新生兒缺氧缺血性腦病的早期MRI診斷

章承紅　張濤

【摘要】 目的 研究核磁共振成像（MRI）對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的早期診斷價(jià)值。方法 回顧分析MRI室檢查的73例足月HIE患兒的臨床資料， 分析其MRI系列影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 MRI顯示HIE患兒的早期影像學(xué)特征有：47例（64.38%）腦水腫（44例為局限性腦水腫）， 42例（57.53%）蛛網(wǎng)膜下隙出血， 7例（9.59%）腦室內(nèi)出血， 5例（6.85%）腦實(shí)質(zhì)出血， 1例（1.37%）大面積腦梗死。結(jié)論 HIE早期具有多種MRI表現(xiàn)， 早期進(jìn)行MRI檢查能夠反映患兒的腦損害程度及范圍， 為臨床診斷及治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；缺氧缺血性腦?。辉缙谠\斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.069

新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見(jiàn)圍生期新生兒疾病， 是導(dǎo)致新生兒永久性神經(jīng)功能障礙、殘疾甚至死亡主要疾病之一。HIE的發(fā)病過(guò)程中涉及多種病理生理因素， 多認(rèn)為是由于圍生期缺氧、窒息導(dǎo)致新生兒顱腦損傷致病[1]。近年來(lái)， 隨著新生兒臨床診療技術(shù)的發(fā)展， HIE的存活率獲得明顯提高， 但存活患兒中常遺留智力障礙、神經(jīng)發(fā)育遲緩、腦癱或癲癇等后遺癥， 嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育[2]。早期準(zhǔn)確診斷并全面評(píng)估HIE患兒的腦損害程度對(duì)于修復(fù)腦細(xì)胞及改善患兒的腦功能意義重大。本文回顧分析了73例HIE患兒的MRI表現(xiàn)， 旨在評(píng)價(jià)MRI對(duì)HIE的早期診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的足月HIE患兒73例作為研究對(duì)象， 均符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。患兒家長(zhǎng)均自愿且知情， 排除先天性腦發(fā)育異常、產(chǎn)傷、宮內(nèi)感染等引起的腦損傷。其中男40例， 女33例；胎齡37～42周， 平均胎齡（39.49±0.68）周；出生體重2806～3824 g， 平均出生體重（3269±117）g；分娩方式：48例剖宮產(chǎn)， 25例自然分娩；年齡最大15 d， 最小30 min， 平均年齡（4.2±1.3）d；HIE嚴(yán)重程度：56例輕度， 14例中度， 3例重度。

