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    B超引導(dǎo)下肝腫物穿刺患者的護(hù)理療效分析

    2020-12-25 09:03:20莫莉
    關(guān)鍵詞:無(wú)菌肝臟心理

    莫莉

    (桂林市人民醫(yī)院 B超室,廣西 桂林 541002)

    0 引言

    肝臟疾病是比較常見(jiàn)的一類疾病,在臨床診斷中,肝穿刺活組織檢查作為一種金標(biāo)準(zhǔn),主要指的是在肝臟內(nèi)刺入穿刺針采集肝組織對(duì)肝臟彌漫性病變和占位性病變性質(zhì)進(jìn)行診斷的一種方法,可以對(duì)組織的病理變化進(jìn)行了解,也是肝臟疾病分類的一個(gè)有效依據(jù)[1]。但是因?yàn)楦闻K的解剖位置特殊,其雙重供血由肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈組成,在肝穿刺術(shù)中,若操作不當(dāng),容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,尤其是出血,嚴(yán)重的情況下,甚至導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái),隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,B超引導(dǎo)下肝穿活檢術(shù),一方面能夠增強(qiáng)穿刺部位精確度,使穿刺成功率提高,另一方面還能使術(shù)后并發(fā)癥減少,確保檢查的可靠性和安全性[2]。因此,本文對(duì)針對(duì)性護(hù)理運(yùn)用在B超引導(dǎo)下肝腫物穿刺患者中的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料。選擇2018年1月至2019年1月期間我院收治的25例肝臟疾病患者為研究對(duì)象,年齡22-65歲,平均(43.6±11.3)歲,其中9例為女性、16例為男性,疾病類型均為肝臟占位性病變。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合肝臟疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完善;③患者及家屬知情,且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者或家屬不同意者;②嚴(yán)重精神異?;蛞庾R(shí)障礙者;③中途退出研究者;④臨床資料缺失者。

    1.2 方法

    1.2.1 穿刺方法:所有患者均行B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù),操作如下:指導(dǎo)患者保持平臥位,身體右側(cè)與床沿接近,測(cè)量血壓、脈搏,B超定位后,常規(guī)消毒穿刺部位后,鋪無(wú)菌孔巾,運(yùn)用2%利多卡因?qū)Υ┐滩课黄つw進(jìn)行局部麻醉后,選擇巴德活檢針依次經(jīng)皮膚、肋間隙刺入肝包膜,此時(shí)叮囑患者屏氣,然后將穿刺槍扳機(jī)扣動(dòng)迅速刺入肝內(nèi)后立刻將針拔出來(lái)。完成后,運(yùn)用無(wú)菌紗布對(duì)針孔進(jìn)行覆蓋,并且進(jìn)行5-10 min按壓,用膠布固定。同時(shí)將肝組織放入10%甲醛固定的標(biāo)本瓶中送檢。穿刺次數(shù)一般不超過(guò)3次。

    1.2.2 護(hù)理方法

    1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理:通常情況下,術(shù)前護(hù)理包括以下幾點(diǎn):①患者準(zhǔn)備。協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查,包括肝功能、血常規(guī)、肝臟超聲、心電圖以及凝血功能等,全面了解患者的情況;②心理干預(yù)。對(duì)于需做肝穿刺的患者,術(shù)前都比較緊張,有恐懼感,為確保肝穿刺的成功,護(hù)士要與患者進(jìn)行良好的交流和溝通,了解患者的思想狀況,針對(duì)患者不同心理,做好耐心細(xì)致的思想工作。運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言,給患者及家屬講解穿刺的目的、操作方法及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)等,使患者正確認(rèn)識(shí)穿刺,使患者的恐懼、緊張心理減輕,配合醫(yī)生順利完成穿刺。③用物準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)充分做好肝穿刺用物的準(zhǔn)備,以確保肝穿刺的順利進(jìn)行。

    1.2.2.2 術(shù)中配合:患者換上干凈的病號(hào)服后,將大小便排空,測(cè)量脈搏、血壓,協(xié)助患者合理擺放體位,與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?,讓患者?duì)手術(shù)配合的重要性有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解,及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo),減輕患者的恐懼、緊張心理。穿刺的過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)保證穿刺用物、器械的供給,在手術(shù)的過(guò)程中,與醫(yī)生密切配合,操作時(shí)堅(jiān)持無(wú)菌原則,并且對(duì)患者的生命體征、疼痛以及面色等情況進(jìn)行密切觀察。拔針后,用無(wú)菌紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓5-10 min,使穿刺部位的出血風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí),5 min后行B超檢查,確定無(wú)出血后,可局部消毒,將無(wú)菌紗布覆蓋在上面并用膠布固定。測(cè)心率和血壓,觀察30 min,生命體征平穩(wěn),患者未訴不適,將患者送回病房。

