醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播研究述評(píng)

王曉虹 周彬

【摘要】21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播成為傳播學(xué)的新議題，尤其是近年來(lái)中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張引發(fā)了對(duì)這一議題理論上和實(shí)踐上的探究。通過(guò)分析近五年來(lái)EBSCO傳播學(xué)全文資源數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)該主題的文獻(xiàn)，分類梳理了特殊疾病議題、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)下的醫(yī)患溝通、大眾健康傳播媒介與效果、醫(yī)生和患者人際溝通、患者健康素養(yǎng)五個(gè)方面的議題，旨在為本土研究提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】EBSCO數(shù)據(jù)庫(kù);健康傳播;醫(yī)患關(guān)系

一、研究緣起

“健康傳播”概念提出者Jackson認(rèn)為，健康傳播是以大眾傳媒為信道來(lái)傳遞與健康相關(guān)的資訊，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為目標(biāo)，其中包括健康營(yíng)銷和健康政策的制定。[1]學(xué)者Burgoon從人際溝通視角定義了健康傳播：健康傳播是患者和醫(yī)療提供者之間的互動(dòng)關(guān)系和診療室里的人際傳播活動(dòng)。[2]學(xué)者Rogers把健康傳播定義為“一種將醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為大眾健康知識(shí)，并通過(guò)態(tài)度和行為改變，以降低疾病的患病率和死亡率，有效提高一個(gè)社區(qū)或國(guó)家生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)為目標(biāo)的行為”。[3]比較以上定義可見，健康傳播定義內(nèi)涵從最初以大眾傳媒的傳播過(guò)程為核心的視角，發(fā)展到以醫(yī)患人際傳播為核心的視角，再發(fā)展到公民的健康態(tài)度和行為以及社區(qū)和國(guó)家的健康發(fā)展水平的視角。因此，健康傳播的定義內(nèi)涵在不斷向外擴(kuò)展。

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，中國(guó)醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張并成為一個(gè)全民性話題，也成為健康傳播的一個(gè)新興熱點(diǎn)研究領(lǐng)域。由于近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年上升、醫(yī)患矛盾突顯、暴力事件頻發(fā)、醫(yī)患矛盾社會(huì)影響擴(kuò)大、醫(yī)療糾紛處理復(fù)雜性遠(yuǎn)高于其他案件，健康傳播的研究重心逐漸向醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域聚焦。[4]

對(duì)醫(yī)患關(guān)系的研究深化了傳統(tǒng)的健康傳播領(lǐng)域，并形成了大量有關(guān)健康傳播的新議題。此背景下，在促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善方面有哪些作為？英語(yǔ)世界對(duì)此形成了哪些研究議題？本文試圖厘清這些問(wèn)題，為中國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播實(shí)踐與研究提供參考。

本文通過(guò)分析EBSCO傳播學(xué)全文資源數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的相關(guān)領(lǐng)域的研究成果梳理該知識(shí)領(lǐng)域。EBSCO傳播學(xué)全文資源數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了超過(guò)670份國(guó)際傳播學(xué)研究全文期刊，超過(guò)1000本國(guó)際核心期刊的索引與摘要，內(nèi)容可回溯至最早1915年。包括諸如《傳播學(xué)季刊》（Communication Quarterly）、《傳播學(xué)年鑒》（Communicaiton Yearbook）、《傳播學(xué)評(píng)論》（Communication Review）等傳播學(xué)研究國(guó)際權(quán)威期刊，以及《美國(guó)健康傳播雜志》（Journal of Health Communicaiton）、《健康傳播》（Health Communication）、《美國(guó)公共健康雜志》（American Journal of Public Health）等健康傳播領(lǐng)域里的權(quán)威期刊。因而，該數(shù)據(jù)收錄的研究成果足以代表傳播學(xué)研究的最新進(jìn)展和最高水平。

