延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者居家注射胰島素中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

近年來，隨著糖尿病發(fā)病不斷增加，以及糖尿病疾病的普及和糖尿病治療概念的更新，胰島素在糖尿病患者中的使用率逐年上升[1]，許多糖尿病患者在家中注射胰島素，因此，關(guān)注糖尿病居家注射胰島素的護(hù)理非常重要。居家注射胰島素護(hù)理的目的是促使使用胰島素的患者掌握胰島素注射的知識(shí)和注射技術(shù)，減少不良事件，保證治療效果。延續(xù)護(hù)理是為患者提供更深層次和深度的健康教育。護(hù)士的健康指導(dǎo)從醫(yī)院延伸到家庭，可滿足出院后患者居家注射胰島素的需求。研究顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病護(hù)理中的效果確切，可改善空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分，減少低血糖發(fā)生率。本研究納入我院2017年11月至2018年1月90例糖尿病患者，隨機(jī)將患者分組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組予普通護(hù)理，延續(xù)護(hù)理干預(yù)組予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組滿意狀況；胰島素注射的平均時(shí)間、遵醫(yī)使用胰島素的依從性；護(hù)理前后空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分；低血糖發(fā)生率，分析了延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者居家注射胰島素中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2017年11月至2018年1月90例糖尿病患者，隨機(jī)將患者分組，延續(xù)護(hù)理干預(yù)組男、女占23例和22例。年齡35～78歲，平均（52.24±2.13）歲。常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組男、女占22例和23例。年齡35～79歲，平均（52.78±2.32）歲。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法：常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組予普通護(hù)理，延續(xù)護(hù)理干預(yù)組予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。①出院前的干預(yù)。在糖尿病患者出院前一周，護(hù)理人員繼續(xù)為糖尿病患者及其家屬進(jìn)行胰島素注射的健康教育，示范操作方法，強(qiáng)調(diào)劑量和注射時(shí)間、注意要點(diǎn)。②在出院時(shí)創(chuàng)建繼續(xù)護(hù)理文件，包括糖尿病患者的一般情況和血糖情況。③出院后的干預(yù)?；颊邔⒃诔鲈汉蟮?周內(nèi)電話隨訪，每個(gè)月2次，隨訪內(nèi)容是胰島素使用的劑量、作用、時(shí)間等，指導(dǎo)患者注意更換注射部位，注意無菌操作，防止感染。說明胰島素的儲(chǔ)存方法是未開封的在2～8 ℃冰箱冷藏，已經(jīng)使用的則建議不要在冰箱存放。了解患者有無低血糖風(fēng)險(xiǎn)，通過定期上門監(jiān)測(cè)血糖調(diào)節(jié)用藥。若有低血糖需要先進(jìn)食，再監(jiān)測(cè)血糖高低。囑咐家屬需要警惕患者夜間低血糖的出現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)先兆，避免出現(xiàn)低血糖性昏迷。④出院之后給予飲食和運(yùn)動(dòng)管理，囑咐患者定時(shí)定量進(jìn)食，多進(jìn)食豐富膳食纖維食物，對(duì)甜食進(jìn)行控制，采取慢跑和散步等有氧運(yùn)動(dòng)的方式[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意狀況；胰島素注射的平均時(shí)間、遵醫(yī)使用胰島素的依從性（分值越高越好）；護(hù)理前后空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分；低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，t、卡方檢驗(yàn)作為檢驗(yàn)方法，P＜0.05為差異顯著標(biāo)志。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意狀況分析：延續(xù)護(hù)理干預(yù)組滿意狀況44例（97.78%）高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組36例（80.00%），P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分分析：護(hù)理前兩組空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分相似，P＞0.05；護(hù)理后延續(xù)護(hù)理干預(yù)組空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組，P＜0.05。護(hù)理前常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組空腹情況下的血糖（mmol/L）、餐后2 h情況下的血糖（mmol/L）、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分是（13.56±3.18）、（15.21±4.58）、（68.11±2.51），護(hù)理后分別是（9.21±2.23）、（11.41±3.11）、（82.24±3.22）。護(hù)理前延續(xù)護(hù)理干預(yù)組空腹情況下的血糖（mmol/L）、餐后2 h情況下的血糖（mmol/L）、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分是（13.68±3.22）、（15.31±4.43）、（68.22±2.52），護(hù)理后分別是（7.01±1.11）、（9.11±2.22）、（91.11±4.11）。見表1。

