分娩體驗(yàn)教育對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響

石冬梅　肖文霞

【摘要】 目的：探討分娩體驗(yàn)教育對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響，為推行分娩教育提供理論依據(jù)。方法：選取2018年1月1日-12月31日于筆者所在醫(yī)院門診建檔的360例孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組180例。對(duì)照組參加筆者所在醫(yī)院安排的孕婦學(xué)校課程，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分娩體驗(yàn)教育。結(jié)果：觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家屬陪產(chǎn)率及孕婦滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分娩體驗(yàn)教育可提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及縮短總產(chǎn)程時(shí)間，從而改善孕婦的妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 分娩體驗(yàn) 健康教育 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-0-03

Effect of Childbirth Experience Education on Pregnant Outcomes of Pregnant Women/SHI Dongmei， XIAO Wenxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -162

[Abstract] Objective： To study the effect of childbirth experience education on pregnant outcomes of pregnant women， so as to provide theory evidence for popularizing childbirth experience education. Method： A total of 360 pregnant women who were registered in the outpatient department of our hospital from January 1 to December 31， 2018 were selected as the research objects and randomly divided into two groups， 180 cases in each group. The control group participated in the school courses for pregnant women arranged by our hospital， and the observation group adopted childbirth experience education on the basis of the control group. Result： The rate of vaginal delivery of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the rate of cesarean section of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of postpartum hemorrhage was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The birth weight of neonatal was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The total time of duration of labor in the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of family accompany and pregnant womens satisfaction in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Childbirth experience education can increase the rate of vaginal delivery， reduce the rate of cesarean section and shorten the total time of duration of labor， which can improve pregnant outcomes.

[Key words] Childbirth experience Health education Pregnant outcomes

First-authors address： Beijing Dongcheng District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Beijing 100007， China

分娩是婦女生命中的重要事件，會(huì)產(chǎn)生許多生理和心理變化。害怕分娩是孕晚期婦女的常見(jiàn)問(wèn)題，可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁及母嬰關(guān)系異常[1]。部分孕婦由于害怕而拒絕陰道分娩，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)，不僅導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，也導(dǎo)致感染及產(chǎn)后康復(fù)延遲。因此，國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）推薦剖宮產(chǎn)應(yīng)當(dāng)僅在有醫(yī)學(xué)指征的情況下實(shí)施[2]。目前，分娩教育（即孕婦學(xué)校）已在國(guó)內(nèi)許多助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展，可為孕婦提供知識(shí)、技能以便做好懷孕、分娩和產(chǎn)后康復(fù)的準(zhǔn)備[3]。分娩教育一般采取助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生講課、孕婦靜坐聽(tīng)課的方式進(jìn)行，雖然可增加懷孕、分娩及產(chǎn)后康復(fù)等知識(shí)，但是孕婦缺少切身體驗(yàn)。為增強(qiáng)孕婦的切身體驗(yàn)，掌握分娩相關(guān)知識(shí)，筆者所在醫(yī)院開(kāi)設(shè)了分娩體驗(yàn)教育，能夠使孕婦在孕期進(jìn)行分娩體驗(yàn)，從而為分娩做好準(zhǔn)備。為了解分娩體驗(yàn)教育對(duì)妊娠結(jié)局的影響，選取2018年1月1日-12月31日于筆者所在醫(yī)院建檔的孕婦進(jìn)行分娩體驗(yàn)教育，探討其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日-12月31日于筆者所在醫(yī)院門診建檔的360例孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎;（2）孕前無(wú)內(nèi)外科疾病;（3）年齡<35歲;（4）具備陰道分娩條件。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組180例。觀察組年齡（27.8±0.3）歲;孕周（34.2±0.4）周。對(duì)照組年齡（27.5±0.4）歲;孕周（33.8±0.5）周。兩組年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有孕婦均簽署知情同意書(shū)，并由筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組參加筆者所在醫(yī)院安排的孕婦學(xué)校課程，具體如下：每周一、二上午各一節(jié)課，1.0～1.5 h/節(jié)，共16門課程，循環(huán)排課，主要講解自然分娩的優(yōu)勢(shì)、影響分娩的四要素、分娩過(guò)程及分娩體位、大小便管理、分娩鎮(zhèn)痛、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后盆底恢復(fù)等內(nèi)容。由醫(yī)院產(chǎn)科大夫、助產(chǎn)士、護(hù)士、麻醉師及婦科大夫授課。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用分娩體驗(yàn)教育，具體如下：（1）小課堂講座。講解分娩先兆、影響分娩四要素（產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神）、骨盆與胎兒的關(guān)系、分娩產(chǎn)程、產(chǎn)程中的呼吸、與助產(chǎn)士的配合等內(nèi)容，約30 min。（2）帶領(lǐng)孕婦及家屬進(jìn)入分娩體驗(yàn)流程。①門診。從辦理入院開(kāi)始，辦手續(xù)、買待產(chǎn)包、進(jìn)入病房線路等，邊參觀邊講解，需留意孕婦的自覺(jué)癥狀及緊急應(yīng)對(duì)方法。②病房。由病房護(hù)士接待，為孕婦測(cè)量生命體征、辦理住院登記，并帶領(lǐng)孕婦參觀病房。③待產(chǎn)室。由助產(chǎn)士接待，更換隔離衣，介紹環(huán)境、設(shè)施、待產(chǎn)體位、家屬陪產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛等，體驗(yàn)分娩球。④分娩室。門口參觀，了解環(huán)境、設(shè)施。⑤分娩體驗(yàn)室（單設(shè)）。利用分娩模型，操作胎兒娩出全過(guò)程，讓孕婦有視覺(jué)體驗(yàn)。每位孕婦親自上產(chǎn)床，選擇自己感覺(jué)舒適的分娩體位，模擬分娩時(shí)的呼吸和屏氣用力。推薦一位孕婦進(jìn)行一次鋪臺(tái)接生演練，模擬鋪設(shè)產(chǎn)臺(tái)、接生全過(guò)程，邊演示邊解說(shuō)。鼓勵(lì)孕婦及家屬提問(wèn)。全過(guò)程約2 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組分娩方式、新生兒出生體重、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、家屬陪產(chǎn)率及孕婦滿意度。滿意度評(píng)價(jià)采用自制滿意度評(píng)價(jià)表，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，由孕婦分娩后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組失訪情況