二、研究總體狀況

本研究聚焦于該數(shù)據(jù)庫(kù)過(guò)去5年（2013年1月至2018年1月）收錄的有關(guān)醫(yī)患關(guān)系與健康傳播交叉領(lǐng)域的期刊論文，通過(guò)對(duì)該數(shù)據(jù)庫(kù)使用Boolean/Phrase檢索法，把“健康傳播”“醫(yī)患關(guān)系”兩個(gè)詞作為文獻(xiàn)檢索的關(guān)鍵詞，有69篇文章;同時(shí)包含“醫(yī)生”“溝通”“健康傳播”的只有23篇文章;同時(shí)包含“患者”“溝通”“健康傳播”的有139篇文章。在以上所有231篇文章中，有50余篇是重疊的，還有100余篇是分析醫(yī)院經(jīng)營(yíng)與管理、保健常識(shí)、緊急服務(wù)、初級(jí)保健與護(hù)理、公共衛(wèi)生、信息技術(shù)、職業(yè)指導(dǎo)等。根據(jù)作為一個(gè)分支學(xué)科的健康傳播的定義，本文將這類文章排除在研究分析之外。從數(shù)量上看，比起“健康傳播”16833篇學(xué)術(shù)論文的總量來(lái)說(shuō)，無(wú)論是對(duì)醫(yī)患關(guān)系和健康傳播研究還是患者、醫(yī)生和健康傳播研究顯然是不足的，只占到大約1.3%。

根據(jù)以上方式的檢索，排除一些重疊的檢索結(jié)果以及醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播在藥品推廣、醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)、職業(yè)指導(dǎo)、醫(yī)療保健方面的研究成果，則醫(yī)患關(guān)系和健康傳播的研究成果共計(jì)79篇。比起醫(yī)患關(guān)系與其他領(lǐng)域的交叉研究，相關(guān)健康傳播研究成果仍相對(duì)缺乏。

從研究力量來(lái)看，對(duì)比還是較為懸殊的。主要的研究者仍以歐美國(guó)家學(xué)者為主，但是出現(xiàn)了相當(dāng)比例的發(fā)展中國(guó)家的研究成果。從研究對(duì)象來(lái)看，有相當(dāng)一部分聚焦于弱勢(shì)群體，比如老人、青少年、婦女、退伍軍人、新移民及有色人種。主要討論弱勢(shì)群體的健康素養(yǎng)對(duì)健康結(jié)果的影響、新移民因語(yǔ)言障礙和文化差異對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響等。

三、醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播議題

為了恢復(fù)、維持患者的健康水平，醫(yī)患雙方、大眾媒介、社區(qū)及政府必須在促進(jìn)大眾健康水平等方面展開工作。本文根據(jù)健康傳播學(xué)者[5]對(duì)健康傳播研究領(lǐng)域的大致分類——特殊疾病議題、醫(yī)學(xué)信息技術(shù)下的醫(yī)患溝通、大眾健康傳播媒介與效果、醫(yī)生和患者人際溝通、患者健康素養(yǎng)，來(lái)分析檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)。

（一）特殊疾病議題

不同疾病患者有著不同的健康信息訴求。比如，抑郁癥患者希望醫(yī)務(wù)人員關(guān)注癥狀和非藥物治療的原因;希望醫(yī)生講明為何選擇某種藥物、評(píng)估治療方案的傷害和效益、與其討論替代治療方案以及讓患者參與決策過(guò)程。[6]乳腺癌患者希望醫(yī)生提供性方面信息，包括：性生活的變化、兩性關(guān)系變化、心理因素變化，但是，在加拿大只有41%的乳腺癌患者獲得了這些信息。[7]冠心病患者希望醫(yī)生提供冠心病的護(hù)理信息和并發(fā)癥信息、患者日常生活問(wèn)題以及心理困擾的解決方法信息。[8]

除了健康信息外，醫(yī)患溝通與特殊疾病患者的健康結(jié)果往往有著密切關(guān)聯(lián)。一方面，良好醫(yī)患關(guān)系可能會(huì)促進(jìn)健康結(jié)果。例如，研究表明，醫(yī)患關(guān)系可能在七方面會(huì)影響慢性背痛患者的自我管理，包括：醫(yī)患溝通程度、相互理解程度、醫(yī)務(wù)人員的角色、信息傳遞過(guò)程、患者參與程度、個(gè)性化護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。[9]

