復(fù)方多粘菌素B軟膏涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷在包皮環(huán)套術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果

李秀娜 賀小珍 羅友芬 董洪海 陳玲莉

[摘要]目的 探討復(fù)方多粘菌素B軟膏涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷在包皮環(huán)套術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月～2018年12月我院收治包皮環(huán)套術(shù)治療包皮過長(zhǎng)和包莖的男患者94例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各47例。兩者行包皮環(huán)套術(shù)治療，對(duì)照組在行包皮環(huán)套術(shù)時(shí)采用醫(yī)用潤(rùn)滑液涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器的內(nèi)環(huán)凹陷上，試驗(yàn)組則采用復(fù)方多粘菌素B軟膏進(jìn)行涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷。采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估比較兩組術(shù)后疼痛程度，統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后感染、術(shù)后粘連的發(fā)生情況，并比較兩組滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組感染發(fā)生率和術(shù)后粘連發(fā)生率分別為4.26%、2.13%，低于對(duì)照組的17.02%、12.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的總滿意度為93.62%，高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 包皮環(huán)套術(shù)患者應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏涂抹內(nèi)環(huán)，能減輕疼痛程度，減少感染、粘連等并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)套術(shù);復(fù)方多粘菌素B軟膏;疼痛;術(shù)后粘連;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0225-03

Application effect of Compound Polymyxin B Ointment to smear the inner ring depression of the disposable prepuce ring cutting stapler in the treatment of patients with circumcision

LI Xiu-na? ?HE Xiao-zhen? ?LUO You-fen? ?DONG Hong-hai? ?CHEN Ling-li

Department of Outpatient， Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of Compound Polymyxin B Ointment to smear the inner ring depression of the disposable prepuce ring cutting stapler in the treatment of patients with circumcision. Methods From December 2016 to December 2018， 94 cases of prepuce and stem-covered male patients in our hospital were selected as study subjects. They were divided into experimental group and control group by the method of random digital table， 47 patients in each group. The patients in both groups were treated with prepuce. The patients in the control group were smeared with medical lubricant on the inner ring depression of the prepuce ring cutting stapler， while the patients in the experimental group were given Cmpound Polymyxin B Ointment to smear the inner ring depression of the disposable prepuce ring cutting stapler. The postoperative pain level of the two groups was compared with the assessment of visual analogue scale （VAS）， and the incidence of postoperative infection and postoperative adhesion in the two groups was statistically compared， and the satisfaction of the patients was compared. Results The VAS score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of infection and postoperative adhesion in the experimental group was 4.26%， 2.13%， which was lower than that in the control group （17.02%， 12.77%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 93.62%， which was higher than that of the control group （78.72%） （P<0.05）. Conclusion The application of Compound Polymyxin B Ointment in prepuce ring can reduce the degree of pain， reduce the complications such as infection and adhesion， promote wound healing and improve the satisfaction of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Prepuce ring nesting; Compound Polymyxin B Ointment; Pain; Postoperative adhesion; Nursing effect

包皮過長(zhǎng)和包莖是男性常見疾病，影響未成年人陰莖的正常發(fā)育以及陰莖的大小，對(duì)于成年人則易引起早泄，使其性生活質(zhì)量下降，增加尿路感染率，使伴侶發(fā)生陰道炎、盆腔炎，甚至還可能造成不育，影響患者的生活質(zhì)量[1]。包皮過長(zhǎng)和包莖需要及時(shí)手術(shù)治療，不僅能改善包莖現(xiàn)象，還能預(yù)防包皮龜頭炎，包莖嵌頓和陰莖癌等，對(duì)成人也可提高性伴侶滿意度[2-3]。包皮環(huán)套術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)和包莖常用方式。但包皮環(huán)套術(shù)后患者痛感較強(qiáng)烈，環(huán)套切口處的包皮可能發(fā)生感染、內(nèi)環(huán)還可能發(fā)生粘連，拆環(huán)難度較大，因此要做好其護(hù)理[4-5]。本研究選取我院收治行包皮套術(shù)治療包皮過長(zhǎng)和包莖的男患者94例為研究對(duì)象，將復(fù)方多粘菌素B軟膏用于包皮環(huán)套術(shù)患者護(hù)理中，取得良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院收治包皮環(huán)套術(shù)治療的包皮過長(zhǎng)和包莖男患者94例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組中，年齡22～57歲，平均（41.6±5.6）歲;其中包莖21例，包皮過長(zhǎng)26例。試驗(yàn)組中，年齡23～59歲，平均（42.0±5.9）歲;其中包莖20例，包皮過長(zhǎng)27例。兩組的年齡和疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn);①診斷為包皮過長(zhǎng)、包莖;②年齡≥18歲;③認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;②前列腺等泌尿系統(tǒng)感染者：③精神系統(tǒng)疾病，無法正常交流者。

