預(yù)見性護(hù)理對(duì)腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)血管發(fā)生破裂，常見發(fā)病原因?yàn)楦哐獕夯虬槟X血管硬化、腦腫瘤及凝血功能異常等。長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣，會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化、內(nèi)膜損傷，增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床針對(duì)腦出血患者主要采用手術(shù)治療[1]。但是手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)患者身體造成一定損害。術(shù)后，長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉松弛，血液循環(huán)變慢，極易誘發(fā)下肢靜脈血栓發(fā)生。因此，在治療過程中應(yīng)采取有效護(hù)理措施，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，提升預(yù)后效果。宋玲玲[2]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理是基于患者病情狀況下，給患者提供有針對(duì)的護(hù)理措施，從而最大程度提升治療效果。為此，本文選取30例腦出血患者進(jìn)行研究，探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年12月，我院就診的30例腦出血患者進(jìn)行研究.采用隨機(jī)數(shù)字表分組法，分成對(duì)照組15例，男性10例，女性5例，年齡49～82歲，平均年齡（61.84±5.92）歲。出血部位：5例基底節(jié)區(qū)，3例丘腦，7例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血；觀察組15例，男性11例，女性4例，年齡50～82歲，平均年齡（661.51±6.21）歲。出血部位：5例基底節(jié)區(qū)，3例丘腦，7例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血。兩組患者性別、年齡及出血部位無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT檢查，確診為腦出血患者；②均行微創(chuàng)手術(shù)外科治療；③所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書；④溝通正常，精神正常；⑤無合并重要臟器功能障礙疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙；②腦干出血者；③凝血機(jī)制障礙；④全身感染或顱內(nèi)感染者；⑤意識(shí)障礙，溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①叮囑患者術(shù)后2～3周臥床休息，不要用力大便、情緒激動(dòng)，避免血壓和顱內(nèi)壓升高。②給予低鹽、低脂、易消化食物。吞咽障礙者給予鼻飼流質(zhì)食物。③遵醫(yī)囑給予藥物治療。觀察服藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止用藥。④密切觀察病情變化情況，每天測(cè)量體溫、血壓、脈搏等，觀察呼吸、瞳孔有無出現(xiàn)異常。血壓升高、呼吸不規(guī)律、脈搏變緩等，應(yīng)引起注意，避免發(fā)生腦疝。⑤每天清理呼吸道分泌物，保護(hù)呼吸順暢。清理口腔痰液分泌物，預(yù)防肺炎發(fā)生。每天沒兩小時(shí)定時(shí)拍背翻身，預(yù)防肺炎。⑥做好康復(fù)訓(xùn)練，提升生活自理能力。

