PDCA循環(huán)管理方法在消毒供應(yīng)中心改造中的實(shí)踐與成效

余仙容　陳美鎧　葉培英　張崇琳　徐愛梅

【摘要】 目的：探討PDCA循環(huán)管理方法在消毒供應(yīng)中心（central supply service department，CSSD）改造中的實(shí)踐與成效。方法：針對(duì)CSSD改造前滅菌區(qū)及無菌區(qū)存在溫濕度過高的現(xiàn)象，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，提出“225”改造方案并付諸實(shí)施。對(duì)改造前（2018年10-12月）及采取PDCA循環(huán)管理法改造后（2019年10-12月）CSSD設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)、無菌區(qū)的溫濕度差異進(jìn)行分析。結(jié)果：改造后，CSSD設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)、無菌區(qū)溫濕度均較改造前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理法對(duì)CSSD改造后溫濕度的控制效果顯著，從而有效提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán) 消毒供應(yīng)中心 改造 成效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-0-03

Practice and Effect of PDCA Cycle Management Method in the Reconstruction of Central Supply Service Department/YU Xianrong， CHEN Meikai， YE Peiying， ZHANG Chonglin， XU Aimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -168

[Abstract] Objective： To explore the practice and effect of PDCA cycle management method in the reconstruction of central supply service department （CSSD）. Method： In view of the high temperature and humidity in the sterilization area and sterile area before the reconstruction of CSSD， the PDCA cycle management method was applied to put forward the “225” reconstruction plan and put it into practice. The temperature and humidity differences of CSSD equipment maintenance room， sterilization area and sterile area before reconstruction （October to December 2018） and after reconstruction with PDCA cycle management method （October to December 2019） were analyzed. Result： After the reconstruction， the temperature and humidity of CSSD equipment maintenance room， sterilization area and sterile area decreased significantly compared with those before the reconstruction， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： PDCA cycle management method has a remarkable effect on temperature and humidity control after CSSD reconstruction， so as to effectively improve the work quality of CSSD， which which is worth popularizing.

[Key words] PDCA cycle management Central supply service department Reconstruction Effect

First-authors address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China

消毒供應(yīng)中心（central supply service department，CSSD）擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療器械、物品的回收、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等工作，其工作質(zhì)量的合格與否直接影響到臨床科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院的感染管理控制[1-2]。對(duì)于CSSD而言，滅菌區(qū)和無菌區(qū)是中心的重中之重，也是成品之處。醫(yī)療器械消毒目前首選壓力蒸汽滅菌方法。CSSD改造中，因現(xiàn)有環(huán)境和布局問題導(dǎo)致滅菌間和無菌間的溫濕度控制始終不達(dá)標(biāo)，成為工作難點(diǎn)。環(huán)境的溫濕度過高影響工作效率、產(chǎn)品質(zhì)量，導(dǎo)致一次性無菌物品的儲(chǔ)存存在安全隱患。壓力蒸汽滅菌器是一個(gè)較大的發(fā)熱源，一般其表面溫度達(dá)到130 ℃，降低溫度主要依靠不斷的換氣和排氣，使溫度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求[3]。王靈紅等[4]2016年11月-2017年10月對(duì)紹興市柯橋區(qū)19家醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，CSSD工作區(qū)的溫濕度通風(fēng)達(dá)標(biāo)只有6家，達(dá)標(biāo)率僅為31.57%。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)WS310.1-2016發(fā)布的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中提出，去污區(qū)溫度16 ℃～21 ℃、相對(duì)濕度30%～60%;檢查包裝及滅菌區(qū)溫度20 ℃～23 ℃、相對(duì)濕度30%～60%;無菌物品存放區(qū)溫度低于24 ℃、濕度低于70%。PDCA循環(huán)作為目前一種新工作方法，質(zhì)量管理從四方面著手處理，即：嚴(yán)格按照工作要求，制定及實(shí)施計(jì)劃、檢查計(jì)劃實(shí)行效果，最后將質(zhì)量合格納入標(biāo)準(zhǔn)，并將質(zhì)量不合格的無菌包進(jìn)行下一循環(huán)處理，有效提高工作質(zhì)量[5]。筆者所在醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，共開放床位1 000張。為確保CSSD的各項(xiàng)指標(biāo)均符合規(guī)范要求，2019年6月對(duì)CSSD進(jìn)行動(dòng)工改造。改造過程中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，歷經(jīng)4個(gè)月的建設(shè)和裝修后落成啟用，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)改造前（2018年10-12月）及采取PDCA循環(huán)管理法改造后（2019年10-12月）福建省婦幼保健院CSSD設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)、無菌區(qū)的溫濕度進(jìn)行分析。

