探討喉罩與氣管插管麻醉作用于老年患者中的臨床應用效果

楊熙

（重慶市第四人民醫(yī)院，重慶 400014）

0 引言

由于老年患者機體免疫力薄弱，機體儲備功能較低，且常伴有眾多基礎疾病，對強烈刺激的適應能力差，麻醉后更容易出現(xiàn)嚴重應激反應[1-2]。傳統(tǒng)氣管插管麻醉具有操作難度大、精準度要求高的特點[3]，一旦發(fā)生失誤且未得到及時處理，會危及患者的生命。相比之下，喉罩麻醉具有操作簡單、誤差小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，是近年來麻醉學的一項重要發(fā)明[4]。因此，本研究選取了100例需行手術的老年患者作為研究對象，對比分析了喉罩的臨床應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取2016年12月至2018年12月期間在我院進行手術的100例老年患者，所有患者均無麻醉手術禁忌癥；且經過我院倫理委員會批準，由病人家屬簽署了知情同意書；排除嚴重肝腎功能損傷、治療依從性差、患有精神疾病患者[5]。采用隨機數(shù)字表法將其分成觀察組與對照組，每組50例，其中，觀察組：男28例，女22例；年齡50-78歲，平均（64.45±4.38）歲；體重48-75 kg，平均（60.31±5.46）kg。對照組：男23例，女27例；年齡53-80歲，平均（65.76±5.46）歲；體重49-73kg，平均（61.55±5.87）kg。經臨床比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者術前均常規(guī)禁飲禁食，患者入室后，常規(guī)檢測平均動脈壓、心率、血壓、血氧飽和度等指標。常規(guī)建立上肢靜脈通路，靜脈注射0.5 μg/kg舒芬太尼以及2 mg/kg丙泊酚進行麻醉誘導，待患者意識、睫毛反射消失后給予0.15 mg/kg順式阿曲庫銨靜脈注射。對照組患者給予氣管插管，根據(jù)臨床病理情況矯正導管長短，確定導管位置，插入成功后連接呼吸機行機械通氣并給予微量注射泵持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼吸入維持麻醉，必要時可加入維庫溴銨。觀察組插入喉罩，根據(jù)臨床病理情況對喉罩進行矯正，確保位置正確。

1.3 觀察指標。觀察記錄兩組患者麻醉誘導前（T1）、插管后置入喉罩1 min后（T2）的血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]。各項手術指標（手術時間、麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間）。不良反應發(fā)生情況包括：惡心嘔吐、咽喉痛、嗆咳、胃腸脹氣。

1.4 統(tǒng)計學處理。本次研究采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

T1時刻兩組患者的MAP、HR、SpO2水平均無明顯差異，P＞0.05。T2時刻觀察組患者的MAP、HR水平明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SpO2水平則無明顯差異，P＞0.05，具體見表1。

兩組患者的手術時間、麻醉時間、拔管時間對比顯示無顯差異（P＞0.05），而實驗組的蘇醒時間顯著短于對照組（P＜0.05），具體見表2。

觀察組的不良反應發(fā)生率為6%，顯著低于對照組的20%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表1 兩組患者不同時刻血流動力學各項指標對比

表2 兩組患者的手術時間、麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間對比分析（min）

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

3 討論

由于老年患者?；加泻喜⒏哐獕骸⒐谛牟?、心律失常、腦卒中等并發(fā)癥[6]，且機體承受力低，容易出現(xiàn)嚴重麻醉后果。氣管插管麻醉作為一種安全有效的控制氣道方法，促進了全身麻醉的進展。但由于患者的個體差異大，在實際操作中，麻醉醫(yī)師面臨著插管困難或反復插管的問題，細微的失誤就可能直接損傷咽喉部或氣管壁[7-9]。進行氣管插管時，喉鏡、氣管導管的機械性刺激也會引發(fā)血壓和心率的明顯升高，造成血流動力學各項指標的劇烈波動[10-11]。喉罩是一種喉上通氣工具，具有置入快、操作簡便、不傷害氣管與聲門的特點，避免了直接刺激氣管導致交感神經過度興奮情況的發(fā)生[12]。本次研究中，觀察組患者在未使用肌肉松弛劑前提下，也能在聲道門處一次性置入喉罩，避免了不良反應發(fā)生。本研究結果也顯示，在老年患者的臨床治療中，喉罩麻醉的效果顯著，能有效維持患者血流動力學的穩(wěn)定，各項指標數(shù)據(jù)均明顯低于對照組患者，P＜0.05。并有效縮短了患者的術后蘇醒時間，減少嗆咳、胃腸脹氣等不良反應情況的發(fā)生，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，喉罩麻醉作用于老年患者中的臨床應用效果顯著，值得進一步推廣與探究。