另一方面，不良醫(yī)患關(guān)系可能會(huì)導(dǎo)致不佳健康結(jié)果。醫(yī)患雙方的溝通不暢會(huì)導(dǎo)致患者的低依從性和不佳治療效果。比如，研究發(fā)現(xiàn)，疼痛患者的敘述重點(diǎn)是慢性疼痛，強(qiáng)調(diào)阿片類藥物治療的作用，而醫(yī)生的敘述重點(diǎn)則是接受阿片類藥物治療的患者可能會(huì)遇到的困難，從而導(dǎo)致不良治療效果。[10]又如，研究表明，醫(yī)患溝通程度與青光眼患者對(duì)醫(yī)療依從性有著顯著關(guān)系，當(dāng)醫(yī)生沒有清晰傳達(dá)青光眼可能會(huì)導(dǎo)致視力喪失這一知識(shí)時(shí)，患者的治療依從性較差。

（二）醫(yī)學(xué)信息技術(shù)下的醫(yī)患溝通

國(guó)際上已出現(xiàn)大量依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)用于促進(jìn)、加強(qiáng)和改善醫(yī)患溝通。美國(guó)83.9%的受訪者傾向于通過(guò)信息系統(tǒng)與醫(yī)生進(jìn)行交流，84.5%的受訪者認(rèn)為信息系統(tǒng)易于使用，大多數(shù)受訪者利用信息系統(tǒng)就健康問(wèn)題和藥物使用與醫(yī)生進(jìn)行溝通。[11]

這些系統(tǒng)軟件采用先進(jìn)信息技術(shù)，是一類專為醫(yī)患溝通開發(fā)的程序，比如醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)ProjectHealthDesign、個(gè)人健康記錄軟件HealthTrak等。依托于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)下的醫(yī)患溝通呈現(xiàn)出與傳統(tǒng)面對(duì)面的醫(yī)患溝通不一樣的面貌與特征。

醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的有利方面得到了探討。比如，加強(qiáng)了醫(yī)生與患者之間的溝通、提高了醫(yī)療效率并降低了成本、減少非必要的辦公室訪問(wèn)。以病人為中心的電子病歷可以記錄患者病史、讓醫(yī)生隨時(shí)訪問(wèn)患者的數(shù)據(jù)、幫助醫(yī)生記住病人的病史和過(guò)去的數(shù)據(jù)、掌握病人的健康狀況。[12]醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)Project HealthDesign可以收集和分享信息，降低護(hù)理成本。

（三）大眾健康傳播媒介與效果

移動(dòng)媒體可以提高低健康素養(yǎng)患者、艾滋病患者等弱勢(shì)群體的醫(yī)患溝通水平。比如，移動(dòng)媒體可以有效地提供疫苗接種教育，并促使患者與醫(yī)生交流、接種疫苗;移動(dòng)媒體成本較低易于在低收入人群中推廣使用;手機(jī)短信清晰易懂的文字提示可以提高患者理解水平，從而增加接種疫苗的可能性。[13]

互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)改善醫(yī)患溝通、提供新技術(shù)、促進(jìn)信息傳播等方面促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。首先，互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)改善患者與醫(yī)生之間的溝通來(lái)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，患者積極參與的能力與患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)知成正相關(guān)，而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋求健康信息的患者會(huì)更多地參與向醫(yī)生尋求信息，因此，使用互聯(lián)網(wǎng)的患者會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有更高的評(píng)價(jià)。[14]其次，互聯(lián)網(wǎng)提供的新技術(shù)可改變未來(lái)醫(yī)學(xué)的新應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)及人口學(xué)方法，通過(guò)繪制自殺群體的地理空間，可以有效預(yù)測(cè)有自殺傾向的人群可能實(shí)施自殺的地點(diǎn)。[15]最后，互聯(lián)網(wǎng)信息傳播可以改善患者心理狀況。有研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體可以改善患者精神的健康狀況。

廣播和電視是欠發(fā)達(dá)地區(qū)青少年獲取有關(guān)艾滋病和生殖健康信息的最佳渠道。盡管從衛(wèi)生專業(yè)人員那里獲得的信息更加可靠，但是擔(dān)心暴露身份和被污名化仍然是從衛(wèi)生中心獲取有關(guān)艾滋病信息的障礙，因此，網(wǎng)絡(luò)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的青少年更愿意通過(guò)廣播和電視獲取艾滋病信息。[16]