1.2 方法

改造前采用常規(guī)護(hù)理管理，工作人員對(duì)科室內(nèi)回收醫(yī)療器械種類進(jìn)行登記，并根據(jù)記錄對(duì)各科室發(fā)放相應(yīng)醫(yī)療器械。采用靠掛式空調(diào)及排氣扇空氣凈化機(jī)進(jìn)行溫濕度的調(diào)節(jié)。

改造后采用PDCA循環(huán)管理法。根據(jù)筆者所在醫(yī)院CSSD現(xiàn)狀，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用到CSSD的改造中，實(shí)施具體分為以下幾步：分析主要原因及影響、制定計(jì)劃（plan）、實(shí)施對(duì)策（do）、檢查（check）、總結(jié)、再優(yōu)化（action）。

1.2.1 滅菌區(qū)及無菌區(qū)改造前主要問題及影響

1.2.1.1 主要問題 CSSD改造前，存在最主要問題是滅菌間及無菌間溫濕度持續(xù)過高，主要原因：蒸汽管間、滅菌區(qū)、待滅菌區(qū)、設(shè)備維修間層高低，沒有安裝循環(huán)排氣系統(tǒng)，空氣無法正常對(duì)流;未設(shè)立專用的排氣管道，蒸汽發(fā)生器工作時(shí)產(chǎn)生的大量水蒸氣無法正常排出;空壓機(jī)與蒸汽管同間;滅菌區(qū)墻壁為可燃燒泡沫墻，散熱效果差，導(dǎo)致無菌間溫濕度增高。

1.2.1.2 影響 設(shè)備故障率高，如空壓機(jī)易損壞、滅菌器易發(fā)生故障等;手術(shù)包易濕包，消毒包因季節(jié)氣溫變化冷卻時(shí)間無法有效控制;無菌區(qū)物品存儲(chǔ)受影響;工作人員體感不適，更缺乏安全感。

1.2.2 制定計(jì)劃 根據(jù)CSSD的具體布局和存在問題，結(jié)合CSSD大型設(shè)備多、用電量大、院感要求高、流程復(fù)雜等特點(diǎn)，CSSD醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)召開PDCA管理大會(huì)，根據(jù)工作中發(fā)現(xiàn)科室分區(qū)、布局及設(shè)備設(shè)施等存在問題，提出改造需求及創(chuàng)新措施“225”改造方案，即2分2高5排。2分即空壓機(jī)和蒸汽發(fā)生器分別設(shè)置在兩個(gè)房間;2高即滅菌間及無菌區(qū)的層高提高、設(shè)備到吊頂?shù)膬舾咛岣?5排即設(shè)備維修間、空壓機(jī)房、蒸汽發(fā)生器間、滅菌間、無菌區(qū)5個(gè)功能房間安裝排風(fēng)機(jī)，其中設(shè)備維修間的送風(fēng)要求下送風(fēng)，排風(fēng)為上排風(fēng)，使進(jìn)風(fēng)排風(fēng)循環(huán)順暢。

1.2.3 實(shí)施對(duì)策 針對(duì)以上提出的創(chuàng)新措施“225”改造方案，實(shí)行CSSD改造：（1）組建管理團(tuán)隊(duì)，包括CSSD、設(shè)備科、總務(wù)科、院感科及改擴(kuò)建辦等相關(guān)科室管理者，以CSSD護(hù)士長(zhǎng)為主。根據(jù)CSSD規(guī)范，綜合各部門及科室醫(yī)護(hù)人員意見，提出設(shè)計(jì)及施工要求。設(shè)計(jì)人員根據(jù)院方需求，設(shè)計(jì)滿意方案。（2）團(tuán)隊(duì)作為CSSD改造主力，主導(dǎo)CSSD改造工作，通過“溝通-協(xié)調(diào)-配合”，組織參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，找出問題癥結(jié)，提出解決方案，全程指導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督設(shè)計(jì)和施工單位實(shí)施CSSD改造，并負(fù)責(zé)驗(yàn)收和評(píng)估。