觀察組失訪26例，具有完整資料154例;對(duì)照組失訪32例，具有完整資料148例。失訪原因：早產(chǎn)、外地分娩、轉(zhuǎn)入私立醫(yī)院分娩等。

2.2 兩組分娩方式及產(chǎn)后出血情況比較

觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組新生兒出生體重及總產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組新生兒出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組家屬陪產(chǎn)及孕婦滿意情況比較

觀察組家屬陪產(chǎn)率及孕婦滿意率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

分娩是女性一生中最具挑戰(zhàn)性的事件之一，是一個(gè)涉及多方面因素的過(guò)程，包括生理、心理、情感、社會(huì)和文化，孕婦常伴隨害怕和擔(dān)心[4]。為保障母嬰健康、使孕婦安全分娩，目前許多醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越重視分娩前的檢查及準(zhǔn)備。我國(guó)在2018年頒布了孕前和孕期保健指南，指出產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健、必查項(xiàng)目及備查項(xiàng)目等[5]。常規(guī)的產(chǎn)前檢查通常由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行，能及時(shí)診斷和處理妊娠期并發(fā)癥，并能監(jiān)測(cè)胎兒狀況，嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查是保障母嬰健康的重要措施[6]。但產(chǎn)前檢查呈間斷性，不能持續(xù)監(jiān)測(cè)母嬰狀況。因此，增加孕婦妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，正確及時(shí)就醫(yī)，防止和降低妊娠并發(fā)癥尤為重要。健康教育是一項(xiàng)可提高患者自我管理水平和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要措施，能夠使患者對(duì)疾病的早期信號(hào)和癥狀進(jìn)行關(guān)注，從而有效防止并發(fā)癥[6]。目前，健康教育已成為產(chǎn)前檢查的重要組成部分，主要通過(guò)孕婦學(xué)校對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育[7]。在孕婦學(xué)校中，由醫(yī)務(wù)人員給孕婦及家屬進(jìn)行理論培訓(xùn)，講解妊娠、分娩、產(chǎn)后康復(fù)及科學(xué)育兒等知識(shí)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕婦學(xué)校由傳統(tǒng)理論講課模式逐漸向孕婦體驗(yàn)及家屬參與等方面發(fā)展。目前，筆者所在醫(yī)院開(kāi)設(shè)了分娩體驗(yàn)課堂，能夠讓孕婦及家屬體驗(yàn)分娩過(guò)程，掌握分娩知識(shí)，為分娩做好相關(guān)準(zhǔn)備。本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明通過(guò)分娩體驗(yàn)教育可提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。Afshar等[8]研究結(jié)果顯示，參與分娩教育有利于降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率。與本研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為：（1）近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷升高。有研究表明，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，甚至某些地區(qū)的剖宮產(chǎn)率可高達(dá)80.0%[9-10]。無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率升高的主要因素[11]。Wang等[12]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率為38.4%，而害怕疼痛和希望母嬰健康是無(wú)醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的主要原因。本研究通過(guò)分娩體驗(yàn)教育為孕婦講解分娩知識(shí)，利用真實(shí)的產(chǎn)床讓孕婦體驗(yàn)分娩過(guò)程，模擬分娩時(shí)的呼吸和屏氣用力，可幫助孕婦樹(shù)立陰道分娩的自信心，緩解害怕、緊張和焦慮等情緒，因此可提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。（2）由于孕婦在分娩體驗(yàn)教育中體驗(yàn)了真實(shí)的分娩過(guò)程，當(dāng)真正進(jìn)入產(chǎn)房后，對(duì)于宮縮和胎頭下降引起的身體不適能有更多的心理準(zhǔn)備，從而減少焦慮和緊張情緒，有助于產(chǎn)程進(jìn)展，從而促進(jìn)陰道分娩。（3）由于孕婦在分娩體驗(yàn)教育中增加了對(duì)產(chǎn)房環(huán)境的熟悉程度，更容易和醫(yī)務(wù)人員溝通，特別是在第二產(chǎn)程中能更好地配合助產(chǎn)士，有助于陰道分娩。