（四）醫(yī)生和患者的人際溝通

醫(yī)患人際溝通主要存在三方面的問(wèn)題：一是混淆病人和醫(yī)生的工作;二是醫(yī)生溝通水平有限;三是醫(yī)患的信息不對(duì)稱。首先，應(yīng)區(qū)分病人的適應(yīng)性工作與醫(yī)生的技術(shù)性工作，技術(shù)性工作是屬于醫(yī)生的，適應(yīng)性工作是屬于患者的，避免不恰當(dāng)?shù)匾筢t(yī)生使用技術(shù)干預(yù)來(lái)解決患者的適應(yīng)性問(wèn)題，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系最大的問(wèn)題是混淆了二者，將所有責(zé)任都推給了醫(yī)生。[17]其次，醫(yī)生并不總是能夠提供令患者滿意的解答，并不總是能夠花足夠的時(shí)間來(lái)回答，并不總是能夠提供足夠的醫(yī)療信息。醫(yī)患雙方由于掌握的信息不對(duì)稱，會(huì)導(dǎo)致對(duì)一些問(wèn)題的看法和理解不一致。比如對(duì)于檢查結(jié)果，患者側(cè)重的是結(jié)果的含義和接下來(lái)要采取的步驟，但醫(yī)生擔(dān)心患者獲得檢查記錄可能會(huì)突然增加擔(dān)心和困惑，比如假陽(yáng)性和假陰性是需要醫(yī)生的進(jìn)一步判斷和解釋的。再比如，患者常常認(rèn)為手術(shù)會(huì)治愈他們的疾病，而不是醫(yī)生所認(rèn)為的緩和或暫時(shí)停止疾病發(fā)展;當(dāng)腫瘤醫(yī)生告訴患者其治療成功率為20%時(shí)，患者并不總是意識(shí)到失敗的概率是80%。[18]醫(yī)患溝通策略包括以患者為中心、良好的溝通能力、積極的目光注視。第一，“以患者為中心”的溝通策略可以使患者感知更高質(zhì)量的醫(yī)療質(zhì)量。“以患者為中心”溝通策略具體包括：提供患者選擇機(jī)會(huì)、關(guān)注患者問(wèn)題、幫助患者處理不確定性等。[19]第二，醫(yī)生的良好溝通能力包括花費(fèi)足夠時(shí)間、仔細(xì)聆聽患者提問(wèn)、提供清晰簡(jiǎn)單的解釋、與每位患者制訂行動(dòng)計(jì)劃。[20]以同情的方式詢問(wèn)患者的問(wèn)題，避免官方性提問(wèn);讓患者講完病情描述，與病人建立融洽關(guān)系;使用開放式和封閉式的問(wèn)題來(lái)收集和澄清信息。第三，醫(yī)生發(fā)出的目光注視也是增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的重要驅(qū)動(dòng)力。研究發(fā)現(xiàn)，所有由醫(yī)生發(fā)出的目光注視都會(huì)引起患者的注視，部分由患者引發(fā)的目光注視會(huì)引起部分醫(yī)生的注視。醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間的沉默則被認(rèn)為是保留表達(dá)，強(qiáng)調(diào)他在溝通關(guān)系中的優(yōu)越地位。[21]

（五）患者健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)被定義為個(gè)人有能力獲得、處理和理解他們作出適當(dāng)健康決策所需的基本健康信息和服務(wù)的程度。[22]

影響患者對(duì)健康信息理解的因素有多種，包括文化因素、醫(yī)生的健康知識(shí)及溝通技巧、情境需求、健康信息傳遞的環(huán)境及時(shí)間限制、滿足自己醫(yī)療需求的能力、理解復(fù)雜概念的能力、使用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的能力。[23]目前，患者健康素養(yǎng)領(lǐng)域開始逐漸關(guān)注成人的識(shí)字能力，及其對(duì)健康信息的理解。[24]

健康素養(yǎng)對(duì)患者理解醫(yī)療知識(shí)產(chǎn)生顯著影響。首先，低語(yǔ)文水平患者所使用的語(yǔ)言會(huì)導(dǎo)致他們與醫(yī)療專業(yè)人員之間的溝通不暢，這種情況由于醫(yī)生使用充滿醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的語(yǔ)言而加重，導(dǎo)致患者降低了堅(jiān)持治療的可能性并增加了用藥錯(cuò)誤的可能性。其次，缺乏獲取書面信息的機(jī)會(huì)將導(dǎo)致患者對(duì)其疾病的了解程度降低。是知識(shí)的減少，加上信息獲取能力的下降，削弱了患者對(duì)醫(yī)療建議的依從性。[25]

