數(shù)字化病案室的建設(shè)研究

王寧

【摘 要】目的：探討數(shù)字化病案室建設(shè)價(jià)值以及方法。方法：隨機(jī)挑選我院2015年期間留存的1000份歸檔病案作為對(duì)照組，2019年期間留存的1000份歸檔病案則作為研究組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)病案管理，研究組建設(shè)數(shù)字化病案室進(jìn)行病案管理，對(duì)比兩組病案歸檔錯(cuò)漏率發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組錯(cuò)漏率為3.00%，研究組錯(cuò)漏率為0.04%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。結(jié)論：數(shù)字化病案室的建設(shè)對(duì)于醫(yī)院病案管理工作而言意義非常，其能夠有效減少醫(yī)院病案歸檔錯(cuò)漏率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化病案室;建設(shè);效果

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）08-0297-01

在現(xiàn)代化技術(shù)不斷發(fā)展的環(huán)境下，醫(yī)療結(jié)構(gòu)之中病案資料管理也在積極建設(shè)數(shù)字化病案室，希望以此來有效提升醫(yī)院管理質(zhì)量，提高病案資料利用率、減少出錯(cuò)率[1]。而為了能夠更好地實(shí)現(xiàn)數(shù)字化病案室建設(shè)工作，充分發(fā)揮出其應(yīng)用價(jià)值，本文也就數(shù)字化病案室建設(shè)前后我院病案管理工作質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)挑選我院2015年期間留存的1000份歸檔病案作為對(duì)照組，2019年期間留存的1000份歸檔病案則作為研究組，兩組歸檔病案數(shù)據(jù)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法

2015年的對(duì)照組病案管理方式是傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理，主要是對(duì)病案資料進(jìn)行收集、裝訂、整理、編號(hào)、歸檔以及為使用人員提供查閱服務(wù)等。2019年的研究組病案管理則有建設(shè)數(shù)字化病案室，在建設(shè)過程中應(yīng)用到的設(shè)備主要有計(jì)算機(jī)終端（若干臺(tái)）、上海今創(chuàng)定制掃描儀（型號(hào)為C781，300萬像素）、500萬像素?cái)?shù)碼照相機(jī)，而在實(shí)際管理過程中管理內(nèi)容則主要是對(duì)病案資料進(jìn)行掃描、收集、整理、編目、圖像處理、數(shù)據(jù)錄入及備份、構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)等等[2]。在將病案資料進(jìn)行上述管理之后，醫(yī)護(hù)人員既可以借助于計(jì)算機(jī)終端來直接登錄醫(yī)院信息管理系統(tǒng)來直接對(duì)病案資料進(jìn)行窗口打印、在線閱覽、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等一系列操作。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩種管理方式病案歸檔錯(cuò)漏發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比，主要是以資料錯(cuò)誤、病案損壞、內(nèi)容缺失、病案丟失等情況的發(fā)生率進(jìn)行記錄，以此來評(píng)定數(shù)字化病案室建設(shè)價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組錯(cuò)漏率為3.00%，研究組錯(cuò)漏率為0.04%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。詳情見下表1.

3 討論

病案在醫(yī)院之中是指患者診斷、治療全過程的原始記錄，如病程記錄、病案首頁、檢查與檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)記錄、醫(yī)囑與護(hù)理記錄等都是其記錄內(nèi)容，也是醫(yī)院管理重要內(nèi)容。病案管理質(zhì)量從某些方面來說也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，更是為醫(yī)院治療提供證據(jù)的關(guān)鍵。在相關(guān)法律體系不斷完善的環(huán)境下，病案在醫(yī)療案件訴訟之中也成為了越來越重要的法律文件，原則上來說需要被保存30年，一旦醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛，醫(yī)院就需要向患者、公檢機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)公司提供患者病歷復(fù)印服務(wù)[3]。為此，在醫(yī)院管理過程中病案管理工作也是一項(xiàng)十分重要的工作。在計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展的環(huán)境下，數(shù)字化技術(shù)也在各個(gè)行業(yè)之中得到了有效應(yīng)用，其中也包含了醫(yī)院病案管理。數(shù)字化病案室的建設(shè)就是應(yīng)用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)來對(duì)醫(yī)院病案資料進(jìn)行管理，這能有效解決傳統(tǒng)病案管理期間存在的占用空間大、丟失很難挽回、容易磨損等情況，同時(shí)還能有效彌醫(yī)院病案資料共享不足、調(diào)閱困難等情況。在本次研究過程中，筆者將我院傳統(tǒng)病案管理期間的2015年病案資料作為對(duì)照組，而數(shù)字化病案室建設(shè)之后的2019年作為研究組，對(duì)數(shù)字化病案室建設(shè)價(jià)值進(jìn)行了分析。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組錯(cuò)漏率為3.00%，研究組錯(cuò)漏率為0.04%，組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。從這一結(jié)果之中我們能夠發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)紙質(zhì)病案管理的病案室相較于數(shù)字化病案室而言，更加容易出現(xiàn)資料錯(cuò)誤、病案損壞、內(nèi)容缺失、病案丟失等情況，而之所以會(huì)如此也是因?yàn)閭鹘y(tǒng)紙質(zhì)檔案很容易受環(huán)境、人為等多方面因素而出現(xiàn)損壞，如過于潮濕、霉變等都可以會(huì)引發(fā)病案損壞;而數(shù)字化病案室建設(shè)之后，則能夠借助于計(jì)算機(jī)技術(shù)以及數(shù)字化管理系統(tǒng)來對(duì)檔案進(jìn)行有效管理，而且各個(gè)科室人員在使用的時(shí)候也會(huì)更加的方便，是一種十分有效的管理方案。為此，醫(yī)院在對(duì)患者病案資料進(jìn)行觀察的時(shí)候，一定要準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到數(shù)字化病案室建設(shè)的重要作用，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際來積極構(gòu)建數(shù)字化病案室。

綜上所述，數(shù)字化病案室的建設(shè)對(duì)于醫(yī)院病案管理工作而言意義非常，其能夠有效減少醫(yī)院病案歸檔錯(cuò)漏率，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王萍.醫(yī)院數(shù)字化病案室的構(gòu)建及質(zhì)量管理分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（04）：79-81.

[2] 廖建群，王友初，陶鵬.數(shù)字化病案在醫(yī)用信息化建設(shè)中的作用與特征分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（03）：171-174.

[3] 楊翰坤.全面改進(jìn)數(shù)字化病案室管理的實(shí)踐探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（04）：521-525.