血尿檢聯(lián)合在糖尿病腎損害早期診斷中的應(yīng)用

陳佳 閆早云 夏德華

【摘 要】目的：探討血尿檢聯(lián)合在糖尿病腎損害早期診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：對我院收治的糖尿病患者進(jìn)行腎損害診斷分級和相關(guān)血清、尿液生化指標(biāo)檢測，觀察并比較其檢測結(jié)果及血檢、尿檢、血尿檢聯(lián)合對糖尿病腎損害的早期診斷效能。結(jié)果：糖尿病患者的血清和尿液生化指標(biāo)水平均存在腎損害及其分級差異（P<0.05），各指標(biāo)檢測對糖尿病腎損害的診斷分級準(zhǔn)確性各異;糖尿病腎損害的早期診斷準(zhǔn)確性存在明顯血清和尿液單指標(biāo)、多指標(biāo)聯(lián)合檢測差異及血尿單檢、聯(lián)檢差異（P<0.05）。結(jié)論：血尿檢聯(lián)合能夠有效提高糖尿病腎損害早期診斷準(zhǔn)確性，有利于糖尿病患者的腎損害風(fēng)險防控。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎損害;早期診斷;血檢;尿檢

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0085-01

腎損害是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，以腎微血管病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)，病理機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與高血糖、腎血流異常及其引起的高血壓、代謝異常和遺傳有關(guān)，是糖尿病致殘、致死的重要原因之一[1]。鑒于糖尿病腎損害為漸進(jìn)性病變，早期具有可逆性，故臨床提倡早診斷、早治療。腎損害相關(guān)生化指標(biāo)物質(zhì)雖然主要存在于血漿中，但還有部分會因腎功能障礙隨尿液排出體外。因此，臨床常通過測定糖尿病患者的超敏C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸等血清生化指標(biāo)水平和轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、微量清蛋白、肌酐、β2-微球蛋白等尿液生化指標(biāo)水平來篩查其中的腎損害患者，實現(xiàn)糖尿病腎損害的早期診斷，進(jìn)而減輕糖尿病的繼發(fā)性危害，提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年期間收治的糖尿病患者160例，其中單純糖尿病患者64例，糖尿病腎損害患者96例。

1.2檢測方法

禁食12h后于就診次日清晨抽取3～5ml空腹靜脈血并取5～10ml無乳糜、無黃疸、無混濁的中段尿液，分別在2h內(nèi)置于抗凝真空管和干凈容器中送檢，以2000～4000r/min的速度離心處理8～15min，并取上層清液用生化分析儀、尿液分析儀和免疫定量分析儀進(jìn)行室溫下檢驗，分別用酶聯(lián)免疫吸附法、免疫比濁法、膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法和循環(huán)酶法測定超敏C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸等血清生化指標(biāo)水平[2]，分別用免疫速率散射法、免疫比濁法、膠體金法、酶法和免疫比濁法測定轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、微量清蛋白、肌酐和β2-微球蛋白等尿液生化指標(biāo)水平[3]。

1.3觀察指標(biāo)

血清和尿液單生化指標(biāo)、多生化指標(biāo)聯(lián)合檢測結(jié)果及其對糖尿病腎損害的診斷分級準(zhǔn)確性。

1.4評定方法及標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病腎損害以尿微量清蛋白/肌酐水平超過30mg/g為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以300mg/g為界劃分輕度和明顯腎損害。血清超敏C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸分別以8mg/L、2.4mg/L、1.06mg/L和15mg/L為陽性界值;尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、微量清蛋白/肌酐和β2-微球蛋白分別以0.25mg/dL、0.7mg/L、30mg/g和0.3mg/L為陽性界值;多指標(biāo)聯(lián)合檢測時任一單指標(biāo)水平超過其陽性界值皆判定為陽性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血檢結(jié)果及診斷

入選的160例糖尿病患者中明顯腎損害、輕度腎損害和單純糖尿病患者的超敏C反應(yīng)蛋白、β2-微球蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸等血清生化指標(biāo)水平均存在明顯差異（P<0.05），這些血清生化指標(biāo)對糖尿病腎損害的診斷分級準(zhǔn)確性各異。見表1。

2.2尿檢結(jié)果及診斷

入選的160例糖尿病患者中明顯腎損害、輕度腎損害和單純糖尿病患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、微量清蛋白、肌酐、β2-微球蛋白等尿液生化指標(biāo)水平，均存在明顯差異（P<0.05），這些尿液生化指標(biāo)對糖尿病腎損害的診斷分級準(zhǔn)確性各異。見表2。