1.2.4 檢查 （1）改擴(kuò)建辦檢查各水電蒸汽管路是否合格，進(jìn)氣排氣是否順暢。（2）院感科對(duì)改造后科室內(nèi)部各高溫相關(guān)工作區(qū)域進(jìn)行檢查并采樣培養(yǎng)。（3）科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)改造后的各高溫相關(guān)工作區(qū)域溫濕度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，降低到規(guī)范范圍內(nèi)表示有效。（4）消毒員監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)設(shè)備維修率、滅菌包冷卻時(shí)間及濕包率。

1.2.5 總結(jié)、再優(yōu)化 （1）每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)新的問題，及時(shí)反饋，及時(shí)分析，及時(shí)改進(jìn)。（2）小組成員對(duì)改造后的溫濕度、濕包率、工作量及設(shè)備維修率進(jìn)行持續(xù)關(guān)注跟蹤，思考如何智能化監(jiān)測(cè)溫濕度，縮短滅菌包發(fā)放時(shí)間，降低濕包率，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比改造前后CSSD設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)及無菌區(qū)平均溫度，溫度在20.6 ℃～22 ℃，符合WS310.1-2016發(fā)布的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求。對(duì)比改造前后CSSD設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)及無菌區(qū)平均濕度，濕度為51%～56%，符合WS310.1-2016發(fā)布的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求。改造前后每月溫濕度均按30 d統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改造前后CSSD設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)及無菌區(qū)平均溫度對(duì)比

改造后設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)、無菌區(qū)溫度均較改造前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），符合WS310.1-2016發(fā)布的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求，見表1、表2、表3。

2.2 改造前后CSSD設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)及無菌區(qū)平均濕度對(duì)比

改造后設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)、無菌區(qū)濕度均較改造前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），符合WS310.1-2016發(fā)布的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求，見表4、表5、表6。

3 討論

CSSD是醫(yī)院消毒滅菌的心臟，更是醫(yī)院感染控制的重要部門[6-7]。因此優(yōu)化CSSD護(hù)理管理就顯得十分重要[8]。我國(guó)2009年發(fā)布第一部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范，2016年再次修改發(fā)布。根據(jù)規(guī)范要求，需對(duì)CSSD的布局建筑進(jìn)行改造[4]。陸霜白[9]提出CSSD的建設(shè)要按照專業(yè)性進(jìn)行科學(xué)定位和規(guī)劃。

PDCA循環(huán)是美國(guó)W.E.Deming博士提出，經(jīng)過深入的研究和探討，不斷地改進(jìn)和完善，形成了一種新的管理模式，又稱戴明環(huán)[10]。PDCA循環(huán)管理法通過微信平臺(tái)廣泛發(fā)現(xiàn)問題、PDCA會(huì)議分析原因并確定主因、根據(jù)主因管理團(tuán)隊(duì)尋找改進(jìn)措施并不斷的檢查、總結(jié)及優(yōu)化，從而達(dá)到最終的目標(biāo)。曹娟[11]提出，PDCA循環(huán)管理法是通過信息反饋，對(duì)管理的不斷總結(jié)與改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)CSSD的高質(zhì)量管理。PDCA循環(huán)管理方法基于當(dāng)前CSSD現(xiàn)存問題，制定管理活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃，嚴(yán)格遵循計(jì)劃實(shí)施相關(guān)改進(jìn)措施，相關(guān)改造措施落實(shí)階段質(zhì)量控制小組對(duì)相關(guān)項(xiàng)目落實(shí)結(jié)果進(jìn)行檢查，并定期總結(jié)PDCA循環(huán)活動(dòng)干預(yù)效果，建立長(zhǎng)效監(jiān)督制[12]。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，提出225改造方案，以規(guī)范為依據(jù)，問題為導(dǎo)向，以需求為牽引，改變了以往由設(shè)計(jì)和施工方主導(dǎo)改造的常規(guī)做法，充分發(fā)揮CSSD全體醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院相關(guān)部門的主體作用，解決了改造方案與實(shí)際需求脫節(jié)的問題。滅菌區(qū)及無菌區(qū)歷經(jīng)4個(gè)月改造后投入啟用，工作環(huán)境的溫濕度明顯降低，符合2016年消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求。PDCA循環(huán)管理法對(duì)CSSD改造后，CSSD設(shè)備維修間、待滅菌區(qū)、無菌區(qū)溫濕度明顯降低，值得推廣和借鑒。

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（收稿日期：2020-03-09） （本文編輯：桑茹南）