此外，某些特殊疾病患者的健康素養(yǎng)降低與疾病本身有關(guān)。在慢性阻塞性肺病患者中，健康素養(yǎng)降低可能與低氧血癥相關(guān)的抽象推理和記憶障礙以及抑郁和焦慮的繼發(fā)性障礙相關(guān)，從而影響患者學(xué)習(xí)、理解和決策能力。[26]低健康素養(yǎng)水平與不良健康效果有明顯相關(guān)性。比如，低健康素養(yǎng)的成年人住院風(fēng)險(xiǎn)增加、醫(yī)療服務(wù)遇到障礙、不太可能了解醫(yī)療建議;即使控制了各種社會(huì)人口學(xué)變量，低健康素養(yǎng)者的健康狀況也比高健康素養(yǎng)者差;低健康素養(yǎng)者容易接受低質(zhì)量的護(hù)理，并由于溝通障礙而暴露醫(yī)療錯(cuò)誤。[27]

四、結(jié)語(yǔ)

自20世紀(jì)90年代以來(lái)，健康傳播發(fā)展為傳播學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支，健康傳播研究成果豐富。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系成為重要話題，醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播研究方興未艾。從研究議題來(lái)看，英語(yǔ)世界的研究成果涉及了健康傳播的主要話題，既討論了醫(yī)生和患者的人際溝通、大眾健康傳播媒介與效果、患者健康素養(yǎng)與健康結(jié)果關(guān)系、特殊疾病議題、組織健康傳播等傳統(tǒng)議題，又關(guān)注了基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)下的醫(yī)患溝通新模式，甚至進(jìn)一步考察了健康與心理的關(guān)系。研究視野相對(duì)寬廣，涉獵的領(lǐng)域相對(duì)全面。

相比中國(guó)健康傳播研究成果，英語(yǔ)世界健康傳播的研究切入點(diǎn)普遍小且深，研究問(wèn)題具體而明確，研究方法扎實(shí)規(guī)范，研究成果具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。英語(yǔ)世界健康傳播研究對(duì)象往往是新近時(shí)期出現(xiàn)的新健康傳播技術(shù)、新健康傳播現(xiàn)象、新健康傳播問(wèn)題;研究問(wèn)題主要側(cè)重于新健康傳播技術(shù)的應(yīng)用及傳播效果、新健康傳播現(xiàn)象的因素、新健康傳播問(wèn)題的解決辦法;研究方法上以量化研究為主，輔以質(zhì)化研究，質(zhì)化研究中最常見的方法是半結(jié)構(gòu)化訪談;研究成果以測(cè)評(píng)各類媒介載體的傳播和使用效果、提出具體健康傳播問(wèn)題的解決策略，或者是解釋具體健康傳播現(xiàn)象的原因?yàn)橹鳌?/p>

在以醫(yī)患關(guān)系為視閾的健康傳播研究中，忽略了非醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播研究成果，這可能會(huì)導(dǎo)致人們對(duì)整體健康傳播研究議題的偏見。因?yàn)?，醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播研究忽略了以下這些議題：健康傳播外部環(huán)境、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、健康傳播史等。尤其在當(dāng)下的中國(guó)，健康傳播研究剛剛起步，研究議題處于建立發(fā)展初期，更需要全面考慮非醫(yī)患關(guān)系視閾下的健康傳播研究。

英語(yǔ)世界的醫(yī)患關(guān)系總體比較和睦，區(qū)別于中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的高度緊張與對(duì)立，加上英語(yǔ)世界多實(shí)行全科醫(yī)生制度，只有重癥患者會(huì)被轉(zhuǎn)診到專科醫(yī)院，這也區(qū)別于中國(guó)的醫(yī)療體制，因此，英語(yǔ)世界的健康傳播研究議題無(wú)法涵蓋中國(guó)醫(yī)患關(guān)系中的所有重要方面。此外，不同的檢索方法可能導(dǎo)致研究結(jié)論會(huì)有所差異，造成本文在勾勒英語(yǔ)世界的健康傳播研究圖景時(shí)難免有遺漏和偏頗之處。

[基金項(xiàng)目：2018年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目（18YJC860035）]

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（作者單位：王曉虹，同濟(jì)大學(xué)藝術(shù)與傳媒學(xué)院;周彬，同濟(jì)大學(xué)藝術(shù)與傳媒學(xué)院）

編校：張紅玲