1.2方法

兩組進(jìn)行包皮套術(shù)治療。入院后，均予以完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者清洗外陰，洗凈包皮垢，剔除陰毛進(jìn)行備皮。并向受術(shù)者介紹環(huán)套術(shù)優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生情況，如術(shù)中麻醉時(shí)輕微疼痛等。術(shù)中取平臥位、常規(guī)消毒、鋪單、麻醉，在RYAP型一次性包皮環(huán)切吻合器（無錫市瑞源普斯醫(yī)療器械有限公司）內(nèi)環(huán)凹陷上，將內(nèi)環(huán)套入陰莖，置于陰莖冠狀溝水平，將包皮向外翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán)，上外環(huán)，收緊外環(huán)第一齒調(diào)整扣，調(diào)整背側(cè)包皮及腹側(cè)系帶至合適長(zhǎng)度，扣上第2齒固定扣后剪除多余包皮，再用手術(shù)刀于包皮切緣處做5～6個(gè)減張切口（尖刀向上），以免張力過大引起患者不適，最后用碘伏消毒皮膚切緣，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組在套入一次性包皮環(huán)切吻合器前，采用醫(yī)用潤(rùn)滑液（黑龍江省運(yùn)加醫(yī)療科技有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20170831）涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷上，再將內(nèi)環(huán)套入陰莖。試驗(yàn)組則采用復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江日升昌藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào) ：20171025）進(jìn)行涂抹一次性包皮環(huán)切吻合器內(nèi)環(huán)凹陷上，再將內(nèi)環(huán)套入陰莖，再進(jìn)行手術(shù)后續(xù)操作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的術(shù)后24 h疼痛程度，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后感染和術(shù)后粘連的發(fā)生情況，并采用問卷調(diào)查患者的滿意度情況。其中疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)定，分值0～10分，分值越高則表示疼痛感覺越強(qiáng)烈。滿意度問卷總分100分，>90分為滿意，71～90分為一般，≤70分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后24 h VAS評(píng)分的比較

試驗(yàn)組的VAS評(píng)分為（2.31±0.36）分，低于對(duì)照組的（3.75±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.349，P<0.05）。

2.2兩組術(shù)后感染和術(shù)后粘連發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組感染發(fā)生率和術(shù)后粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組總滿意度的比較

試驗(yàn)組總滿意度為93.62%，高于對(duì)照組的78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