1.2.2 觀察組：觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①健康宣教。腦出血多由慢性疾病發(fā)展而來，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)。很多時(shí)候，在未察覺狀態(tài)下，即可發(fā)病。但是由于患者及家屬缺乏對(duì)疾病正確認(rèn)知，會(huì)表現(xiàn)出驚慌、操作慌亂等情況，導(dǎo)致護(hù)理不到位，從而影響治療效果。因此，入院后，護(hù)理人員應(yīng)耐心向家屬講解疾病病因，發(fā)病機(jī)制，日常護(hù)理措施及注意事項(xiàng)等，提升護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生可能。同時(shí)，向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，術(shù)后極易發(fā)生下肢深靜脈血栓，叮囑家屬做好有效護(hù)理措施，預(yù)防疾病發(fā)生。開展預(yù)見性護(hù)理前，先向患者及家屬講解護(hù)理內(nèi)容，讓患者全程參與到護(hù)理工作中，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。②心理干預(yù)。腦出血病情危急，需手術(shù)治療。家屬極為擔(dān)心，會(huì)表現(xiàn)出不同程度的焦慮、擔(dān)憂等情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬進(jìn)行溝通交流，緩解負(fù)面情緒。講解手術(shù)成功案例，提升治療信心。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。叮囑患者治療期間，著寬松、棉質(zhì)、柔軟衣物。定期翻身、拍背及按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓發(fā)生?？墒褂脧椓σm促使血液流速加快，從而預(yù)防血栓形成。術(shù)后，給予患者鼻飼流質(zhì)食物，根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸過渡到半流質(zhì)，最后正常進(jìn)食。飲食以高蛋白、高纖維、高維生素食物為主，控制每日攝入脂肪、糖分含量。長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，將出現(xiàn)胃腸道功能障礙，故應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘發(fā)生。④觀察病情。通過測(cè)量凝血指標(biāo)，分析下肢深靜脈血栓形成可能性。并觀察下肢皮膚顏色、溫度及周徑變化情況，發(fā)現(xiàn)異常采取有效措施，予以解決。若患者使用脫水劑，應(yīng)每天記錄使用劑量，并觀察皮膚彈性情況，發(fā)現(xiàn)異常，采取有效措施予以解決。⑤早期預(yù)防措施。根據(jù)病情狀況，對(duì)下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較高者，應(yīng)格外關(guān)注，并制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行活動(dòng)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的重要性。早期進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，正確指導(dǎo)患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、肌肉收縮，尤其是足尖與踝部，進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30 min，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行下肢按摩。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)采用循序漸進(jìn)方式，運(yùn)動(dòng)適度，不可超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。⑥下肢深靜脈保護(hù)措施。靜脈輸液不可選擇下肢輸液，選擇上肢健肢輸液，避免損傷血管。同時(shí)，盡量避免在一個(gè)地方多次穿刺，造成醫(yī)源性血管損傷。靜脈輸液藥物具有刺激性，應(yīng)使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，降低藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激作用。⑦自我監(jiān)測(cè)。詳細(xì)向患者解釋下肢深靜脈血栓形成原因及機(jī)制，讓患者觀察皮膚癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知護(hù)理人員，采取有效措施，控制病情進(jìn)一步發(fā)展。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率。下肢體溫降低、水腫、足脈搏變緩等典型癥狀，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，確診為下肢深靜脈血栓。②比較兩組患者護(hù)理滿意度。醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分。滿意100～80分，一般滿意79～60分，不滿意59～0分。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者凝血功能指標(biāo)。包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，采用t檢驗(yàn)?zāi)δ苤笜?biāo)，并以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)下肢深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理滿意度，率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較：兩組患者凝血功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

3 討論

腦出血是臨床最常見疾病，其主要與高血壓、糖尿病等慢性疾病有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓，會(huì)導(dǎo)致血管發(fā)生不同程度的硬化，糖尿病也將引起血管硬化[3]。合并諸多慢性疾病，會(huì)使血液呈高凝狀態(tài)，在情緒波動(dòng)、氣候變化及血壓波動(dòng)等情況下，極易誘發(fā)腦出血，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。臨床針對(duì)腦出血患者常采用手術(shù)治療，但是手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)失血、脫水情況，使血液黏稠度增加，從而保持長(zhǎng)期高凝情況[4-5]。術(shù)后患者以臥床為主，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚松弛，促進(jìn)血小板凝聚，從而誘發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生。袁媛[6]團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能降低下肢靜脈血栓發(fā)生，提升預(yù)后效果，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。常規(guī)護(hù)理更加注重生命體征監(jiān)測(cè)，使病情保持穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生作用不顯著[7]。因此，臨床針對(duì)腦出血手術(shù)患者采取預(yù)見性護(hù)理，以提升護(hù)理質(zhì)量，提升預(yù)后效果。

預(yù)見性護(hù)理原則為超前護(hù)理，對(duì)患者可能存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，采取有針對(duì)性預(yù)防措施，降低疾病發(fā)生可能，以達(dá)到提升治療效果目的。護(hù)理過程中盡可能給患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，從而降低疾病對(duì)患者的損害，達(dá)到改善解決效果[8]。由于腦出血與多種慢性疾病有關(guān)，在不注意情況下即可發(fā)生。在缺乏對(duì)腦出血正確認(rèn)知情況下，將產(chǎn)生慌張表現(xiàn)，易導(dǎo)致護(hù)理操作失誤，影響治療效果。因此，采取教育宣教，提升對(duì)疾病認(rèn)知，提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解負(fù)面情緒，有助于提升治療依從性。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、觀察病情、早期預(yù)防措施和靜脈保護(hù)，最大限度降低對(duì)下肢靜脈損傷，從而降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者凝血功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果與崔鋼[9]團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果完全一致，說明對(duì)腦出血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理能有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生，預(yù)后效果顯著。預(yù)見性護(hù)理是從患者角度出發(fā)，盡可能降低疾病對(duì)患者危害，從而糾正不良結(jié)局，以提升治療效果目的[10]。

綜上所述，對(duì)腦出血患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具有預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生作用。且患者對(duì)該護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)較高，值得各大醫(yī)院推廣和運(yùn)用。