重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者應(yīng)用舒適性護(hù)理的效果研究

左玉杰

【摘 要】目的：分析舒適性護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者中的臨床效果。方法：在我院2017年10月～2018年10月所收治的重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者中選取54例，并嚴(yán)格按照系統(tǒng)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用舒適性護(hù)理方法，觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度以及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，對(duì)照組出現(xiàn)脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，且生活質(zhì)量評(píng)分情況均低于觀察組，對(duì)照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，對(duì)照組總滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：予以重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者舒適性護(hù)理效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】舒適性護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)室;氣管切開;效果

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0167-01

前 言

氣管切開手術(shù)是重癥監(jiān)護(hù)室中常見的手術(shù)，主要通過切開頸段氣管后放入金屬氣管套管，達(dá)到解除患者呼吸功能失常和喉源性呼吸困難的一個(gè)過程[1]。作為有創(chuàng)人工氣道手術(shù)，該方法不單會(huì)給患者身體帶來創(chuàng)傷，還會(huì)造成患者出現(xiàn)恐懼、不安的負(fù)面情緒，影響睡眠質(zhì)量，增大并發(fā)癥發(fā)生率，因此對(duì)患者采取有效的護(hù)理方法尤為重要。舒適性護(hù)理因?yàn)榫哂芯徑饣颊哓?fù)面情緒，促進(jìn)其康復(fù)速度的優(yōu)點(diǎn)，近年來已在臨床上得到廣泛運(yùn)用[2]。現(xiàn)本文就舒適性護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者中效果做出研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2017年10月～2018年10月在我院收治的重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者中選取54例，并且嚴(yán)格按照系統(tǒng)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組27例，觀察組27例。對(duì)照組中女性有10例，男性有17例;最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，平均年齡（46.43±5.28）歲;腦梗死患者為9例，腦膜炎患者為8例，重癥顱腦損傷合并肺部感染患者為2例，氣管狹窄患者為8例。觀察組中女性有9例，男性有18例;最大年齡為71歲，最小年齡為25歲，平均年齡（46.84±5.61）歲;腦梗死患者為8例，腦膜炎患者為9例，重癥顱腦損傷合并肺部感染患者為2例，氣管狹窄患者為8例。通過對(duì)比兩組的性別、年齡以及致病原因等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究均已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并已自愿簽訂同意書。排除有精神病史患者;凝血功能障礙患者;不愿配合本次研究患者。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理方法，即對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行記錄，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理，方法如下：

（1）心理護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室所收治病人均為危重疾病患者，行氣管切開手術(shù)后患者會(huì)由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷和新的呼吸方式產(chǎn)生不安、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，并且患者所在病房為重癥監(jiān)護(hù)室，家屬因?yàn)樘揭晻r(shí)間受到限制，無法過多與其接觸，導(dǎo)致患者孤獨(dú)感加重。此外，患者由于擔(dān)心自身病情會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，使得患者治療時(shí)配合度差。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，告知其重癥監(jiān)護(hù)室相應(yīng)的規(guī)章制度，緩解其因?yàn)榧覍俨辉诙a(chǎn)生的焦慮和不安感，在交談過程中可結(jié)合患者年齡，多交談一些患者感興趣的話題，降低其戒備心，增強(qiáng)信任感，利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

（2）吸痰護(hù)理：向患者宣教吸痰的操作流程和主要目的，提高其配合度。護(hù)理人員在吸痰前應(yīng)指導(dǎo)患者先進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)3～5次，或者是采用呼吸機(jī)對(duì)其進(jìn)行過度通氣，時(shí)間為2～3min，并選用長(zhǎng)度、軟硬度和直徑適宜的吸痰管送入到患者氣道中，在送入過程中應(yīng)注意動(dòng)作輕柔和迅速，避免對(duì)氣管造成傷害，禁止上下提插。當(dāng)吸痰管已經(jīng)到達(dá)適宜深度時(shí)，即可開啟吸引器，將吸負(fù)壓調(diào)整至6.7kPa，先對(duì)氣管中分泌物進(jìn)行吸取，后以及吸取鼻腔和口腔[3-4]。護(hù)理人員在吸痰過程中應(yīng)不斷指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有助于排痰和加快吸取痰液速度。吸痰過程中的所有操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

（3）并發(fā)癥護(hù)理：①體位護(hù)理：在調(diào)整患者體位時(shí)應(yīng)盡量使其符合人體力學(xué)原理，將枕頭放置于患者相應(yīng)部位，保證其可以達(dá)到相對(duì)舒適的體位，護(hù)理人員應(yīng)每隔1h幫助患者更換體位，并每日對(duì)其進(jìn)行1次床上擦浴，降低褥瘡發(fā)生率。②切口周圍皮膚護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注意患者切口周圍皮膚情況，保持該部位的清潔和干燥，并每日定時(shí)使用酒精棉球及碘伏棉球?qū)ζ溥M(jìn)行清潔，并更換紗布?jí)|，在此過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則。③口腔護(hù)理：口腔中存在許多微生物和真菌，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者口腔內(nèi)清潔工作避免出現(xiàn)病原體下移，誘發(fā)出呼吸道感染。護(hù)理人員可每日定時(shí)采用復(fù)方氯已定含漱液（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024778）對(duì)其口腔進(jìn)行擦洗，對(duì)口腔內(nèi)微生物生長(zhǎng)環(huán)境造成破壞，抑制其生長(zhǎng)。

（4）氣道溫濕化護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在蒸汽吸入器中加入500ml滅菌注射用水和12萬U慶大霉素（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020089）后予以患者間斷吸入，每日所吸入總量為200ml，對(duì)痰液有稀釋作用，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄護(hù)理后患者出現(xiàn)脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生率，并采用問卷調(diào)查方式對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，表內(nèi)包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)理效果等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪[5]，查看其生活質(zhì)量，并采用生活質(zhì)量評(píng)分表（WKOQOL-100）對(duì)其出院后融入度、機(jī)體感覺、溝通交流和健康狀態(tài)等進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分為25分，得分越高者表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料應(yīng)以（-x±s）表示，用t進(jìn)行比較，比較計(jì)數(shù)資料時(shí)采用卡方值x2，若比較結(jié)果為P<0.05，說明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

如表1所示，對(duì)照組出現(xiàn)脫管、痰痂、肺部感染、氣道出血、皮下氣腫和刺激性咳嗽等并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理后滿意度對(duì)比

如表2所示，對(duì)照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，對(duì)照組總滿意度低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

如表3所示，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分情況均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

行氣管切開術(shù)后患者由于正常組織受到損傷，不僅會(huì)給身體造成影響，還會(huì)影響其心理狀況，因此采取有效的管理措施尤為重要[6-7]。舒適性護(hù)理是臨床上一種新型的護(hù)理方法，主要是以患者主觀舒適度為中心，該護(hù)理方法最早是在1995年由學(xué)者Kofcaba所提出的[8]。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，舒適性護(hù)理方法更加注重患者心理和生理的舒適度，從而有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。舒適性護(hù)理更具有人性化，較易被患者及家屬所接受[10]，且并發(fā)癥的降低，可在一定程度上提高患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。對(duì)照組總滿意度為62.96%，觀察組總滿意度為92.59%，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，此外，舒適度護(hù)理還可有效提高患者生活質(zhì)量，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分情況均高于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將舒適性護(hù)理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室氣管切開患者中效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，并改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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