相較傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)而言，包皮環(huán)套術(shù)由于在術(shù)中的操作方法簡(jiǎn)單，術(shù)中無出血，不需縫合，不需換藥，而且便捷、手術(shù)切緣整齊、美觀、患者滿意度高、不影響日?；顒?dòng)、術(shù)后管理方便等優(yōu)點(diǎn)，已逐步取代開放式包皮環(huán)切術(shù)，成為臨床治療包皮過長(zhǎng)及包莖的重要術(shù)式[6]。但包皮環(huán)套術(shù)后有一定的疼痛，且存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)環(huán)還可能發(fā)生粘連，拆環(huán)難度較大[7-8]。常規(guī)采用醫(yī)用潤(rùn)滑液潤(rùn)滑內(nèi)環(huán)，由于其沒有止痛和消炎作用，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且對(duì)感染及包皮粘連并沒有起到良好的預(yù)防效果[9]。而復(fù)方多粘菌素B軟膏為硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B、桿菌肽和鹽酸利多卡因等多種藥物組成的復(fù)方制劑[10]。其中硫酸新霉素屬于氨基糖苷類抗生素藥物，硫酸多粘菌素B則屬于多肽類抗生素，具有廣譜抗菌效果，起到良好抗感染作用[11]。鹽酸利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?，能通過阻止神經(jīng)脈沖的發(fā)生、傳導(dǎo)，而發(fā)揮表麻鎮(zhèn)痛效果，有助于減輕患者術(shù)后疼痛[12]。另外復(fù)方多粘菌素B軟膏還能發(fā)揮持久的潤(rùn)滑效果，不易干燥，避免發(fā)生粘連[13]。近年來，復(fù)方多粘菌素B軟膏在燒傷、皮膚感染等外傷創(chuàng)面換藥中均有良好應(yīng)用效果[14]。本研究中，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組感染發(fā)生率和術(shù)后粘連發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且試驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。與火小蘭[15]的研究結(jié)果一致，顯示包皮環(huán)套術(shù)應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏涂抹內(nèi)環(huán)，除了能提供潤(rùn)滑液基本潤(rùn)滑效果外，其中含有鹽酸利多卡因能起到局部麻醉效果，減輕患者疼痛程度，而硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B等抗生素成分則能發(fā)揮一定殺菌抗炎作用，減少感染、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者滿意度。不過本研究樣本量有限，因此還需進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)。

綜上所述，包皮環(huán)套術(shù)應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏涂抹內(nèi)環(huán)，能減輕疼痛程度，減少感染、粘連等并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]刀軍，羅雙福，徐文先，包皮環(huán)切術(shù)對(duì)成年患者性生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：173-175.

[2]黃曉彬，江俊，吳崇華.護(hù)理干預(yù)對(duì)包皮環(huán)切術(shù)治療效果的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：132-133.

[3]施問國(guó)，王曉軍，梁曉勤，等，內(nèi)板下塞入紗布手術(shù)刀環(huán)剝式包皮環(huán)切術(shù)[J].中華男科學(xué)雜志，2012，13（15）：438-439.

[4]蘇健婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒包皮環(huán)套術(shù)患兒手術(shù)效果、疼痛程度及術(shù)后包皮水腫程度的影響分析[J].心血管外科雜志（電子版），2017，6（4）：112-113.

[5]王玉，李妍.復(fù)方多粘菌素B軟膏配合延伸護(hù)理對(duì)會(huì)陰側(cè)切口愈合的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：181-182.

[6]莊慶霖.丁酸氫化可的松軟膏聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏治療濕疹皮炎臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015， 28（23）：3234-3235.

[7]羅春華，杜合英，方立，等.不同護(hù)理方法對(duì)中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后患者切口愈合的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015， 21（11）：341-343.

[8]范思明，黃斌，古佳蕾.復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹及接觸性皮炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（28）：133-135.

[9]朱曉煒.復(fù)方多粘菌素B軟膏用于肛周膿腫術(shù)后的療效觀察[J].健康研究，2014，35（3）：312-313.

[10]劉群蘭，趙朱云，鐘冰冰.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏對(duì)慢性傷口創(chuàng)面的影響[J].海峽藥學(xué)，2018，31`（1）：141-142.

[11]曹席靜，吳曉紅，陳曦.復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合芝麻油（膏）紗布在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口換藥中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（66）：12 936-12 937.

[12]盧麗麗.復(fù)方多粘菌素B軟膏聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏應(yīng)用于混合痔術(shù)后的療效觀察[J].中國(guó)處方藥，2018，16（5）：78-79.

[13]林文，王凱，馬麗紅，等.聚維酮碘消毒液聯(lián)合復(fù)方多粘菌素B軟膏用于Ⅱ-Ⅲ期壓瘡療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（24）：53-54.

[14]張翠松.復(fù)方多粘菌素B軟膏治療脂溢性角化癥激光術(shù)后創(chuàng)面的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：16-17.

[15]火小蘭.復(fù)方多粘菌素B在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，23（17）：312-314.

（收稿日期：2019-10-23）