑地佐辛5mg;對(duì)照組口服米非司酮25mg q12h共3天,第4天到我院婦科計(jì)劃生育室頓服米索前列醇0.6mg。
1.2.2手術(shù)步驟? 常規(guī)消毒外陰陰道,鋪洞巾,雙合診確定子宮位置,宮頸鉗固定牽拉宮頸,觀察組予(3.5-5.5號(hào))擴(kuò)宮棒由最小號(hào)逐步擴(kuò)張宮頸內(nèi)口至最大號(hào),擴(kuò)宮棒通過(guò)宮頸內(nèi)口即退出,以免破壞宮腔妊娠狀態(tài)的解剖。宮腔檢查鏡緩慢進(jìn)入宮腔,先觀察宮腔底部、雙側(cè)宮角及輸卵管開口,尋找孕囊著床部位,微型長(zhǎng)舌鉗通過(guò)宮腔鏡操作孔鉗夾孕囊與子宮蛻膜交界部,鏡體帶動(dòng)鉗子垂直或前后來(lái)回牽引,可反復(fù)多次以松解孕囊與蛻膜之間的聯(lián)系,而后分次取出孕囊內(nèi)絨毛組織,并且鉗夾孕囊著床處的蛻膜組織避免絨毛組織殘留宮內(nèi)。
2.1? 93例早早孕中,觀察組術(shù)中疼痛嚴(yán)重度明顯輕于對(duì)照組織(見表2),術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組(見表3),且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),觀察組無(wú)一例發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、栓塞手術(shù)并發(fā)癥。
2.2? 術(shù)后隨訪中,觀察組42例出現(xiàn)2例宮內(nèi)殘留(4.8%)、陰道流血平均時(shí)間7.38±1.75天,無(wú)盆腔感染;對(duì)照組51例出現(xiàn)16例宮內(nèi)殘留(25.4%)、陰道流血平均時(shí)間10.84±3.86天,無(wú)盆腔感染;觀察組術(shù)后宮內(nèi)殘留、陰道流血平均時(shí)間明顯低、短于對(duì)照組,且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(見表4)。
藥物流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠或避孕失敗后的主要補(bǔ)救方法之一[3],早期妊娠時(shí),特別是停經(jīng)49天以內(nèi)、孕囊較?。ㄗ畲蠼?jīng)線≤20mm),終止妊娠選擇這一時(shí)期,對(duì)子宮損傷及影響最小。宮腔鏡直視夾取胚術(shù)是運(yùn)用微型器械在內(nèi)鏡輔助下完成對(duì)妊娠組織夾取的微創(chuàng)手術(shù),它不僅降低術(shù)后宮內(nèi)殘留的發(fā)生率而且減少了手術(shù)對(duì)子宮帶來(lái)的創(chuàng)傷。該技術(shù)可以彌補(bǔ)了藥物流產(chǎn)的不足,同時(shí)規(guī)避了負(fù)壓吸引對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛刺激。
因此,宮腔鏡直視夾取胚是一種新型安全、有效及微創(chuàng)的終,止早早孕的方法,在減少手術(shù)創(chuàng)傷、有效保護(hù)生殖功能方面有較大的發(fā)展空間,在婦產(chǎn)科計(jì)劃生育、生殖領(lǐng)域有較大的臨床實(shí)用價(jià)值,有待進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳麗剛,趙芳,蔣成素,等.宮腔檢查鏡配合微型長(zhǎng)舌勺鉗終止早早孕40例臨床觀察[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2019, 42(02):98-101.
[2]鄧小明,姚尚龍,主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.2391-2397.