1. 2 方法 所有患兒均應(yīng)用GE Discovery MR750W超導(dǎo)型MRI掃描儀進(jìn)行檢查， 頭部表面線圈。參數(shù)設(shè)置：T1加權(quán)成像（T1WI）：TE為120 ms， TR為6000 ms；T2加權(quán)成像（T2WI）：TE為120 ms， TR為5600 ms；彌散加權(quán)成像（DWI）序列：NEX為2～4次， FOV為2218， 矩陣為200×180， 層間距為2 mm， 層厚為6 mm。檢查前予以10%水合氯醛50 mg/kg進(jìn)行灌腸或患兒處于自然睡眠狀態(tài)進(jìn)行檢查。MRI圖像由兩名高年資影像醫(yī)師在雙盲情況下進(jìn)行圖像分析， 最終報(bào)道統(tǒng)一結(jié)果， 如結(jié)果不統(tǒng)一則結(jié)合臨床或者影像科全科進(jìn)行討論， 最終達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2. 1 MRI表現(xiàn) 73例HIE患兒中， 17例未見(jiàn)異常表現(xiàn)， 另56例均存在一種或多種異常表現(xiàn)：①34例可見(jiàn)皮層及皮層下白質(zhì)具有點(diǎn)狀以及迂曲點(diǎn)條狀分布的高信號(hào)， 且沿著腦回走行， 在T1WI上表現(xiàn)為信號(hào)增高， 且這種表現(xiàn)較T2WI上更為明顯。②15例內(nèi)囊后肢、丘腦以及基底節(jié)區(qū)存在異常信號(hào)， 其中， 基底節(jié)區(qū)以及丘腦背側(cè)呈現(xiàn)斑片狀異常信號(hào)， 在T1上表現(xiàn)為稍低信號(hào)， 在T2上表現(xiàn)為高信號(hào)， 病情嚴(yán)重者， 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)以及丘腦腹外側(cè)在T1WI上表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性低信號(hào)， 而在內(nèi)囊后肢區(qū)域可見(jiàn)異常高信號(hào)。③顱內(nèi)出血：7例腦室內(nèi)出血， 可見(jiàn)腦室旁白質(zhì)存在小點(diǎn)片狀出血信號(hào)， 在T1上表現(xiàn)為高信號(hào)；5例腦實(shí)質(zhì)出血， 在額葉深部白質(zhì)、皮層與皮層下白質(zhì)區(qū)域呈現(xiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)；42例蛛網(wǎng)膜下隙出血， 竇匯、乙狀竇及大小腦鐮區(qū)域， 在T1上表現(xiàn)為高信號(hào)， 在T2上表現(xiàn)為低信號(hào)， 且出血量以幕上較多。④腦水腫：47例表現(xiàn)為腦水腫， 其中， 44例為局限性腦水腫， 在額葉及頂葉皮層部位， 在T1上表現(xiàn)為彌漫性高信號(hào)， 且可見(jiàn)灰白質(zhì)界限模糊， 可見(jiàn)腦池及腦溝狹窄或者消失；另3例為廣泛性腦水腫， 在雙側(cè)枕葉、顳葉及額葉白質(zhì)區(qū)域， 在T1WI上表現(xiàn)為低信號(hào)， 在T2WI上表現(xiàn)為偏高信號(hào)。⑤大面積腦梗死：本組1例重度HIE患兒為大面積腦梗死， 在額內(nèi)頁(yè)基底節(jié)區(qū)， 可見(jiàn)T1大片狀稍低信號(hào)， 在T2為稍高信號(hào)， 在FLAIR上表現(xiàn)為高低混雜信號(hào)， 在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)， 并可見(jiàn)左側(cè)腦室明顯受壓， 在額顳葉基底節(jié)區(qū)域表現(xiàn)為亞急性腦梗死， 并可見(jiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈形成栓塞。

2. 2 診斷結(jié)果 73例患兒中， 56例輕度HIE主要表現(xiàn)為：30例（53.57%）局限性腦水腫和28例（50.00%）蛛網(wǎng)膜下隙出血， 18例（32.14%）可見(jiàn)皮層及皮質(zhì)下白質(zhì)高信號(hào)且沿著腦回走行， 上述表現(xiàn)可單獨(dú)存在或同時(shí)存在， 臨床預(yù)后較好。14例中度HIE患兒表現(xiàn)為：9例基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)， 均存在蛛網(wǎng)膜下隙出血， 4例合并腦室內(nèi)出血， 3例合并腦實(shí)質(zhì)出血， 推測(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)損傷患兒可能病情更為嚴(yán)總， 臨床預(yù)后不良。3例重度HIE患兒均存在廣泛性腦水腫及腦室內(nèi)出血， 2例合并腦實(shí)質(zhì)出血， 并可見(jiàn)丘腦及基底節(jié)區(qū)損傷， 其中1例經(jīng)窒息復(fù)蘇無(wú)效， 發(fā)生大面積腦梗死而死亡。

3 討論

HIE的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜， 多因圍生期窒息或缺氧缺血所致， 主要病理生理特征為腦組織壞死、腦水腫以及顱內(nèi)出血等。此外， 先天性心臟病以及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等均可誘發(fā)HIE。HIE具有諸多后遺癥， 例如癲癇、智力低下、肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及腦癱等， 對(duì)患兒的健康生長(zhǎng)和發(fā)育均造成了嚴(yán)重影響[4]。因此， 早期準(zhǔn)確診斷并盡早采取有效干預(yù)措施至關(guān)重要。目前， 臨床應(yīng)用于HIE診斷的檢查方法主要有MRI、CT及超聲等， 其中， 超聲檢查較為簡(jiǎn)便、安全且價(jià)格低廉， 但難以達(dá)到CT及MRI所具有的直觀優(yōu)勢(shì)。CT雖能夠清楚地顯示腦出血部位， 但考慮其對(duì)患兒的輻射損傷， 且對(duì)后顱凹病變顯示的局限性及對(duì)于梗死以及缺血的顯示時(shí)間相對(duì)于MRI而言有所延遲， 故MRI對(duì)HIE的早期診斷更具價(jià)值。