2.3血尿檢聯(lián)合診斷

糖尿病明顯、輕度腎損害的診斷準(zhǔn)確性方面，血清單指標(biāo)檢測最值、多指標(biāo)聯(lián)合檢測與血尿多指標(biāo)聯(lián)合檢測有明顯差異（P<0.05），尿液單指標(biāo)檢測最值、多指標(biāo)聯(lián)合檢測與血尿多指標(biāo)聯(lián)合檢測有明顯差異（P<0.05）;單純糖尿病的診斷準(zhǔn)確性方面，血清和尿液單指標(biāo)檢測最值、多指標(biāo)聯(lián)合檢測與血尿多指標(biāo)聯(lián)合檢測均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

由表1可見，糖尿病患者的血清生化指標(biāo)水平：明顯腎損害>輕度腎損害>單純糖尿?。≒<0.05），對腎損害的陽性檢出率和單純糖尿病的陰性檢出率因具體指標(biāo)而異，說明血檢對糖尿病腎損害有一定的診斷分級價值，這主要是因為超敏C反應(yīng)蛋白水平受胰島素敏感性和胰島素抵抗的影響，并與炎性腎臟組織損傷患者的尿白蛋白排泄率存在正相關(guān)關(guān)系;血清β2-微球蛋白作為真核細(xì)胞膜上的組織相容性抗原Ⅰ輕鏈，在腎臟缺血、缺氧導(dǎo)致腎小球濾過率下降時會被激活表達(dá)，靈敏反映腎損傷;胱抑素C作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，雖然來源廣泛，但僅通過腎小球自由過濾代謝，產(chǎn)生速率固定不變，整體水平不受腎外因素干擾，是腎小球濾過率的理想評估指標(biāo)，可在一定程度上反映腎功能;同型半胱氨酸作為甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，代謝和排泄途徑以腎臟為主，故腎損害會阻礙同型半胱氨酸代謝，導(dǎo)致其水平升高，而高同型半胱氨酸血癥會減少微血管血流，造成微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，二者互相影響，形成惡性循環(huán)[4]。

由表2可見，糖尿病患者的尿液生化指標(biāo)水平：明顯腎損害>輕度腎損害>單純糖尿?。≒<0.05），對單純糖尿病的陰性檢出率和腎損害的陽性檢出率因具體指標(biāo)而異，說明尿檢對糖尿病腎損害有一定的診斷分級價值，這主要是因為轉(zhuǎn)鐵蛋白作為肝源性蛋白，正常情況下不會被腎小球濾過，只有腎功能損傷時才會大量進(jìn)入尿液中被排出體外;視黃醇結(jié)合蛋白在尿液中的穩(wěn)定性強(qiáng)，不易分解，腎小球濾過量一般很少，只有腎功能損傷時排泄量才會顯著增加;尿微量清蛋白和肌酐都是公認(rèn)的腎功能變化敏感指標(biāo)，二者的代謝影響因素相似，比值相對恒定;尿β2-微球蛋白作為單鏈多肽低分子蛋白質(zhì)，分布廣泛，合成與釋放相對恒定，腎小球濾過率下降，腎小管功能受損時會打破其平衡狀態(tài)，導(dǎo)致尿液中排泄量明顯增加[5]。

由表3可見，生化指標(biāo)檢測對糖尿病腎損害的陽性檢出率：血清多指標(biāo)聯(lián)合檢測>單指標(biāo)檢測（P<0.05），尿液多指標(biāo)聯(lián)合檢測>單指標(biāo)檢測（P<0.05），血尿聯(lián)檢>血尿單檢（P<0.05），說明血尿檢聯(lián)合能夠有效提高糖尿病腎損害的早期診斷準(zhǔn)確性，這主要是因為血清超敏C反應(yīng)蛋白作為全身炎癥反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，只與炎癥介導(dǎo)的腎損傷有相關(guān)性，且受其他部位炎癥反應(yīng)的干擾;人體β2-微球蛋白含量被血漿和尿液分流，二者互相影響對方的精確度;血清同型半胱氨酸和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白水平均易受腎外因素的影響，多指標(biāo)聯(lián)合檢測，可互補(bǔ)不足，互相印證，避免漏診和誤診，提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上，血檢和尿檢均可用于篩查糖尿病患者中的腎損害患者，血尿檢聯(lián)合能夠使其糖尿病腎損害早期診斷價值最大化，進(jìn)而保證糖尿病腎損害防治的及時性，降低糖尿病患者的腎損害風(fēng)險，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷明，張毅.血清和尿液多指標(biāo)聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（05）：840-842.

[2] 徐黎明.聯(lián)合檢測血清相關(guān)因子在診斷2型糖尿病患者早期腎功能損傷的價值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2018，32（09）：88-90.

[3] 李清元，李振燕.多項尿液檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：59-60.

[4] 李亞設(shè).血清四項指標(biāo)聯(lián)合檢測在2型糖尿病早期腎損傷診斷中應(yīng)用[J].實用糖尿病雜志，2018，14（01）：18-19.

[5] 畢宇.糖尿病早期腎損害尿液不同診斷指標(biāo)檢測意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（99）：195-196.