本研究顯示，兩組產(chǎn)后出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后出血是分娩的常見(jiàn)并發(fā)癥，其原因?yàn)椤?T”，即子宮收縮乏力（Tone）、裂傷（Trauma）、組織殘留（Tissue）、凝血功能障礙（Thrombin）[13]。產(chǎn)后出血發(fā)生于胎兒娩出后，需根據(jù)不同病因采取不同的救治方法。而分娩體驗(yàn)教育是在孕期，可提高孕婦的分娩知識(shí)、增加分娩信心，但不能代替實(shí)際的醫(yī)療操作，因此對(duì)產(chǎn)后出血的影響不明顯。

本研究顯示，兩組新生兒出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。新生兒出生體重與孕期體重增長(zhǎng)有一定的相關(guān)性。在本研究中，許多孕婦入組時(shí)已臨近預(yù)產(chǎn)期，由于意識(shí)到胎兒大小與產(chǎn)程的相關(guān)性，因此開(kāi)始嚴(yán)格控制體重，導(dǎo)致兩組新生兒出生體重差異不明顯。本研究顯示，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？偖a(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理密切相關(guān)。接受過(guò)分娩體驗(yàn)教育的孕婦對(duì)分娩過(guò)程更了解，恐懼感更低，精神更放松，有利于宮口擴(kuò)張和胎頭下降，從而縮短產(chǎn)程。本研究顯示，觀察組家屬陪產(chǎn)率及孕婦滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)孕婦及家屬共同參與分娩體驗(yàn)，能使家屬掌握更多的分娩知識(shí)，意識(shí)到分娩的不易，從而更積極參與陪產(chǎn)，安慰、鼓勵(lì)孕婦，并分享嬰兒出生的快樂(lè)。由于孕婦及家屬對(duì)分娩知識(shí)了解較多，可有目的的提出訴求，從而增加醫(yī)患溝通，因此滿意度較高。

綜上所述，分娩體驗(yàn)教育是孕婦健康教育中的一項(xiàng)內(nèi)容，通過(guò)提供實(shí)際場(chǎng)景讓孕婦及家屬參與體驗(yàn)，讓孕婦克服心理障礙，勇敢面對(duì)分娩，可提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，并可縮短總產(chǎn)程時(shí)間，提高陪產(chǎn)率及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。但對(duì)產(chǎn)后出血率及新生兒出生體重的影響并不明顯。關(guān)于分娩體驗(yàn)教育對(duì)妊娠及分娩的影響尚需進(jìn)一步研究與探討。

參考文獻(xiàn)

[1] Gluck O，Pinchas-Cohen T，Hiaev Z，et al.The impact of childbirth education classes on delivery outcome[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2020：148（3）：300-304.

[2] Gao Y，Tang Y，Tong M，et al.Does attendance of a prenatal education course reduce rates of caesarean section on maternal request？A questionnaire study in a tertiary women hospital in Shanghai，China[J].BMJ Open，2019，9（6）：e029437.

[3] Jane L，Bowles B，Lauren J，et al.Perceived benefits of childbirth education on future health-care decision making[J].Journal of Perinatal Education，2017，26（1）：49-56.

[4] Hassanzadeh R，Abbas-Alizadeh F，Meedya S，et al.Assessment of childbirth preparation classes：a parallel convergent mixed study[J].Reproductive Health，2019，16（1）：160.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.孕前和孕期保健指南（2018）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：7-13.

[6] Chen J，Huang J，Ooi S，et al.Effect of flexible patterns of health education on enhancing the compliance of pregnant women from Tibet，China[J].Medicine（Baltimore），2020，99（1）：e18447.

[7] Herval ? M，Oliveira D P D，Gomes V E，et al.Health education strategies targeting maternal and child health：a scoping review of educational method ologies[J].Medicine（Baltimore），2019，98（26）：e16174.

[8] Afshar Y，Wang E T，Mei J，et al.Hildbirth education class and birth plans are associated with a vaginal delivery[J].Birth，2017，44（1）：29-34.

[9] Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gülmezoglu A M，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet，2010，375：490-498.

[10] Long Q，Klemetti R，Wang Y，et al.High caesarean section rate in rural China：is it related to health insurance（New Co-operative Medical Scheme）[J].Social Science & Medicine，2012，75（4）：733-737.

[11] Feng X L，Xu L，Guo Y，et al.Factors influencing rising caesarean section rates in China between 1988 and 2008[J].Bull World Health Organ，2012，90（1）：30-39.

[12] Wang X，Hellerstein S，Hou L，et al.Caesarean deliveries in China[J].BMC Pregnancy Childbirth，2017，17（1）：54.

[13] Fukami T，Koga H，Goto M，et al.Incidence and risk factors for postpartum hemorrhage among transvaginal deliveries at a tertiary perinatal medical facility in Japan[J].Plos One，2019，14（1）：e0208873.

（收稿日期：2020-02-20） （本文編輯：李盈）