    1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理:在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí),有以下幾點(diǎn)需要注意:①病情觀察。密切監(jiān)測(cè)生命體征,對(duì)患者的呼吸、脈搏以及血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),術(shù)后每30 min測(cè)量1次,連測(cè)4次;若正常改為1次/h,連測(cè)6次。同時(shí),對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察,包括面色、意識(shí)、有無(wú)腹痛、腹脹、氣促、胸悶以及頭暈等,并且查看穿刺口有無(wú)滲液、滲血等;②體位護(hù)理。臥床休息是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵,術(shù)后6 h內(nèi),告知患者保持平臥位,絕對(duì)臥床休息,24 h內(nèi)以臥床休息為主,減輕腹壓,防止肝臟出血的發(fā)生;③心理護(hù)理?;颊咝懈未┐绦g(shù)后會(huì)有短暫的肝區(qū)疼痛,通常以輕微反應(yīng)為主,往往不需要額外處理,一般休息后可緩解,但是一些患者的不適感比較明顯,應(yīng)該耐心給患者解釋,給予患者鼓勵(lì)性和安慰的語(yǔ)言,從而減輕患者癥狀;④并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。在肝穿刺活檢術(shù),發(fā)熱、氣胸、出血以及腹痛為比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。腹痛:通常以組織損傷性疼痛為主,疼痛是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,大部分以輕度脹痛為主,應(yīng)該將患者的疼痛耐受和感知程度作為依據(jù),給予針對(duì)性心理護(hù)理,可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法,提高機(jī)體疼痛閾值,必要的情況下,可按照醫(yī)囑要求,給予患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥。出血:原因有兩個(gè),一是穿刺針比較粗,進(jìn)針深度深,對(duì)血管造成損傷,但是在本次研究中,在B超引導(dǎo)下進(jìn)行活檢,選擇全自動(dòng)肝臟活檢槍,穿刺速度快,針細(xì),穿刺損傷比較小,并且具有較高的安全性,沒(méi)有發(fā)生出血情況。二是由于肝病患者自身凝血機(jī)制較差,在化驗(yàn)檢查中,雖然各項(xiàng)凝血指標(biāo)在正常范圍內(nèi),但是也存在穿刺后出血的風(fēng)險(xiǎn),本組有1例患者術(shù)前查凝血機(jī)制異常,給與維生素k 10 mg肌肉注射3天后查正常,予肝穿刺后無(wú)出血發(fā)生。氣胸:氣胸的發(fā)生與穿刺對(duì)胸膜造成損傷有關(guān),以大汗、發(fā)紺、氣短、呼吸困難以及胸悶等癥狀為主要表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀,及時(shí)協(xié)助患者保持平臥位,給予4-6 L/min高流量吸氧,告知醫(yī)生及時(shí)處理。發(fā)熱:其原因可能與損傷肝臟組織后導(dǎo)致的吸收熱有關(guān),通常為低熱,發(fā)熱期間告知患者多飲水,保持臥床休息,必要的情況下,給予物理降溫,不需要藥物處理。

    2 結(jié)果

    所有患者均順利完成檢查,經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),全部25例研究對(duì)象經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查后有24例患者分?jǐn)?shù)≥85分,平均分?jǐn)?shù)為(91.33±1.56)分,護(hù)理滿意度為96.00%(24/25),患者護(hù)理滿意度較高。

    3 討論

    近年來(lái),隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變,我國(guó)肝臟疾病患者的人數(shù)明顯增加,并且發(fā)病人群趨于年輕化,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3]?;颊咭坏┗加懈尾?huì)對(duì)自身的身心健康產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響,不利于患者順利的開(kāi)展自身的工作與生活。當(dāng)前在診斷肝內(nèi)占位性病變時(shí),B超引導(dǎo)下肝穿刺活檢術(shù)是比較有效的一種方法,操作快捷,成功率高,已經(jīng)成為當(dāng)前對(duì)肝內(nèi)占位病變進(jìn)行定性診斷的一個(gè)有效方法,但是具有一定的創(chuàng)傷性,所以加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理,對(duì)確保肝臟穿刺的順利進(jìn)行有著極其重要的意義[4]。能夠有效提升患者在治療中患者的身心體驗(yàn),降低患者在接受診療過(guò)程中的緊張感和不適感,一定程度上緩解患者自身的負(fù)面情緒,給予患者更為良好的治療感受。在針對(duì)性護(hù)理中,術(shù)前周到、細(xì)致、完善的準(zhǔn)備是其中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),并且對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo),可以減輕患者負(fù)面情緒,降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),有助于提高患者依從性[5]。同時(shí),術(shù)中密切配合,對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并且術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),及時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行了解,采取有效處理措施,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,在B超引導(dǎo)下肝腫物穿刺術(shù)中,通過(guò)運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),一方面可以提高肝臟穿刺成功率,使并發(fā)癥減少,另一方面還有助于肝臟疾病的早診斷、早治療,從而使患者預(yù)后得到改善,值得推廣運(yùn)用。

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