表1 護(hù)理前后空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分分析（±s）

表1 護(hù)理前后空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分分析（±s）

2.3 兩組胰島素注射的平均時(shí)間、遵醫(yī)使用胰島素的依從性分析：延續(xù)護(hù)理干預(yù)組胰島素注射的平均時(shí)間、遵醫(yī)使用胰島素的依從性（12.24±1.42）、（96.56±3.21）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組（15.45±2.17）、（82.21±3.11）分，P＜0.05。

2.4 兩組低血糖發(fā)生率分析：延續(xù)護(hù)理干預(yù)組低血糖發(fā)生率3例（6.69%）低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組10例（22.22%），P＜0.05。

3 討論

糖尿?。―M）是由各種病因引起的胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏，并且靶細(xì)胞的胰島素敏感性降低，導(dǎo)致糖，蛋白質(zhì)和脂肪的異常代謝，這是需要終身治療的常見系統(tǒng)。代謝性內(nèi)分泌疾病的特征是慢性高血糖[1]。糖尿病是一種疾病，其中胰島素缺乏是由不同原因引起的，或者周圍組織對(duì)胰島素具有抗性，導(dǎo)致體內(nèi)糖蛋白和脂肪的異常代謝，以及慢性高血糖的顯著表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在全球范圍內(nèi)有所增加。據(jù)報(bào)道，糖尿病的發(fā)病率越來越年輕，青少年的患病率高于成人，80%是由肥胖引起的。肥胖這是糖尿病的高危因素。糖尿病的典型臨床癥狀是多飲，多食，多排和體質(zhì)量減輕，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌和代謝疾病。長(zhǎng)期疾病可導(dǎo)致心臟，大腦，腎臟，下肢和其他器官的血管。病變，最終導(dǎo)致高血壓，心臟病，糖尿病腎病和下肢麻木，壞疽的嚴(yán)重后果。與此同時(shí)，糖尿病是一種終生疾病，患者需要長(zhǎng)期治療。治療包括五個(gè)主題：健康教育，飲食療法，運(yùn)動(dòng)療法，降糖藥物和自我監(jiān)測(cè)。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-生命醫(yī)學(xué)模型”，護(hù)理指導(dǎo)已成為糖尿病治療不可或缺的組成部分。胰島素注射是多數(shù)患者的重要治療方法，多數(shù)患者需要多次注射胰島素來控制血糖。因此，對(duì)于在家注射胰島素的糖尿病患者來說，掌握正確的胰島素注射方法是非常重要的[3-4]。但是，糖尿病患者出院后，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏監(jiān)督，加上自身缺乏胰島素治療知識(shí)，容易出現(xiàn)較多的胰島素注射不正確或間歇注射情況，不利于血糖的有效控制。通過實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，保證了家庭胰島素注射的正確性和連續(xù)性，提高了患者的自我管理能力，減少了胰島素使用過程不良反應(yīng)的發(fā)生，充分體現(xiàn)了人性服務(wù)的內(nèi)涵[5-10]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組予普通護(hù)理，延續(xù)護(hù)理干預(yù)組予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)組滿意狀況44例（97.78%）高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組36例（80.00%），P＜0.05。護(hù)理前兩組空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分相似，P＞0.05；護(hù)理后延續(xù)護(hù)理干預(yù)組空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組，P＜0.05。護(hù)理前常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組空腹情況下的血糖（mmol/L）、餐后2 h情況下的血糖（mmol/L）、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分是（13.56±3.18）、（15.21±4.58）、（68.11±2.51），護(hù)理后分別是（9.21±2.23）、（11.41±3.11）、（82.24±3.22）。護(hù)理前延續(xù)護(hù)理干預(yù)組空腹情況下的血糖（mmol/L）、餐后2 h 情況下的血糖（mmol/L）、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分是（13.68±3.22）、（15.31±4.43）、（68.22±2.52），護(hù)理后分別是（7.01±1.11）、（9.11±2.22）、（91.11±4.11）。延續(xù)護(hù)理干預(yù)組胰島素注射的平均時(shí)間、遵醫(yī)使用胰島素的依從性（12.24±1.42）、（96.56±3.21）分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組（15.45±2.17）、（82.21±3.11）分，P＜0.05。延續(xù)護(hù)理干預(yù)組低血糖發(fā)生率3例（6.69%）低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)組10例（22.22%），P＜0.05。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病護(hù)理中的效果確切，可改善空腹以及餐后2 h的血糖水平、糖尿病健康簡(jiǎn)表評(píng)分，減少低血糖發(fā)生率。