臨床研究表明， HIE的發(fā)病部位及嚴(yán)重程度主要是由腦成熟度以及缺血持續(xù)時(shí)間所決定， 由于新生兒的腦髓鞘形成活躍性極高， 且主要位于基底節(jié)區(qū)、丘腦腹外側(cè)以及大腦皮層中央前后回等部位， 這些區(qū)域的代謝較為旺盛， 需氧量較高， 故對(duì)于缺氧缺血的敏感性也最高， 一旦發(fā)生缺氧缺血， 極易導(dǎo)致細(xì)胞壞死而發(fā)生病變[5]。因此， HIE患兒的MRI檢查多可見(jiàn)點(diǎn)狀以及迂曲點(diǎn)條狀沿著腦回走行的高信號(hào)。腦組織缺氧缺血后早期， 主要病理生理特征為腦水腫， 其而大腦動(dòng)脈末端交界部位最為常見(jiàn)例如側(cè)腦室以及雙側(cè)額葉白質(zhì)部位。經(jīng)MRI檢查多可觀察到局限性腦水腫， 少數(shù)可出現(xiàn)彌漫性腦水腫[6]。臨床研究表明， 腦水腫早期具有可逆性， 積極采取干預(yù)治療多可治愈[7]。本組有47例腦水腫， 其中， 43例為局限性腦水腫， 多分布在輕度HIE患兒中， 經(jīng)積極治療均獲得治愈， 臨床預(yù)后較好。此外， 研究發(fā)現(xiàn)， 隨著HIE病情加重， 缺氧窒息程度越重， 丘腦以及基底節(jié)區(qū)的異常信號(hào)明顯增多， 表明丘腦及基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)多提示HIE病情嚴(yán)重， 密切觀察這類(lèi)表現(xiàn)對(duì)于HIE病情評(píng)估及預(yù)后判斷可能具有重要價(jià)值。由于窒息后臟器血流狀態(tài)紊亂， 導(dǎo)致腦血管的自主調(diào)節(jié)功能減弱甚至喪失， 血管的頭通行明顯增加， 一旦發(fā)生再灌注血管破裂， 勢(shì)必引起腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)以及蛛網(wǎng)膜下隙等并無(wú)出血， 其中， 蛛網(wǎng)膜下隙出血在臨床中最為多見(jiàn)[8]。本組共42例蛛網(wǎng)膜下隙出血， 多見(jiàn)于輕度HIE患兒中， 7例腦室內(nèi)出血和5例腦實(shí)質(zhì)出血?jiǎng)t多見(jiàn)于中、重度患兒中， 臨床預(yù)后較差。此外， 另有1例重度HIE患兒出現(xiàn)大面積腦梗死， 在T1WI及T2WI上未見(jiàn)明顯腦梗死征象， 但在DWI上可觀察到額顳葉區(qū)域內(nèi)存在大范圍低密度異常影， 這對(duì)于HIE患兒的早期腦梗死診斷意義重大。

綜上所述， MRI檢查對(duì)于HIE的早期診斷具有重要價(jià)值， 能夠較好地顯示病變部位、范圍、類(lèi)型及嚴(yán)重程度， 對(duì)于臨床治療決策及預(yù)后評(píng)估均具有重要指導(dǎo)意義， 可作為HIE早期診斷的首選影像學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉淑芳， 朱建宏， 王俊怡， 等. 新生兒缺氧缺血性腦病早期MRI表現(xiàn). 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 45（3）：224-226.

[2] 凌雪英. 新生兒缺氧缺血性腦病的MRI研究. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志， 2011， 34（2）：122-125.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組. 新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn). 中華兒科雜志， 2005， 43（8）：584.

[4] 王緝勝. 新生兒缺氧缺血性腦病CT、MRI研究進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（3）：85-86.

[5] 殷富春， 郭偉， 呂發(fā)金， 等. 新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2011（z1）：160-161.

[6] 黃興濤， 梁秀梅， 陳靜， 等. 低場(chǎng) MRI 對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的診斷及預(yù)后分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014（22）：2916-2918.

[7] 羅惠琴， 肖俊強(qiáng). 新生兒缺氧缺血性腦病的 MRI 診斷研究. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（2）：7-9.

[8] 方朝輝. CT、MRI在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014（14）：97-99.

[收稿日期：2016-09-02]